城区老年健康服务需求医学社会学分析

韩晓丹，金新政（华中科技大学健康信息资源研究中心，湖北 武汉 430030）

城区老年健康服务需求医学社会学分析

韩晓丹，金新政*
（华中科技大学健康信息资源研究中心，湖北 武汉 430030）

目的 研究城市社区老年人的就医模式。方法 采用问卷调查的方法对武汉市城区老年人的健康服务需求和行为进行调查，并用统计分析方法分析调查数据。结果 自感病轻时超过80％的老年人选择就医，就医机构以社区、街道卫生服务中心为主，自感病重时约99％的老年人选择就医且绝大多数选择大型医院；影响老年人选择医疗机构的因素主要是“距离近，交通方便”（73.85％）、“医疗水平高”（65.23％）、“信誉好”（50.67％）、“医疗服务人员态度好”（46.09％）、“服务价格合理”（44.74％），等等；仍有接近20％的老年人在突发重病时无法获得及时的医疗救助；老年人患病未就医的主要影响因素是自感病情不严重（48.79％），其次是经济负担（25.70％）。结论 建议加强政策性支持和指导，促进基础医疗机构发展，增强老年人健康意识。

老年人；健康服务需求；城市社区；就医模式；医学社会学

0　引言

随着人们生活水平和卫生条件的不断改善与提高，人均寿命普遍延长，随之而来的是人口结构的变化。自十多年前开始，我国开始步入人口老龄化社会，据权威调查统计，2011年，全国老年人口（＞65岁）比重达到总人口数的9.1％，近年来这个比重仍在不断增加。随这种现象而来的是不容忽视的养老问题，涉及到方方面面，其中卫生服务供给是重中之重。众所周知，随着人体年龄的增长，身体各方面机能减弱，导致老年人成为疾病多发人群，尤其好发慢性疾病，病程长且需要长期跟踪治疗。此外，虽然我国老龄化进程相对较慢，但由于人口基数大，且老龄化速度正逐渐加快，不同区域老龄化程度各异，这使得老年人卫生服务需求研究成为一个亟待探究的重大课题。

医学社会学是研究健康和疾病的社会原因及其影响的学科。医学社会学采用社会学的观点、理论和方法来研究健康和医学实践。其主要研究领域包括：健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服务的社会模式，以及卫生保健提供体系与其他体系的关系。对所有社会和群体的健康状况与各种社会因素之间存在复杂的相关关系的重要性的认识，使得医学社会学发展成为整个社会学领域的一个重要分支学科［1］。

本研究从医学社会学的角度，以研究城区老年人健康服务需求为基础，探讨城区老年人的就医模式。通过对部分城区老年人的随机抽样调查，探究城区老年人的就医偏好，以及影响城区老年人就医模式的因素，为老年人健康服务提供方和调控方给出基于事实数据的建议与参考。

1　对象与方法

1.1研究对象

本研究调查对象为武汉市城区老年人，对社区中60岁以上老年人的生活状况、健康状况、卫生服务需求等情况进行抽样调查。发出调查问卷共400份，回收371份，回收率为92.75％，其中371份都为有效问卷。

1.2研究方法

问卷调查法。采取随机抽样的方法，选取武汉市7个城区，并在每个城区随机抽取一个街道进行问卷调查，调查人员根据统一的调查问卷和调查标准，采用一对一的方式进行问卷调查。

1.3数据处理

对问卷调查获取的数据资料进行收集整理后，利用epidata建立数据库，采用双人核对录入，并利用spss19.0软件对数据进行统计学分析。

2　结果

2.1基本情况

本次调查的调查对象为60岁以上老年人，其中男性168人，女性203人，平均调查年龄为68.5岁，其中年龄最小为61岁，最大为89岁，81％的调查对象年龄集中在60-72岁之间。调查对象的文化程度集中在小学，初中，高中，分别为28％、26％、25％，不识字以及高学历的人小于21％。本次研究调查对象的配偶大部分健在，比例高于75％。老年人自感健康状况有50.9％认为健康状况一般，如下表1，自感健康状况好的超过37％，自感健康状况不好的只有12％，因此，老年人最需要的是一般性卫生服务以及日常的预防保健。在消费支出情况方面，从下表2可以看出，伙食费和医疗费占据了日常消费支出的前两位，紧接着是供给后代和娱乐，显然医疗费用已经成为老年人日常生活中一个非常重要的开支。

