一种新型艾盐包热敷包防治氯化钾静脉输注致疼痛及静脉炎的效果观察

吴虹霞 吴春燕 张 颖 郭洋洋

K+在机体代谢、维持神经肌肉兴奋中具有重要作用，K+浓度低会引起神经肌肉应激性降低、乏力，严重会引起呼吸困难和心律失常[1]。临床常用静脉输注氯化钾治疗低钾血症，但血管壁上神经末梢感受器对K+刺激敏感，K+可通过血管内壁的交感神经引起刺激痛和放射痛，甚至引发静脉炎。多数患者因治疗过程中产生的肢体疼痛和静脉炎而抗拒输注氯化钾，直接影响疗效。沈志凤等[2]发现，艾盐包可防治静脉输注氯化钾导致的局部疼痛感及静脉炎。笔者在临床使用过程中，发现现有的艾盐包存在热敷效果不均、易掉落和不易观察热敷处皮肤等不足。为此，笔者设计了一种新型艾盐包，临床使用效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院2022 年9—11 月收治的需静脉补钾治疗的患者120 例。纳入标准：年龄18 ～70 岁；意识清楚，思维表达能力正常，无感觉障碍；无严重传染性疾病；浅静脉置管，且一次性置管成功；热敷部位皮肤无炎症、瘢痕。排除标准：有静脉损伤史；对本次治疗依从率低。本方案经我院医学伦理委员会批准（2022LH008），患者知情同意。按照随机数字表法分为对照组、传统艾盐包组、新型艾盐包组，各40 例。

1.2 干预方法

1.2.1 给药方法

三组使用的氯化钾注射液为同一厂家（中国大冢制药有限公司），同一批号；苏州医疗器械有限公司生产的留置针；山东威高集团生产的洁瑞超低密度聚乙烯输液器；江苏广益医用敷料有限公司生产的医用输液贴。在手部静脉建立通道，避开静脉瓣及关节，输注氯化钾前后用0.9%氯化钠注射液冲封管；输液结束即拔除留置针，不予保留。输注液体：5%葡萄糖500 mL+10%氯化钾15 mL，输液速度控制在50 ～60 滴/min。

1.2.2 对照组

严格无菌操作，选择粗、直、弹性良好的静脉，不在同一静脉上反复多次穿刺。穿刺成功后进行静脉滴注，穿刺部位感到疼痛时，护士及时评估输液部位情况，排除渗出、静脉炎所致疼痛后，给予相应处理，如心理安慰、适当抬高肢体促进回流、适当减慢输液速度。

1.2.3 传统艾盐包组

在对照组基础上采用艾盐包热敷，将100 g 艾绒与300 g 粗 盐 混 合 拌 匀，置 于30 cm×15 cm 长 方 形 棉布袋中制成艾盐包。将艾盐包在恒温箱中（设定温度50 ～60 ℃）加热，外隔一次性无纺布袋放于穿刺点上方3 ～5 cm 近心端的肢体包裹热敷，具体温度可根据患者个体差异及舒适情况自行调节。

1.2.4 新型艾盐包组

在对照组基础上采用新型艾盐包热敷，将100 g 艾绒与300 g 粗盐混合拌匀，置于四个7 cm×15 cm 长方形棉布袋中制成四份艾盐条，放置于新型艾盐包各个袋体中。将艾盐包在恒温箱中（设定温度50 ～60 ℃）加热，外隔一次性无纺布袋放于穿刺点上方3 ～5 cm 近心端的肢体包裹热敷，具体温度可根据患者个体差异及舒适情况自行调节。

1.2.4.1 新型艾盐包的设计

新型艾盐包（图1）包括袋体、魔术贴、拉链和缺口。袋体由亲肤纯棉布制成，包括一、二、三、四号袋体；各袋体侧边依次缝合固定连接，储药空间相对独立。一号袋体与四号袋体可通过魔术贴贴合，通过调整绑定的松紧度可全方位地将输液肢体进行包裹，确保了贴合度与治疗效果；二号袋体与三号袋体相邻边的底边加工有缺口，用于观察患者热敷处皮肤状况，防止烫伤等情况发生。

图1 新型艾盐包结构示意图

1.2.4.2 新型艾盐包的使用方法

新型艾盐包（图2）通过将多个袋体缝制固定，并设置有独立的开口，可用于放置艾绒和粗盐，利于固定，使热敷时散热均匀；袋体上设置有魔术贴，可用于调节艾盐包绑定的松紧度，不易滑落，确保了贴合度，保证热敷效果；同时设置的缺口（图3），可用于观察输液及热敷处皮肤情况，保证治疗过程中的安全以及患者的舒适度，减少烫伤的发生。

