武汉市城区老年健康服务需求的影响因素调查

陈阳，金新政（华中科技大学健康信息资源研究中心，湖北 武汉 430030）

武汉市城区老年健康服务需求的影响因素调查

陈阳，金新政*
（华中科技大学健康信息资源研究中心，湖北 武汉 430030）

目的 探讨城市社区老年人的健康服务需求影响因素。方法 采用问卷调查的方法对武汉市老年人进行问卷调查，并用统计分析方法分析调查数据。结果 通过对数据进行统计学分析，影响城区老年人选择社区健康服务中心的因素主要有就诊单位的信誉、就诊单位的医疗设备配置以及自觉健康状况、慢性病的患病情况等因素。结论 社区健康服务中心应该根据老年人的健康服务需求进一步加强健康服务建设，使服务更加系统化、规范化。

健康服务需求；城市社区；影响因素研究

0　引言

随着身体机能的下降老年人会新增各种健康服务需求，包括生活照料、心理慰藉、社交需求等方面的需求，本研究通过对武汉市社区老年人进行调查，研究城区老年人在养老过程中产生的健康服务需求的影响因素，并在此基础上，探讨了在当前老年人所处的状况下，如何合理配置健康服务需求，以更好满足老年人的需求。

1　资料来源与方法

1.1资料来源

本研究的资料来源于对武汉市7个城区进行的随机抽样，武汉中心城区包括江岸区、江汉区、硚口区、汉阳区、武昌区、洪山区、青山区，近年来，由于洪山区属于大学城，高校较为集中，人口分布趋于年轻化，并且流动性强，因此，本研究的研究对象不包括洪山区。此外，东西湖区虽属于新城区，近几年来经济发展速度较快，因此，本研究将东西湖区纳入分析对象的范围中。调查问卷共发放400份，回收371份，回收率为92.75％，其中371份都为有效问卷。

1.2研究方法

本研究采取分层抽样的调查方法，首先在每个区所属的居委会中随机抽取一个居委会，再通过和居委会进行协商合作，根据老年人总量的多少，在社区中随机选取30-50位老年人，进行问卷调查。得到初步统计数据后，本研究通过频数统计以及Logistic回归统计方法进行分析，通过频数统计得到老年人初步的健康服务需求，通过Logistic回归研究老男人健康服务需求的影响因素。

2　结果

2.1武汉市社区健康服务基本现况分析

社区健康服务中心作为提供基础健康服务、进行慢性病管理的基层机构，在进行健康管理方面已经变得越来越重要，武汉市社区健康服务中心的建设已经逐渐完善并正在发挥巨大的作用，通过查阅武汉市的统计年鉴［1］，见表1，表2，可以发现2003年以前武汉市的社区健康服务中心数量数目不多，但2003年后社区健康服务中心数量迅速增长，在2004年达到了90个，此后增长缓慢，并在2013年达到126个；此外，2008-2013年社区健康服务中心的住院人数也在逐渐增加，表明人们越来越接受社区健康服务中心，但可以看到病床使用率在70％附近，还有必要进一步提高社区卫生服用中心病床的利用率。近年来，我国大力推行医改，对基层医疗服务设施的投入逐渐增加，努力让更多的人获取高效高质的医疗服务资源。这一政策已经初见成效，从下表的数据中可以看出，老年人越来越接受社区健康服务所提供的服务，并且社区健康服务中心也极大地方便了老年人的生活。

表1　社区健康服务中心数量变化

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2.2城区老年人病轻时就诊地点的选择趋势

通过统计老年人在病轻时的就诊地点选择，可以从图1看出54％的老年人会选择社区健康服务中心，选择省市级医院和自我医疗的老年人均不超过20％，社区健康服务中心已经成为老年人健康护理的首选。

通过调查老年人选择就诊单位的原因，得到图2，由图2可以分析出，老年人在选择就诊单位时最关注的是交通便利程度、距离的远近，紧接着是就诊单位的医疗水平，虽然信誉、服务态度等对老年人的就诊单位选择有一定影响，但便利程度和医疗水平是老年人最为关注的。