表1　个人自感健康状况

表2　消费支出情况

2.2老年人病后就医情况

如下表3所示，老年人在自感病轻时有82.06％的会选择不同的医疗机构就医，其中选择最多的为社区或街道卫生服务中心，占总调查人数的52.83％，其次选择省市级医院的占20.46％，选择个体诊所和部队/企业医院的各占7.64％和1.00％；18.06％的老年人不前往任何医疗机构就医，二是自我药疗。在自感病重时，绝大多数的老年人会前往医疗机构就医，84.64％的老年人会选择前往省市级医院就医，另外选择前往部队医院和企业医院、社区、街道卫生服务中心、个体诊所就医的各占总调查人数的8.36％、4.58％、1.89％；仅有0.54％的老年人选择不前往医疗机构就医而是自我药疗。由此可见，在老年人患病后，绝大多数人会选择前往医疗机构就医治疗；多数人会选择较大医院就医治疗，自感病轻时，选择社区、街道卫生服务中心的人较多，其次是省市级医院或部队医院和企业医院等较大的医院，少数人选择个体诊所；自感病重时，绝大多数老年人前往省市级医院或部队医院和企业医院等大医院治疗。在被调查的老年人当中，无论自感病重或自感病轻，都有部分老年人存在患病未就医的情况。

鉴于洪水来势凶猛，11月13日22时，云南电网公司将自然灾害Ⅳ级响应调整为Ⅱ级响应，迪庆、丽江立即启动并进入自然灾害应急一级响应实战状态，工作人员到岗到位，应急指挥中心有序开展应急指挥工作，提前做好洪水过境区间相关指挥部和安置点的供电和服务工作，同时做好相关工作人员的生活后勤保障工作，做到统一领导，紧张有序，临危不乱。

2.3老年人选择医疗机构的原因

在调查老年人选择医疗机构的原因时可多选，如下表4所示，老年人在就医选择医疗机是认为最重要的因素是有73.85％ 的老年人认为是“距离近，交通方便”，65.23％的认为是“医疗水平高”，接下来依次是“信誉好”（50.67％）、“医疗服务人员态度好”（46.09％）、“服务价格合理”（44.74％）、“候诊时间短”（41.51％）、“设备先进、设施齐全”（39.62％）、“就医环境舒适”（39.08％）。由以上统计数据可见，老年人就医行为中选择医疗机构时主要受便捷性、医疗水平、医疗费用的影响。

表4　老年人选择医疗机构的原因

2.4突发重病获得医疗救助情况

如下表5所示，对老年人突发重病能否及时到医院或急救中心治疗进行调查统计，83.02％的城区老年人能及时到达医院或急救中心获得治疗，仍有接近20％的城区老年人无法再如法重病的情况下及时到达医疗机构。

表5　突发重病获得医疗救助情况

2.5老年人患病未就医原因

如下表6所示，老年人患病未就医的主要影响因素统计如下：第一是自感“病情不严重”的占48.79％，其次是因“经济负担”原因的占25.70％，行动不便、路途远和无人陪伴各占9.70％、7.81％、6.73％，由此可见对疾病的预防意识和经济原因对老年人的就医模式有很大的影响。

表6　老年人患病未就医原因

3　讨论

3.1医疗费用成为老年人第二大消费支出

医疗费用是老年人日常支出中的重要消费，绝大部分老年人的收入主要用于伙食支出和医疗支出，这与老年人身体机能下降、易发疾病是分不开的。老年人收入来源有限，一般是由退休金、子女供给、社保等构成。如果医疗费用相对收入来说是可以接受的，那么老年人在就医与否和择医时有相当自由的选择空间。而疾病的不确定和特异性，使得医疗费用高低不同，老年人医疗支出在收入中的占比可大可小。王森［2］在研究中指出医疗保险、医疗服务价格和居民的收入水平对就医行为都会产生显著影响。姜浩然［3］指出机构服务能力、距离、费用等多方面因素影响来年人就医行为。收入必然影响支出，虽然老年人自身疾病意识、思想观念等对医疗费用也会对其就医行为产生影响，但是收入水平、医疗费用也影响老年人是否就医和择医。

