城区老年人健康保健需求研究

张博文，金新政（华中科技大学健康信息资源研究中心，湖北 武汉 430030）

城区老年人健康保健需求研究

张博文，金新政*
（华中科技大学健康信息资源研究中心，湖北 武汉 430030）

目的 探讨城区老年人健康保健需求现状并进行需求分析，为满足老年群体养老需求，构建完善养老制度提供参考依据。方法 采用自设问卷对武汉市7个中心城区301位老年人进行问卷调查并分析。结果 定期体检（71.3％）和健康咨询（60.3％）为老年人健康保健主要需求项目，52.8％的老人希望通过社区卫生服务机构获得健康保健服务。结论 社区居家养老是满足老年群体健康保健需求的可行选择，社区卫生服务中心应根据老年人的健康保健需求进一步加强服务与队伍建设，完善社区医疗卫生服务保障机制。

老年人；医疗保健；需求

0　引言

中国是世界唯一一个老年人口过亿的国家，人口老龄化问题一直是人们关注的焦点，根据中华人民共和国民政部的统计显示，截止至2015年底我国60周岁及以上人口22200万人，占总人口的16.1％，其中65岁及以上人口14386万人，占总人口的10.5％，预计到2020年我国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17％［1］。武汉市作为全国最早进入老龄化的城市之一，截止到截至2014年底，全市60周岁以上老龄人口达156.01万，占总人口的18.86％，远远超过了全国平均标准，这意味着武汉每100人当中就有19位老人［2］。与此同时，伴随着老龄化程度加剧与社会经济发展程度不平衡等原因，“未富先老”等问题逐渐突现，如何解决养老问题成为重中之重。从现有的研究来看，养老方式主要有机构养老，居家养老，家庭养老，以房养老，基地养老等［3］，而按照马斯洛需求层次理论，可将老年人需求层次划分为生活照料需求，健康保健需求与精神慰藉需求［4］。面对如此庞大的老年人口基数，如何在有限的医疗资源条件下满足老年人健康保健需求，使每个人“老有所养，老有所医”成为关键。然而我国大多在构建养老模式过程中忽略了老年群体自身的需求，特别没有把老年人的健康保健需求与意愿作为重要参数，本文从这一角度出发，充分考虑分析老年人健康保健服务需求，对构建完善养老制度，满足城区老年人养老需求有着重大意义。

1　对象与方法

1.1对象

采用整群分层随机抽样的方法，对武汉市武昌，青山，硚口等7个中心城区的常住老年人为调查对象，选择老年人活动频繁，具有代表性的街道进行随机抽样调查，调查对象均为60岁以上（包括60岁），意识清楚，有独立思考活动能力，在社区居住一年或一年以上并自愿参与本研究的老年群体。本次调查发放问卷320份，回收有效问卷301份，有效回收率94.06％。

1.2方法

1.2.1调查方法

调查问卷在阅读大量相关文献基础上自行设计，并经过同行专家审议制定而成。调查过程与各街道社区卫生服务中心成立社区养老需求调查小组，对各社区调查人员进行相关培训，以面对面访谈形式进行调查，若调查对象不识字，则一律由社区卫生服务中心调查人员向其口述问卷内容并代替调查对象填写。问卷内容包括人口基本状况与健康保健服务需求调查。

1.2.2统计学方法

所有调查问卷数据录入Epidata3.1进行统计，核对无误后采用SPSS12.0进行描述性分析等统计处理。

2　结果

2.1人口基本资料

调查对象中女性比例要略高于男性，年龄在80岁以上的老人占13％，大部分年龄在60岁至70岁之间，文化程度集中在小学及初中，61.1％的老人无固定工作，患有一种及以上慢病的老人高达81.4％，具体数据见表1。