图2 新型艾盐包实物图

图3 新型艾盐包使用图

1.3 观察指标

① 静脉炎发生情况：如穿刺点疼痛，红、肿，静脉有条索状改变，或触及硬结即为发生静脉炎。② 输液局部皮肤疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）记录患者输液15 min 后、输液结束后穿刺点上方沿静脉走向的局部皮肤疼痛情况，评分范围0 ～10 分，分数越高说明疼痛越严重。③ 呼叫次数：记录患者输注氯化钾液体（500 mL）期间按呼叫铃的次数。④ 护理满意度：包括住院安全、住院环境、护理技术、护理服务、健康教育五方面。评分范围0 ～100 分，分数越高表示越满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、VAS 评分、呼叫次数等）以（）表示，组间比较采用方差分析；计数资料（性别、静脉炎发生率等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

对照组：男22 例，女18 例，平均年龄（52.0±14.5）岁；传统艾盐包组：男17 例，女23 例，平均年龄（51.8±10.4）岁；新型艾盐包组：男19 例，女21 例，平均年龄（57.5±12.1）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（χ2= 1.27，F= 0.17；P＞0.05）。

2.2 三组静脉炎发生情况比较

对照组13 例（32.5%），传统艾盐包组6 例（15.0%），新型艾盐包组4 例（10.0%），三组静脉炎发生率比较差异有统计学意义（χ2= 7.21，P＜0.01）。

2.3 三组输液不同时间VAS 评分比较

由表1 可见，新型艾盐包组输液15 min 后、输液结束后VAS 评分均低于传统艾盐包组、对照组，传统艾盐包组输液15 min 后、输液结束后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义。

表1 三组输液不同时间VAS 评分比较 （）

表1 三组输液不同时间VAS 评分比较 （）

组 别 例数 输液15 min 后 输液结束后对照组 40 6.2±1.1 4.0±0.9传统艾盐包组 40 5.2±1.0 2.9±1.0新型艾盐包组 40 5.1±0.8 2.8±1.1 F，P 15.97，＜0.01 17.83，＜0.01

2.3 三组输液期间呼叫次数及护理满意度比较

由表2 可见，新型艾盐包组呼叫次数均低于传统艾盐包组、对照组，满意度评分高于传统艾盐包组、对照组，差异均有统计学意义。

表2 三组输液期间呼叫次数及护理满意度比较 （）

表2 三组输液期间呼叫次数及护理满意度比较 （）

组 别 例数 呼叫次数 满意度评分对照组 40 5.2±0.5 86.8±7.8传统艾盐包组 40 3.8±0.8 90.8±8.6新型艾盐包组 40 1.9±0.7 94.6±7.2 F，P 2.60，＜0.01 9.78，＜0.01

3 讨论

K+在维持细胞代谢、酶活性、渗透压、酸碱平衡，保持神经肌肉兴奋性、协调心脏活动等方面发挥重要作用。氯化钾属于血管高危药品，pH 值5，是化学性、刺激性强的高渗性药物，可对血管造成刺激[3]。患者常因禁食、呕吐、胃肠减压、长期进食不足、肾小管性酸中毒及应用呋塞米等利尿药等原因造成低钾血症，通常采用静脉补钾治疗，多数患者在静脉输注氯化钾过程中感觉穿刺点局部疼痛明显，易并发静脉炎，降低用药依从性和满意度，甚至直接影响疗效。

艾盐包热敷在防治输注刺激性药物所致的局部疼痛及静脉炎发挥显著作用[2，4-5]。《本草正》载：“艾叶，能通十二经，善于温中，逐冷，除湿，行血中之气，气中之滞，可炒热敷熨可通经络，表里生熟，俱有所宜。”说明艾叶具有舒经通络，行气导滞的作用。粗盐作为中药炮制的一种常用辅料，可辛温驱寒，经过加热后，具有持续稳定的热力，可增强热敷之效[6]。艾盐包在药力与热力的双重作用下，透过皮肤入血脉、经络，可起到温经活络，消炎散寒，缓解疼痛作用。

传统艾盐包在临床应用过程中，由于包内无隔层，导致艾盐无法均匀分布散热，不易在肢体上固定，影响疗效；由于传统艾盐包未设置观察缺口，在使用过程中护士常因观察热敷处皮肤而需移动和再次放置艾盐包，影响疗效和患者舒适度。新型艾盐包设有分隔袋，不影响药物吸收的同时保证散热均匀，设计的观察缺口能使护士简便有效地观察到输注氯化钾肢体皮肤，增强患者治疗的依从性和满意度，提高疗效，保证医疗质量。此外，新型艾盐包结构简单、操作方便，造价成本低，保证使用效果。