整体护理在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用

李艳

整体护理在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用

李艳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在发病后临床主要有反复咳嗽、咳痰、以及气促、呼吸困难等症状，严重危害患者的健康，给患者的生活带来较大痛苦［1］。在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中，早期应用无创通气（NIPAP），可以有效降低病死率和插管率［2～4］，是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的首选措施之一。但在临床护理中发现在无创呼吸机使用过程中存在的缺点严重影响患者对无创呼吸机使用的依从性与耐受性，从而降低无创通气治疗的有效性。在对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床治疗中，对患者实施全面整体护理，制定有效护理干预方案，对改善患者病情，提升其无创呼吸机耐受性、降低临床不良反应，发挥积极影响［5］。通过对近年本院收治的50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在进行无创呼吸机使用过程中给予常规护理和全程的整体护理干预措施的比较观察，对其临床资料进行统计分析，分析评价实施整体护理对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创呼吸机耐受率及不良反应的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院呼吸内科2014年1月至2015年1月期间收治50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，符合临床相关疾病诊断标准［6］，依据随机数字表的方法，将其分为观察组和对照组，每组各25例。在对照组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男11例，女14例；年龄55～78岁，平均年龄66.28岁。在观察组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中男10例，女15例；年龄57～78岁，平均年龄67.92岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取临床中常规方法治疗：使用无创呼吸机治疗，并应用普米克令舒雾化吸入治疗，使患者雾化吸入普米克令舒2.5mg，2次/d，对于较重患者4 次/d，雾化吸入2次/d，对于较重患者雾化吸入4次/d，10～15 min/次；同时，在对患者进行无创呼吸机治疗过程中给予常规护理干预。观察组在进行常规药物治疗基础上，对患者在使用无创呼吸机上机前后全程进行整体护理干预。（1）心理干预：在使用无创呼吸机前患者与家属均有不同程度的恐惧感，导致抵触心理的产生。责任护士与主管医师在上机前共同与患者及家属进行沟通，为患者讲解无创呼吸机治疗知识。着重向患者及家属讲解无创呼吸机的使用是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，是一种治疗手段，特别强调无创通气的优点。针对患者和家属的疑虑与顾虑进行耐心解答，同时还可以请同病区进行过无创呼吸机治疗的患者进行现身说法，以便消除患者及家属的恐惧心理。（2）做好上机前全面评估：全面评估患者意识、生命体征、实验室检查、呼吸系统情况，了解患者目前咳嗽咳痰特点，体位舒适度、饮食习惯，睡眠作息特点，家属照护配合程度等，为上机后采取的护理措施提供依据，使患者在使用呼吸机治疗过程增加舒适度，使患者能快速适应无创通气，主动配合治疗，提高治疗效果。（3）进行上机前适应训练：在责任护士和主管医师的陪伴监护下，在低流量给氧的情况下，用鼻罩或面罩覆盖住患者口鼻3～5min，模拟无创通气时状态，并询问患者感受，进行心理疏导，使患者体验上机的感受，减轻幽闭恐惧症的发生。指导患者如何在上机后通过肢体语言等其他途径表达需求。（4）选择合适的鼻面罩：责任护士与患者交流，根据患者病情并考虑患者意愿选择鼻面罩类型。根据患者面部的大小选择合适的鼻面罩，鼻面罩松紧度是以允许通过1指较适宜，并调节固定鼻面罩的头带松紧，以避免鼻面罩与局部皮肤贴合不良，发生漏气，降低通气效果，并避免固定过紧压迫局部皮肤，造成皮肤损伤。（5）上机后护理措施：①对于初次使用无创呼吸机的患者，上机后30min内的配合度直接影响今后的上机效果。上机30min内，主管医师与责任护士应在床旁守护患者，增加患者安全感，严密观察患者适应无创通气模式情况，及时询问患者感受，观察患者生命体征、呼吸情况，随时对参数进行调整使患者舒适，适应无创通气。②指导患者适应呼吸机呼吸节律：使用无创通气过程中，责任护士指导患者掌握正确的呼吸方法，采取经鼻自然呼吸，避免过度呼吸或屏气，以免产生人机对抗，并可减轻胃肠道胀气症状；保证患者采取舒适体位，可根据患者的需要给予平卧位、侧卧位、半坐卧位等，使患者头部、颈、肩都在同一个平面上，缓慢有效打开无创呼吸机的放气道，改善患者通气。指导患者和其家属正确的戴脱鼻面罩，以便在紧急情况下避免窒息发生。③上机过程中病情观察：在治疗的48 h内，派专人守护；加强巡视及生命体征监测，根据医嘱定期复查动脉血气，及时评价无创通气效果；确保呼吸机管道正确连接和通畅，防止发生脱落；要密切关注面罩漏气的情况，及时处理呼吸机报警事件。④全面做好基础护理与专科护理，预防并发症发生：责任护士制定详细的个性化护理方案，调动患者及家属的主动性，积极参与护理措施的实施。加强饮食护理、排痰护理、气道管理，避免皮肤损伤、静脉血栓等并发症。加强呼吸机的管理与保养，保证治疗的安全性与有效性。在不影响治疗需要的情况下，充分尊重患者的意愿，合理安排上机的时间，避免过度扰乱患者休息与进食习惯，加重抵触心理。（6）脱机后的护理：责任护士及时评估患者自我感觉和生命体征改变，继续做好病情监测。正确指导患者休息与活动，加强呼吸功能锻炼，指导患者避免呼吸衰竭诱因。