表1　人口基本资料

2.2健康保健需求及获得途径

“老有所医”一直是解决养老问题的关键因素，而知晓老年群体自身健康保健需求对于实现“老有所医”有着重大作用，调查一共涵盖了12项已有或新兴的健康保健服务项目，数据显示老年群体健康保健需求主要以定期体检和健康咨询为主，需求率分别占到了71.3％和60.3％，而传统意义上家庭支持层面提供的精神慰藉、陪同看病和临终关怀则需求率较少，分别只占到37.3％、36％和28.3％，见表2。在上述12项健康服务获得途径需求方面，社区卫生服务机构是老年群体的首要选择，而机构养老概念下的养老院和私人卫生机构则备受老年群体冷落，需求率仅共占7％，见表3。

表2　健康保健需求情况

表3　健康服务获得途径

3　讨论

3.1健康保健需求分析

我国作为世界上最早进入老龄化的国家之一，在老龄化人口资料上有着鲜明特点，这些特点将左右着老年群体在健康保健的需求选择。除去我国老年人“人口基数大，增长速度快”的特点之外，如表1所示，人口老龄化性别差异较为明显，女性老年人多于男性，有学者预测，到2049年，男性和女性人口将相差2000多万，达到性别差异缺口的高峰［5］。文化程度方面，我国老年群体主要在小学及初中阶段，这造成老年人在健康素养与技术接受程度上有所欠缺，调查显示文化程度越高的老人对于健康保健服务需求项目越多，在“健康状况实时监测”与“自主呼救设备”项目上尤其突出。职业方面，大多数老年人无固定收入，“未富先老”现象逐渐突现，这导致老年人在健康保健项目需求上会把成本与价格放在首位。而我国老年人健康状况同样不容乐观，数据显示老年慢病患者在健康保健需求程度上要明显高于健康老年人，在“慢病管理”、“健康咨询”和“定期体检”上需求明显。

在健康保健服务需求项目上，“定期体检”和“健康咨询”仍是老年群体需求程度最高的项目，这与王琼［6］的调查结果相同，究其原因是因为体检与健康咨询是老年保健最密切相关的项目，对所有老年群体均受用。而在“慢病管理”和“上门看病、送药”方面，由于我国慢病流行仍处上升趋势以及老年人自身生理机能退化，行动不便等特征，其在这两项目的需求在未来仍会处于上升趋势。相较之下，老年群体在“精神慰藉”、“陪同看病”和“临终关怀”项目上需求较少，这是因为我国普遍的家庭养老模式是老年群体的传统观念，大多数老年人认为家庭支持可以代替精神慰藉等项目功能，并不需要社会提供这方面的专项服务，其次，部分老年人出于心理因素原因对于社会提供此方面服务有所顾虑，接受需要时间。值得一提的是调查显示老年群体在例如“健康状况实时监测”等移动健康新技术纳入的服务项目上均有较高需求，这是因为移动健康等服务项目与终端已经开始作用于养老范畴，并得到老年群体的认可，与此同时，家庭养老功能的退化，老人无人照顾时间增加也让信息技术类产品的需求得到了增加。

在健康服务获取途径方面，大部分老年人考虑到环境熟悉、距离、价格等因素，将社区卫生服务机构设为获取健康保健服务项目的首选。相较之下，老年人对于养老院与私人卫生机构或企业的需求出于信任、成本、环境因素等原因并不十分庞大。因此，从老年群体途径需求的差异不难看出，机构养老的模式在国内发展并不成熟，缺乏需求市场，适应性差，老人幸福感较低。与此同时，由于中国家庭规模逐渐变小，传统家庭养老模式的功能开始弱化，一个家庭越来越不能满足老年群体的养老需求，从老年健康服务需求途径来看，笔者认为传统家庭养老需要与社会养老接轨，以社区为依托提供健康保健服务，开展新型养老模式。

3.2建议及对策

通过老年群体健康保健需求调查与分析，笔者认为以社区为依托和途径的社区居家养老可以满足老年群体在健康保健方面的各类需求，使老人在环境上有归属感，心理上有认同感同时弥补家庭养老资源的不足，是未来养老十分具有可行性的选择。然而现实中社区卫生服务机构在养老方面存在严重的供需失衡现状，专业人员缺失，服务意识不足，资金匮乏等问题使得老年群体的健康保健需求得不到保障，现建议如下。

