麻醉机内环路消毒机应用分析

杨志芳 王黎梅 王荣 陈巧妹

麻醉机内环路消毒机应用分析

杨志芳 王黎梅 王荣 陈巧妹

麻醉机内回路系统因其结构和材料的复杂性，消毒处理效果难以控制，极易滋生细菌，造成污染。有报道证实，麻醉机的内部管路有50%左右的带菌率，存在严重污染［1］。实验室研究报告，使用麻醉机呼吸回路消毒机可达到高水平消毒效果［2］。目前临床正在逐步推广使用，本院于2014年12月引进全自动回路消毒机（以下简称消毒机），使用过程中出现了诸多问题，影响了麻醉机的消毒使用质量。截止2015年7月累计消毒654例次，中途对操作进行改进，最终达到满意消毒效果，现报道如下。

1 临床资料

本院开放手术间17间，配置麻醉机17台。2014年1月至2015年7月共开展手术12540台，插管全身麻醉7900台，插管全麻＞63%。由于麻醉机的内部管路结构复杂清洗消毒难度较大，又因消毒剂对电子元件有腐蚀作用，以往麻醉机内环路基本未做消毒处理。2014年12月引进樱井牌SY-800型全自动回路消毒机，其作用原理是通过过氧化氢雾化气体及臭氧杀灭微生物，在不断改进操作流程后取得了满意的消毒效果。

2 存在问题及对策

2.1 存在问题 2014年12月至2015年3月，消毒328例次，按3：1随机抽检细菌培养合格率75.61%，总结存在的问题如下：（1）对新引进全自动回路消毒机不熟悉，操作不规范。（2）消毒方法不规范，消毒间隔时间不足。（3）工作人员缺乏消毒机使用前后注意事项，消毒后无明显标志导致麻醉时钠石灰漏加致1例患者术中CO2增高发生意外不良事件。（4）手卫生及无菌技术操作不规范，环境清洁未到位。

2.2 对策 （1）请来厂方工程师专人培训，再组织科室成员全面学习，普及内环路消毒知识。制定消毒流程并粘贴在消毒机上，按规范行麻醉机后消毒，正确连接消毒端口。规范消毒制度，专人保管维护和使用。制定消毒间隔时间消毒1次/7d，感染手术后及时消毒。设置温馨提示卡：“麻醉机环路已消毒，使用前请加钠石灰！”并注明消毒开始时间和麻醉机可使用时间。（2）提高医院感染防范意识。定期组织麻醉科护士及麻醉医生进行院感知识培训，加强手卫生培训考试，严格执行无菌操作原则。确保手术室内环境洁净、干燥。咽喉镜和喉镜片严格消毒，外环路使用一次性螺纹管和人工鼻，严格一人一用。手术后及时整理，保持麻醉机清洁干燥。加强细菌监测，定期进行麻醉机出入气口细菌检测，并根据报告及时寻找原因并整改。

3 评价与结果

3.1 评价方法 细菌培养阳性率，采用外表面采样法［3］：用带海绵塞的无菌等渗盐水棉拭子，在被检出入气口内面取5cm×5cm面积擦拭后，火烧烤海绵塞和采样管连接处，盖紧海绵塞，立即送检验科做细菌培养。合格率参照《中华人民共和国医院消毒卫生标准》，细菌菌落总数≤2cfu/cm2且无致病菌生长为合格；细菌菌落总数≥2cfu/cm2，或有致病菌生长为不合格［4］。

3.2 结果 统计改进前后细菌检测合格率，2015年4月至7月，共消毒326例次，按3：1随机抽检细菌培养，合格率为95.06%与整改前合格率75.61%比较，有了明显改善（见表1）。温馨提醒后未再发生钠石灰漏加情况。

表1 改进前后细菌培养阳性率比较［n（%）］

4 讨论

气管插管全身麻醉（简称全麻）术后的肺部感染高达17.00%［5］，麻醉机内部管路污染已经成为全麻患者医源性肺部感染的重要原因之一。在三甲综合医院，由于手术量大，达不到每台手术后就消毒的要求。杨凡等［6］研究也建议使用麻醉机内部管路消毒机消毒后有效时间为7d。作者制定消毒1次/7d，专人保管维护和使用，感染手术后即时消毒。在消毒过程中，由于过滤器装置故障，百级层流手术间2周后才得以消毒，消毒前麻醉机出气口细菌菌落总数≥2cfu/ cm2，消毒后达标。消毒机还处于推广使用阶段，现今的设备也需要正确和严格的操作才能发挥作用，达到预期的消毒效果。开始4月刚开始使用，操作流程亦在探索中，故问题较多。

Loftus等［7］研究表明麻醉师在手术中操作频繁，加之皮肤表面迁移或带菌空气扩散，若不及时洗手或操作不规范，就会增加患者术后下呼吸道感染的风险。手卫生是预防医院感染最简单而有效的措施，然而临床执行情况不容乐观，因此，麻醉师要严格遵守手卫生制度和无菌操作原则。本院院感科不定期进行手部细菌培养检测以督促检查手术室工作人员的手卫生实行情况，从而明显改善了麻醉科工作人员的手卫生状况。

最后，确保手术室内环境洁净、干燥，确保麻醉机各部件清洁干燥，也是提高消毒质量的一个重要环节。作者在消毒过程中，发现普通无层流急诊手术间，虽然麻醉机表面细菌检测合格，但消毒前出气口细菌严重超标＞1×104cfu/cm2，消毒后细菌仍有5240cfu/cm2。寻找原因，发现钠石灰罐底部漏水，严重污染进气口，经清洁、酒精棉球擦拭后再次消毒，细菌检测合格。苏梅等［8］研究也报道：人流室、放射介入室、消化内镜室麻醉机细菌检出率明显高于中心手术室和麻醉室。

综上所述，添置麻醉机内环路消毒机进行消毒，加强培训和学习，制作温馨提示卡避免不良事件发生，制定规范操作程序和消毒时间，定期细菌监测，不断改进，能有效确保麻醉机内环路的消毒质量。

1 吴晓英，缪李丽，曾钦文，等.777例住院患者医院感染现患率调查与分析.中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3129～3131.

2 张磊，丁津华，宁培勇，等.麻醉机回路消毒效果及安全性德实验室研究.中国消毒学杂志，2012，29（6）：477.

3 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.北京：中华人民共和国卫生部，2002.

4 杨碧虹，王传光，雷李培，等.麻醉机定期拆卸清洗消毒的效果观察.护理与康复，2012，11（3）：268～269.

5 Hau DP，Scott DHT.The risks of acquiring hospital-acquired infections from wet breathing systems.Expert Review of Anti-infective Therapy，2010， 8（10）：1071～1073.

6 杨凡，李武平，王宇，等.消毒麻醉机内部管路使用有效时间的研究，现代医学，2014，42（4）：36.

7 Loftus RW，Muffly MK，Koff MD，et al.Hand contamination of anesthesia providers is an important risk factor for intraoperative bacterial transmission.Anesth Analg，2011，11（2）：98～105.

8 苏梅，王蓓，田梅，等.某三级甲等综合性医院麻醉机内管路污染及消毒机毒效果调查 . 新疆医科大学学报， 2015，38（6）：876.

314000 浙江省嘉兴市第一医院麻醉科