3.2“大医院”成为老年人就医首选

老年人在患病后大多数会寻求医疗或药物上的帮助。自感病轻时少数来年人患病未就医的情况，就医时多数老年人选择就近去社区街道卫生服务中心就医或直接自我药疗；自感病重时绝大多数会前往医疗机构就医，尤其是大型医院如省市级医院、部队和企业医院。出现这样的差别受疾病的严重程度影响较大，另外还可能跟老年人的医疗支出情况和医保等因素有关［4］。总体说来，老年人能根据病情严重程度选择不同医疗机构就医，更偏向于信任省市级大医院，社区或街道卫生服务中心的总体利用率仍然较低，信任度不够。也有少部分人会选择前往部队医院和企业医院就医，这可能是受老年人退休前职业以及就医便利因素等影响。在居民就医行为研究中发现，就医时人群对三级甲等类大型医院有明显的倾向性［5］，很显然这在老年人就医行为中也有体现，“大医院”成为老年人就医首选。老年人突发重病时，大多数能到达医院或急救中心治疗，仍有相当一部分老年人无法及时得到治疗。张涵等［6］研究发现存在这一现状可能很大程度上受疾病的突发性和危重程度、医疗机构的便捷程度、急救援助的及时性等因素的影响。同时老年人自身文化程度和经济因素、对疾病的认识度也存在一定的影响。

3.3便捷性、医疗服务水平和就医费用是老年人就医的三大主要影响因素

在研究影响老年人就医模式的影响因素中，发现在选择医疗机构时，老年人产生明显偏好于距离近/交通方便、医疗水平高、信誉好、医疗服务人员态度好、服务价格合理、候诊时间短、设备先进设施齐全、就医环境舒适的医疗机构，其中交通便利性和医疗水平是影响老年人择医的最主要因素，其次是信誉和服务价格，其他影响因素可归纳为机构服务水平因素。上述影响因素总体上可归为三类：就医便捷程度、医疗服务水平和就医费用，这与姜浩然［3］对城市社区老年群体就医行为影响因素的研究结果基本一致。

3.4老年人缺乏足够的疾病认识和疾病预防保健意识

老年人患病未就医的原因最多的是自我感觉病情不严重，其次是经济负担，行动不便、路途远和无人陪伴也是造成小部分老年人患病未就医的原因。孟祥麒［7］研究发现老年人对疾病的认识和防范意识不够，造成大部分老年人在自感病情不重时并不前往医疗机构就医，同时孙艳香［8］研究表明经济因素在老年人患病后是否选择就医仍有较大的影响。自感病轻时老年人大多仅凭自身疼痛感受决定是否就医，一定程度上影响疾病的及时诊疗。较多数老年人表示“现在看病太贵，病不起”，医疗开销给他们经济上造成一定压力；就医费用高导致卫生服务利用降低，健康得不到保障，希望能够提高医保报销额度，降低医疗服务价格，遏制乱收费现象。由此可见，老年人对疾病缺乏足够认识，疾病预防保健意识不足也会在一定程度上影响其就医行为。

4　建议

4.1加强政策性支持和指导

有很多因素会影响老年人的就医模式，如医疗服务水平、就医费用、就医便捷程度等等，须引起政府部门的重视。一方面，政府应该加大公共卫生投入和完善，特别是对于老年人多发疾病、地方病、职业病、传染病和突发公共事件制定相应的反应机制和应对措施；另一方面，政府应完善医保制度［9］，加大对老年人慢性病和重大疾病的医疗保障范围和医疗保障水平，以增加老年人卫生服务的公平性。

4.2促进基础医疗机构发展

由于老年人行动不便，使得老年人在选择医疗机构就医时更多的考虑便捷性要求，那么较近的社区和街道卫生服务中心应该成为老年人就医的首选机构；然而基层医疗机构医疗服务水平较省市级等大医院相对很低，无法满足老年人对医疗机构服务水平的需求，导致老年人就医时多数时候在各种大医院“扎堆”，易于出现候诊时间长、就医路途遥远等各种“看病难”问题。针对这一问题，应该加强基层医疗机构的卫生服务水平，在各医疗机构中为老年人设置无障碍通道等，合理引导老年人的就医选择流向，力求缓解老年人就医中的“看病难”问题。另一方面，政府应该加强各机构医疗服务管理，规范就医流程，控制医疗费用，基本药物使用制度等，形成合理的医疗价格机制，缓解老年人“看病贵”的问题［10］。