3.2.1加强政府主导，完善养老机制

政府职能在我国养老机制下发挥着政策扶持，法律保护，资金支持，市场监管等不可替代的作用，为解决社区养老供需失衡问题，满足老年群体多方位健康保健需求，政府应加大投资力度同时鼓励多方参与，引入民间资本，走开放式，多元化集资道路，彻底改变社区卫生服务机构在养老机制中的角色，去除其行政色彩，引入市场机制，政府仅进行宏观调控来杜绝社区对于政府的过度依赖，以此来合理配置社区资源，进一步推动社区居家养老模式的发展。

3.2.2加强队伍建设，保障人才供给

由于养老服务工作性质的繁琐，社会认可度较低，加之缺乏有效的专业人才输送来源，队伍人员流失频繁，导致我国养老服务人力资源匮乏。除此之外，在具体健康保健服务需求上，由于队伍缺乏专业性人才，并不能提供有效的健康教育，精神慰藉，心理咨询等服务。因此我国应加强养老服务队伍建设，对志愿者或工作人员进行岗位培训，在心理层面增加其服务意识，在技能层面完善其专业知识，定期开展技能考核，逐步建立养老职业化认证制度。

3.2.3加大技术引进，进行内容创新

调查结果显示，老年群体在电子健康领域例如“健康状况实时监测”等设备有较高需求。虽然老年人在技术接受上存在一定障碍，但随着我国老年慢病人数的增加和老年人健康素养的增强，电子健康技术在养老层面的应用将得到进一步扩展。综上，我国充分应用电子健康技术来推动养老模式创新，建立统一的社区养老服务信息平台，使得卫生资源合理分配，实现老年群体健康保健服务可持续，增强老年人自我管理能力，消除数字鸿沟。除此之外，调查发现52.5％的老年人会在生活中感到孤独烦躁，这与调查结果中“精神慰藉、心理咨询”等项目需求百分比有所出入，因此我们在满足老年群体主观需求的同时也应了解其潜在需求领域，进行相应的创新服务。

［1］中华人民共和国民政部.2015年社会服务发展统计公报［EB/OL］.［2016-07-11］.http://www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201607/20160700001136.shtml

［2］老龄办.武汉人口老龄化程度加剧：60周岁以上人口占18.86％［EB/OL］.［2015-02-03］.http://www.cncaprc.gov.cn/contents/10/72549.html.

［3］尹孔阳，刘艳辉，郭琳.人口老龄化背景下多元化养老模式的选择［J］.中国老年学杂志，2015，35（12）:3451-3453.

［4］于勇，陶立坚，杨士保.中国人口老龄化与公共卫生服务的需要［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）:220-222.

［5］陶冉.城市社区养老需求及服务供给需求［D］.江苏：山东财经大学，2013.

［6］王琼.城市社区居家养老服务需求及其影响因素——基于全国性的城市老年人口调查数据［J］.人口研究，2016（01）:98-112.

The Research on the Health Care Needs of Older Persons in Urban Areas

ZHANG Bo-wen，JIN Xin-zheng*
（Research Centre of Health Information Resource，HUST，Wuhan 430030 Hubei，China）

Objective The research mainly discuss and analysis the current situation of care needs of older persons in urban areas to provide the reference with meeting the needs of the elderly pension and building a sound pension system.Methods The questionnair survey was carried on to investigate the 301 elderly people who are living in the seven districts of WuHan.Results Results of the investigate showed that periodic physical examination（71.3％） and health consultation（60.3％） are main needed project for elderly people in health care.The percentage of elderly people who wants to get health care serving by community health service institution accounts for 52.8％.Conclusion Family-Care in Communities is a viable option to meet the health care needs of older age groups and based on the health care needs of older persons ，community health service centers need to further strengthen the service and team - building and perfect the safeguard mechanism of community health service.

Older Persons；Health Care；Needs

“国家科技支撑计划项目”资助（项目编号：2008BAI52B00）

张博文，男，研究生在读，卫生信息管理专业；研究方向：卫生信息管理；

金新政，男，华中科技大学同济医学院 管理学教授，研究生导师，系华中科技大学健康信息资源研究中心主任。主要研究方向是信息管理、卫生事业管理和软科学。