在《四库全书》编纂基础上，由纪昀任总纂，自乾隆三十八年（1773年）开始，历时八年，将《四库全书》著录的图书79309卷与存目的图书93551卷，共172860卷，分别编写提要，按经、史、子、集四部分类法编排，编撰完成《四库全书总目》。全书200卷，是中国古典目录学的集大成之作。《四库全书总目》的编撰完成，结束了我国分类法历史上七分法、六分法与四分法之争的局面，四部分类法从此占居了统领地位。《四库全书总目》是我国古代最大的一部目录学著作，“四库法”分类体系，具有较强的权威性，现今的《全国善本总目》仍继续沿用，是我国宝贵的文化遗产。

图1　老年人病轻时就诊地点选择

图2　老年人选择就诊单位的原因统计

2.3影响城区老年人选择社区健康服务中心的因素分析

为了全面分析老年人健康服务需求的影响因素，以病轻时是否会选择社区健康服务中心为因变量，选取包括性别、年龄、文化程度、职业、自觉健康状况、慢性病患病情况等为自变量，通过spss分析软件进行方差分析，发现老年人自觉健康状况与慢性病患病程度具有相关性，即患有慢性病的老年人更可能会觉得自身健康状况差，因此本研究首先进行因子分析，对多种影响因素进行降维，得到的结果如表3所示，将10类指标降维成3个因子，并根据不同指标对因子的贡献程度将指标分为三组，指标1-5为因子1的主要影响因素，7、8为因子2的主要影响因素，6、10为因子3的主要影响因素。

表3　因子载荷矩阵

在因子分析的基础上进行Logistic二元回归分析，探索影响老年人在患病时选择社区健康服务中心的因素，并将不显著的因素排除，得到的分析结果如表4所示。

表4　健康服务需求影响因素的二元Logistic回归分析结果

由上述分析结果可以看出，对老年人选择社区健康服务中心影响具有显著性的因素包括就诊单位的信誉、就诊单位的医疗设备配置以及自觉健康状况、慢性病的患病情况。因此，社区健康服务中心的信誉好，设备更先进、齐全，能促使老年人选择社区健康服务中心，此外，老年人患有的慢性病也会影响老年人的选择。由于慢性病需要日常护理，老年人需要经常服用治疗慢性病的药物，利用社区健康服务中心进行慢性病管理，主动为老年人提供相应的服务，帮助老年人更好地控制慢性病，对慢性病的并发症进行防范，提高老年人的生活质量。

3　讨论

3.1城区老年人健康服务需求影响因素探讨

通过进行文献归纳，本研究发现对于选择社区健康服务的影响因素有很多，董亚莉［2］等通过研究发现影响公共健康服务需求的因素主要包括社会人口数、总的医学敏感人群、老龄化人口、重大传染性疾病、疾病流行病学模式转变等，分析健康服务需求的影响因素能使国家对疾病预防控制机制的投入更有效率，有利于完善公共健康服务体系。曹颖［3］通过研究发现收入、对社区健康服务中心的知晓情况以及健康服务中心自身医疗服务水平是影响人们选择社区健康服务中心的关键因素。吴群鸿等通过研究发现对于预防、保健、治疗同等重要的认识以及对自身健康状况的重视程度、目前的健康状况能影响社区健康服务需求［4］。由于本研究的研究对象是武汉市城市社区老年人，近年来卫生社区服务中心已经完成很好的宣传工作，并且社区健康服务中心作为医保指定医院，能有效避免医疗费用过高的问题，因此收入以及对健康服务中心的知晓程度在结果中没有显著性，但这些因素对于进一步的深入研究是有意义的。

