ACEI类药物联合利尿剂对高血压的疗效观察

张明燕

ACEI类药物联合利尿剂对高血压的疗效观察

张明燕

目的 探讨ACEI类药物联合利尿剂对高血压的临床疗效。方法 以本院2013年12月至2016年1月接诊的高血压患者为研究对象，随机选择符合纳入标准的100例纳入此次研究，将数字表法作为研究分组原则，共设定2组。对照组49例，均采取单纯ACEI类药物洛汀新进行治疗。观察组51例，在对照组治疗的基础上联合使用利尿剂呋塞米。比较两组的降压效果。结果 观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组（98.24%比85.71%，P＜0.05）。治疗后两组患者血压水平较治疗前均有明显降低，观察组治疗后的舒张压和收缩压分别为（91.5±4.8）mm Hg、（132.7±11.2）mm Hg，对照组治疗后的舒张压和收缩压分别为（97.4±5.6）mm Hg、（140.4±11.4）mm Hg，但观察组的改善效果更为显著（P＜0.05）。治疗前两组患者的TNF－α、IL-6、hs-CRP 比较，均未见统计学差异（P 均＞0.05）；治疗后两组患者的 TNF－α、IL-6、hs-CRP 与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的 TNF－α、IL-6、hs-CRP［（1.36±0.58）μg/L、（10.24±6.35）μg/L、（5.02±3.25）μg/L］与对照组［（1.67±0.61）μg/L、（14.76±7.91）μg/L、（7.23±3.67）μg/L］比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间两组患者均未出现因药物所致的严重不良反应。结论 使用ACEI类药物联合利尿剂治疗高血压，可显著提高临床治疗效果，有效控制患者的血压水平，减少炎性反应，减少炎性因子合成，而且无明显不良反应，安全性较高，值得临床推广。

ACEI类药物；利尿剂；高血压；疗效

高血压是一种临床上常见的疾病，近年来随着人们生活方式的改变及生活水平的提高，导致该病的发病率也有明显上升，且有年轻化趋势。高血压是多种心脑血管的独立危险因素，如脑出血、心力衰竭等，为降低患者患上述疾病的风险，积极控制血压十分重要[1,2]。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物及利尿剂是目前临床上治疗高血压的常用药物。本研究探讨了ACEI类药物联合利尿剂对高血压的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2013年12月至2016年1月接诊的高血压患者为研究对象，随机选择符合纳入标准的100例纳入此次研究，所有患者均经临床相关检查确诊为高血压。纳入标准：无心肺、肝、肾等器官严重疾病，无精神疾病或精神病史，对此次研究所用药物无禁忌证，可配合医护人员完成此次研究。将数字表法作为研究分组原则，共设定2组。对照组49例，均采取单纯ACEI类药物进行治疗，其中男性 26 例、女性 23 例，年龄 35～73（54.2±2.6）岁，患病时间 1～14（6.7±2.1）年。观察组 51 例，均在对照组治疗的基础上联合使用利尿剂，其中男性27 例、女性 24 例，年龄 34～72（54.3±2.7）岁，患病时间1～16（6.8±2.2）年。对比分析两组患者的基础病例资料，结果均未见统计学差异（P均＞0.05），组间可比性良好。

1.2 方法 对照组：本组患者单纯采取ACEI类药物进行临床治疗。此次研究使用洛汀新（盐酸贝那普利片，北京诺华制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030514），开始剂量为口服10 mg，每天1次；维持剂量为20 mg，每天1次。

观察组：在对照组治疗的基础上联合使用利尿剂。此次研究使用呋塞米（天津力生制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H12020163），每次口服20 mg，1日2次。两组患者均以4周为一个治疗周期。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的舒张压和收缩压，比较两组患者的高敏C－反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素-6（IL-6），于患者入选时及入选后3个月抽取患者静脉血5 ml，3000 r/min离心15 min，分离血清，-80℃冰箱保存。采用胶乳增强免疫散射比浊法测定hs-CRP；采用酶联免疫吸附试验检测IL-6、TNF－α。操作严格按照说明书进行。

1.4 疗效评价标准[2]治疗后患者的舒张压下降至正常范围或降低幅度在10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，或者收缩压降低幅度在20 mm Hg以上则可判定为显效；经治疗后患者的收缩压降低幅度在10 mm Hg以上或舒张压降低幅度在5 mm Hg以上则可判定为有效；患者治疗前后血压水平并未得到有效改善则为无效。显效＋有效=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用±s表示，采用t检验；计数资料采取百分率（%）表示，采取卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果 观察组患者的临床治疗总有效率为97.9%，比对照组明显提高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者在治疗期间均未出现因药物所致的不良反应。

表1 两组患者临床治疗效果比较［例数及百分率（%）］

2.2 两组患者治疗前后血压水平变化情况 两组患者治疗前舒张压及收缩压比较未见统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者的舒张压及收缩压较治疗前均明显降低，但观察组的降低幅度更为显著，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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2.3 两组患者炎性因子水平比较 治疗前两组患者的TNF－α、IL-6、hs-CRP比较均未见统计学差异（P 均＞0.05）；治疗后两组患者的 TNF－α、IL-6、hs-CRP与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的 TNF－α、IL-6、hs-CRP与对照组比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

注：TNF－α：肿瘤坏死因子－α；IL-6：白细胞介素-6；hs-CRP：高敏 C－反应蛋白。与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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3 讨论