4.3增强健康意识

随着医学模式由“治病”向“治未病”的逐渐转变，对疾病进行良好的预防能有效减少疾病的发生与发展，不断加强老年人的疾病预防保健意识是势在必行。在此基础上，形成全社会关爱老年人的健康的良好氛围，在老年人中进行健康预防和健康促进等健康教育［11］，引导来年人形成健康的生活方式。除此以外，还可以组织医务人员定期到社区中走访，随访跟踪老年人身体健康状况，开展针对性的疾病健康教育，定期免费体检和健康宣传等。

［1］冯显威.医学社会学的演变与健康社会学的现状和发展前景［J］.医学与社会，2010，23（7）：7-10.

［2］王森.我国居民的就医行为及其影响因素研究—基于CHNS调查面板数据的分析［J］.西北人口，2015，36（3）：32-36.

［3］姜浩然.城市社区老年群体就医行为影响因素分析［J］.学理论，2013，（28）：122-123.

［4］王敏等.中国城乡患者就医行为影响因素模型研究［J］.中国全科医学，2010，13（7A）：2127-2129.

［5］吴婷，宋静媛，朱昌蕙.成都市居民就医行为的调查与医疗服务建议［J］.现代预防医学，2010，37（5）：856-858.

［6］张涵，吴炳义，董惠玲.不同类型养老机构老年人医疗服务现状及需求［J］.中国全科医学，2015，18（15）：1786-1789.

［7］孟祥麒.长春市老年人就医行为及其影响因素研究［D］.吉林大学，2013.

［8］孙艳香，陈露.城镇社区老年人医疗机构选择的影响因素分析［J］.医院管理论坛，2013，30（5）：27-30.

［9］李萍，宋长爱.中国居民就医行为研究进展［J］.护理研究，2010，24（6B）：1057-1059.

［10］刘萍，方鹏骞.我国老年人口就医行为现状及干预策略研究［J］.医学与社会，2010，23（8）：26-27，40.

［11］陈露，王悦.老年居民就医行为的影响因素分析与优化措施［J］.中医药管理杂志，2015，23（18）：18-21.

Medical Sociology Analysis of Urban Elderly Health Service Demand

HAN Xiao-dan，JIN Xin-zheng*
（Research Centre of Health Information Resource，HUST，Wuhan 430030，Hubei，China）

Objective To research the treatment seeking mode of the urban community elderly.Method Adopt questionnaire survey to investigate the health service needs and behaviors of the urban community elderly in Wuhan，and analysis the data from questionnaire survey by statistical analysis methods.Results More than 80％ of the elderly people go for medical treatment when self-induction disease condition is light and most of them give priority to community health service center，and about 99％ of the elderly people choose go for medical treatment when self-induction disease condition is serious and most of them give priority to large-scale hospital；The influencing factors of the old to choose medical institutions are mainly as follows:‘the near distance，traffic is very convenient’（73.85％），‘Medical level is high’（65.23％），‘good credit’（50.67％），‘good service attitude’（46.09％），‘reasonable price’（44.74％），etc；There are still close to 20％ of the old in sudden illness cannot get timely medical treatment；The main factors that the elderly did not go to a doctor when they're sick are as follows:selfinduction disease condition is light（48.79％），economic burden（25.70％）.Conclusion It is recommended to increase improve the medical security policy support，to promote the development of basic medical institutions，to strengthen health consciousness in the elderly.

The elderly；Health service demand；Urban community ；The treatment seeking mode；Medical sociology

“国家科技支撑计划项目”资助（项目编号：2008BAI52B00）

韩晓丹，女，硕士研究生在读，研究方向：卫生信息管理；

金新政，男，华中科技大学同济医学院 管理学教授，研究生导师，系华中科技大学健康信息资源研究中心主任。主要研究方向是信息管理、卫生事业管理和软科学。