中药散瘀膏联合艾盐包热敷治疗SV注射所致皮下硬结的护理

裘益玲 吴筱莲 林丽芳

中药散瘀膏联合艾盐包热敷治疗SV注射所致皮下硬结的护理

裘益玲 吴筱莲 林丽芳

重 组 人 粒 细 胞 刺 激 因 子 注 射 液［1］（SV）为无色透明液体。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是近年来利用基因技术生产的人粒细胞集落刺激因子，与天然产物比较，生物活性在体内、体外基本一致。G-CSF是具有多项潜能的造血生长因子，其能促进前体细胞的增 殖、分化、成熟；能选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系中未分化细胞的功能。血液病患者由于白细胞低下长期注射SV易致皮下硬结。作者采用中药散瘀膏联合艾盐包热敷的护理方法对皮下注射刺激因子导致的皮下硬结进行治疗和护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月至 2015 年 6 月浙江省中医院血液科患者接受皮下注射并产生皮下硬结者共 96 例，随机分为观察组与对照组，每组各48例。观察组中男30 例，女18例；年龄9～69岁，平均年龄48.1岁。对照组男28例，女20例；年龄11～71 岁，平均年龄49.5岁。两组均注射重组人粒细胞刺激因子，注射部位为上臂三角肌皮肤处。两组性别、年龄、注射药物、注射部位等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组：将自制中药散瘀膏（主要成分：当归、红花、大黄等）固定班次每日早上先进行局部硬结的评估（包括硬度及大小），涂擦前需清洁局部皮肤，并告知患者局部涂药后可出现药物颜色、油脂等污染衣物。依皮下硬结大小使用两根干棉签取适量于皮肤进行涂擦，方法是顺时针方向打圈，涂擦范围略大于硬结大小，反复涂擦2～3min，至＞80%散瘀膏被吸收，涂擦结束后用薄膜局部覆盖，胶带固定，再用加热至40～45℃艾盐包热敷于薄膜上30min，注意观察局部皮肤有无发红，起疱及询问患者感受，一旦出现异常情况，立即停止使用艾盐包。（2）对照组：将新鲜未长芽的土豆洗净去皮。进而将其切成约1～2mm厚的薄片。湿敷面积略大于患部病灶面积。将患部洗净擦干后敷上土豆片。再将清洁纱布绷带覆盖并胶布固定。30min后取下。两组治疗均为1次/d，15d后进行效果评价。

1.3 护理 （1）评估与宣教：治疗前了解患者的主要症状、既往史及药物过敏史、 患者体质及局部皮肤情况。有下列情况禁用：局部皮肤破损、溃疡、炎症、瘢痕、水疱者；神志不清或局部无知觉以及麻醉未清醒者；出、凝血功能障碍者。操作前让患者了解中药散瘀膏及艾盐包的作用机制、操作方法和 操作过程，取得配合。④对患者、临床表现、体质、局部皮肤情况进行全面评估，排除禁忌证。（2）注意事项：治疗过程中注意局部皮肤有无过敏情况，一旦出现，立即停止用药；轻症者观察，重症者应用抗过敏的药物缓解症状，并嘱患者勿搔抓皮肤，以免皮肤破溃。观察硬结大小、皮肤疼痛情况。患者观察期间局部疼痛、皮下硬结消失时，提前终止疗程。④治疗过程中避免患者受凉，随时询问患者皮肤的感觉并观察局部皮肤情况。

1.4 疗效标准［2］治愈：皮下硬结消失，局部皮肤及组织压之不痛。显效：皮下硬结明显缩小，范围缩小＞80%，局部重压略痛。有效：皮下硬结范围缩小 50%～80%，质软，疼痛明显减轻。无效：皮下硬结范围缩小＜50%或无变化，质软硬度及疼痛程度减轻不明显。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料用n 或%数，进行描述，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈10例，显效33例，有效5例。对照组治愈2例，显效18例，有效28例；两者总有效率均为 100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组的治愈率及显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组皮下硬结的效果比较（n）

3 讨论

重组人粒细胞刺激因子属蛋白质类药物，药物本身因素如酸碱度、浓度高、剂量大等对注射部位产生一定的刺激，药物吸收困难致蓄积局部组织引起化学反应。血液病患者由于长期卧床，血液循环差，长期皮下注射SV导致局部出现水肿，组织细胞代谢紊乱，药液不能及时吸收，蓄积在局部，可引起化学性和机械性肌纤维炎。随着注射时间的延长，肌纤维逐渐变性萎缩，被结缔组织代替而形成硬结。传统的治疗方法是使用生土豆片贴敷或采用 33%硫酸镁湿热敷［3，4］。注射及进针过浅；患者体质差，营养不良也是原因之一［5］。

祖国医学认为，重组人粒细胞刺激因子注射所致的皮下硬结属局部脉络损伤，血气瘀滞，蕴而化热，瘀热内结之范畴。治疗应以活血化瘀、散结止痛。土豆虽含有大量淀粉而具有高渗作用，有利于促进组织炎症的吸收和水肿的消退，它含有丰富的维生素B1、维生素C、生物茄碱和龙葵碱，其中含有的生物茄碱和龙葵碱在外敷时渗入皮肤，在局部组织中达到活血化瘀、消肿止痛的作用。但在临床实际应用中散结作用不够显著。

浙江省中医院自制的中药散瘀膏，由当归、红花、大黄等组成。当归、红花性温，有活血通经，散瘀止痛作用。艾盐包主要由艾盐和中药成分（薰衣草、艾绒等）通过加热敷于患部，使药力和热力同时自体表毛窍投入经络、血脉；本法是中医独特、有效的外治方法之一；它借助温热之力，渗透肌肤层，通过经络的传导，扶正祛邪、温通经络、活血化瘀、破血行气、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿、养血益气等，对人体无损伤，局部温度不会过高，血液疾病患者使用后不会引起皮肤出血等并发症。

本资料结果显示观察组治疗护理效果明显优于对照组（P＜0.05），提示中药散瘀膏联合艾盐包热敷治疗重组人粒细胞刺激因子注射所致皮下硬结，具有良好的疗效，在整个治疗过程中未发生不良反应，且副作用小，既安全又为患者减轻痛苦，提高了重组人粒细胞刺激因子的有效性，适合临床运用。

1 胡凤琼，张莉国.重组人粒细胞刺激因子含漱防治放射性口咽炎疗效观察.实用医学杂志，2011，27（22）：4083～4084.

2 千怀兴，陈雄英，郑占伟.旋磁、等辐中频电及超短波治疗注射后硬结疗 效分析.中华物理医学与康复杂志，2003，25（4）：231～232.

3 顾菊凤.生土豆片外敷治疗肌肉注射后硬结的效果观察.西部医学，2011，7（5）：1373.

4 李红霞，屈虎兰.如何预防肌肉注射引起的皮下硬结.内蒙古中医药，2005，24（3）：43.

5 陈红梅.肌肉注射后皮下硬结的预防.福建医药杂志，2001，23（4）：167～168.

310006 浙江省中医院（裘益玲 吴筱莲）

310021 杭州圣爱康复医院（林丽芳）