1.3 评定标准 分析两组患者的临床疗效，痊愈：患者临床症状基本改善，无气喘发作。有效：患者的临床症状有减轻。无效：患者的临床症状无变化或加重。同时，自行设计调查问卷，针对患者遵从医护人员指导、坚持机械通气治疗情况，对患者进行无创呼吸机耐受性调查，满分为100分，以此来分析患者对无创呼吸机的耐受率；并根据患者不良反应、呼吸衰竭缓解时间、血气分析情况分析比较，以评定两组的临床治疗预后疗效。

1.4 统计学方法 采用SSPS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料采用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较（n）

2.2 两组患者预后疗效比较 将两组COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗后48h疾病转归进行比较：观察组患者中，其治疗后血气分析、不良反应、呼吸衰竭缓解时间、无创呼吸机耐受性方面，其临床预后要高于对照组，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床情况得到改善，观察组和对照组进行比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 患者血气分析状况（±s）

表2 患者血气分析状况（±s）

分组nPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SpO2（%）对照组2542.7±3.3 55.5±3.290.7±1.8观察组2540.1±0.557.3±2.495.2±1.7 t值-6.4837.3472.411 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

表3 患者治疗预后疗效比较（±s）

分组n缓解时间（h）无创呼吸机耐受率（%）不良反应率（%）对照组252.15±1.7472.112.0观察组251.75±0.2992.03.0 t/χ2值-8.0628.0358.046 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

研究指出，在对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床治疗中，可以使用无创呼吸机来改善疾病治疗情况，改善患者通气，提高患者氧分压，缓解患者急性期症状［7］。临床中对于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病，随着患者病情发展，PaO2水平进一步下降，PaCO2水平则会进一步升高，导致患者出现意识障碍，如不及时对患者进行抢救，则会危及生命［8］。在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗过程中，对观察组患者实施整体护理干预：保证患者采取舒适的体位；保证患者营养水分摄入；设定准确的参数，并指导患者家属仪器使用与操作规范；加强气道护理与呼吸机管理与保养；根据患者情况实施个性化指导等。通过全面整体的护理措施，可有效降低经口漏气、口腔干燥感、语言交流阻碍、经口进食受限、妨碍咳痰、幽闭恐惧症等无创呼吸机使用过程中存在的缺点，观察组中无创通气治疗有效率为92.0%，对照组有效率68.0%；两组患者临床疗效差异存在统计学意义（P＜0.05），提示在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗过程中，实施全程整体护理干预，可显著提高患者对无创呼吸机使用的依从性与耐受性，从而提高无创通气治疗的有效性，改善临床治疗效果。

1 张颖，张玉榕，胡丽霞，等.护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的治疗效果.国际护理学杂志，2014，35（12）：3624～3626.

2 徐碧辉.整体护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果.国际护理学杂志，2014，35（5）：997～1000.

3 安娜.无创呼吸机联合纳洛酮对老年COPD并发呼吸衰竭患者的临床观察.河北医学，2015，21（3）：454～457.

4 齐向飞，韩志强，陈荣昌，等.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理.中国医药导报，2013，10（35）：151～153，158.

5 何山，蔡萍.BiPAP 无创呼吸机辅助通气治疗 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察.护士进修杂志，2014，29（21）：1979～1981.

6 沈贵洪，张治，许灿龙，等.纳洛酮与无创呼吸机联合治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效.中国老年学杂志，2014，34（7）：1827～1828.

7 曹启生.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效.中国老年学杂志，2011，31（23）：4707～4708.

8 刘晓丽，张岩.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整体护理干预.齐鲁护理杂志，2014，20（15）：85～86，87.

541199 桂林医学院第二附属医院呼吸内科