3.2改善社区健康服务的具体措施

3.2.1提升社区健康服务中心的综合信誉

由于社区健康服务中心的服务面向社区，信誉是靠社区就诊患者的口口相传逐渐建立起来的。因此，提升信誉最重要的是提升医生和护理人员的服务意识，一方面，引进专业人才，提升医生的整体素质和水平，进行更准确的诊断；另一方面，护理人员在工作过程中要更加耐心，为患者着想，为患者创建良好的就医环境。为了更好的满足老年人的就医需求，还可以提供个性化的服务［5］，例如在社区范围内提供上门服务，方便行动不便的老年人就医；还可以发展陪同看病业务，使老年人在没有家人陪同时也能顺利就医。

3.2.2提升社区健康服务中心的慢病管理能力

进行慢性病管理是社区健康服务中心的一个重要的职能，当今社会，人口的平均寿命延长，生活水平的提高，慢性病的发病率也在上升，由于慢性病无法治愈，需要在日常生活中进行积极的控制和治疗，因此社区健康服务中心发展对于糖尿病、高血压、心脑血管等慢性病的管理业务，具有广阔的市场，并能很好的满足社区居民的需求。慢性病重在预防和积极的控制，社区健康服务中心在进行积极的慢性病管理的同时，应该普及慢性病知识，提高老年人的健康意识［6-7］，注意定期体检，防患于未然。

3.2.3提升社区健康服务中心的设备配置

社区健康服务中心由于规模有限，医疗设施的配置不能实现较高的配备，但在财政允许的情况下，一方面，应该将各类基础配备进行完善，满足正常的检查检验以及治疗需求；另一方面，重视信息化的建设，建立社区居民电子健康档案，并不断更新，发挥健康档案在就诊诊断中的作用。此外，还应该建立与地方医院的合作，完善转诊和远程会诊的流程，充分发挥深入基层的优势，为患者提供更好的医疗服务［8］。

［1］统计年鉴-武汉市统计信息网［EB/OL］.（2014-12-29）.［2015-10-17］.http://www.whtj.gov.cn/downlist.aspx？id=2012111010461248 &tn=2012111010454262.

［2］董亚莉，尔西丁•买买提，热那古•塔衣尔.公共健康服务需求主要影响因素分析［J］.实用预防医学，2012（02）:309-312.

［3］曹颖.沈阳市城郊四区社区健康服务的需求及其影响因素研究［D］.中国医科大学，2008.

［4］吴群鸿，马亚娜，赵亚双.城市社区健康服务需求及影响因素研究［J］.中国卫生经济，1998，17（10）:14-16.

［5］朱静.广州市社区老年人群中医药健康服务需求与医疗模式研究［D］.广州中医药大学，2010.

［6］李泽杰.广州市社区老年健康服务供需现况调查及对策研究［D］.广州医学院，2012.

［7］胡精.超我国老年人家庭运动健康服务运营模式研究［D］.河北师范大学，2015.

［8］张菁华.基于WCF面向社区医疗服务的连续健康管理系统设计［D］.中国科学院大学，2014.

The Influence Factors' Research of Urban Elderly Health Services Demand

CHEN Yang，JIN Xin-zheng*
（Research Center on Health Information Resources，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei 430040，China）

Objectives To explore the influential factors of urban community health services demand.Methods This research adopted the method of questionnaire analysis and literature analysis method，and statistical analysis methods to analyze research data.Results By using statistical analysis，we found that the reputation of the department，clinic medical equipment configuration，self-conscious health condition，and the prevalence of chronic diseases’ P value is less than 0.05.These factors in influencing the choice of the elderly in community health service center are significant.Conclusion Community health service centers should strengthen the construction of health service and make services more systematically and standardized according to the elderly health service needs.

Health services demand；Urban community；Factors affecting the research

“国家科技支撑计划项目”资助（项目编号：2008BAI52B00）

陈阳，女，硕士研究生在读，研究方向：卫生信息管理；

金新政，男，华中科技大学同济医学院 管理学教授，研究生导师，系华中科技大学健康信息资源研究中心主任。主要研究方向是信息管理、卫生事业管理和软科学。