高血压是临床最为常见的一种慢性疾病，多见于中老年人群，但近年来随着人们生活节奏的加快以及生活质量的提高，不仅发病率有明显上升而且呈现出年轻化趋势。经大量学者研究证实，高血压是各类严重心脑血管疾病的高危险独立因素，如脑出血、心力衰竭、严重心律失常等等，若高血压患者未能有效控制血压水平，则极易导致患者出现上述疾病，不仅危及患者身体健康，甚至可能导致患者死亡[3]。

目前临床对于原发性高血压的治疗除对患者进行饮食干预指导、叮嘱患者多运动减轻体重等非药物干预治疗方法外，药物治疗仍是控制高血压患者血压水平的主要方法[4]。目前临床用于治疗高血压的药物较多，ACEI类药物及利尿剂是其中最为常见的类型。ACEI类药物降压机制为：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉等[5]。患者服用ACEI类药物后，外周血管扩张，总外周阻力降低，血压下降，在降压同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量。此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。近年来有学者研究发现，相比单药治疗，对2级原发性高血压患者采取联合用药治疗的效果更为理想，而且患者不良反应发生的概率也明显降低，对提高患者的用药安全性也具有积极意义[6]。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，对比两组患者治疗后舒张压及收缩压的改善效果，观察组也更为理想。

ACEI类药物就是血管紧张素转化酶抑制剂，该药物近年来与利尿剂联用治疗高血压在临床上应用广泛。其中洛丁新（盐酸贝那普利片）联合呋塞米是最为常见的联用治疗方案。盐酸贝那普利片是WHO与中国高血压防治指南共同推荐的高血压一线药物，可通过抑制血管紧张素Ⅱ生成及缓激肽水解来达到扩张血管、降血压的作用[7]。呋塞米也称速尿，利尿作用强大迅速，可通过排钠、排氯，减少细胞外容量以及降低外周血管阻力等来达到降压的目的。相关研究结果证实，上述两种药物联合应用可起到协同作用，而且可有效降低单药长期应用出现的各类不良反应的发生概率[8]。本研究结果与上述研究结论具有一定相似性，两组患者均未在治疗期间出现药物所引起的严重不良反应。本研究证明，ACEI类药物联合利尿剂治疗高血压具有较高的用药安全性及治疗有效性。

研究显示，炎性因子不仅是体内重要的炎性介质，也是导致患者出现高血压、糖尿病等慢性疾病的重要危险因素，并且形成恶性循环。减少血清中炎性因子是目前降压治疗中重要的一部分。本研究结果显示，治疗后两组患者的TNF－α、IL-6、hs-CRP与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者的 TNF－α、IL-6、hs-CRP与对照组比较均显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），说明ACEI类药物联合利尿剂可以减少炎性反应，减少炎性因子合成。

综上所述，使用ACEI类药物联合利尿剂治疗高血压可显著提高临床治疗效果，有效控制血压水平，减少炎性反应，减少炎性因子合成，而且不会导致患者出现明显的不良反应，安全性较高，值得临床推广。

［1］赵海燕，吴寿岭，孙立霞，等.氢氯噻嗪与螺内酯、卡托普利联合治疗原发性高血压.高血压杂志，2016，32：23-27.

［2］李君，张新军.利尿剂在老年高血压治疗中的应用.华西医学，2014，31：1902-1905.

［3］隋雪冬.刘呋塞米治疗高血压性心衰的疗效分析.中国现代药物应用，2013，7：82-83.

［4］贾静涛.利尿剂对老年高血压患者血压、血钾、尿酸及三酰甘油的影响.中国当代医药，2014，27：77-80.

［5］赵法军.缬沙坦与利尿剂联合治疗老年高血压患者的临床观察.中国实用医药，2013，29：165-166.

［6］林晓芬，黄燕璇.卡托普利联合氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床观察.中国保健营养，2015，25：16-17.

［7］陶智虎，潘泉.硝苯地平联合卡托普利与厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效比较.中国临床保健杂志，2015，34：190-192.

［8］纪良.卡托普利联合氢氯噻嗪治疗高血压64例临床疗效观察.中国现代药物应用，2015，27：161-162.

The curative effect observation of ACEI in combination with diuretics for hypertension

ZHANG Ming-yan.Health service center of Yangfangdian community，Haidian District，Beijing 100038，China

Objective To investigate the clinical effect of ACEI combined with diuretics on hypertension.Methods 100 hypertensive patients admitted in our hospital from December 2013 to January 2016 were randomly selected to be included in the study.The digital table method was used as the study grouping principle.49 patients in the control group were treated with ACEI alone.51 patients in the observation group,in the control group based on the joint use of diuretics furosemide.Comparison of the two groups of antihypertensive effect.Results The total effective rate of clinical treatment in observation group was significantly higher than that in control group（98.24%vs 85.71%，P＜0.05）.After treatment，the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group were （91.5±4.8）mm Hg and （132.7±11.2）mm Hg，and the diastolic and systolic blood pressure of the control group were（97.4±5.6）mm Hg，（140.4±11.4）mm Hg，but the improvement of the observation group is more significant（P＜0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，IL-6，hs-CRP and TNF-α，IL-6 and hs-CRP in the two groups had no significant difference（P＞0.05）were significantly lower than those before treatment（P＜0.05）.After treatment，TNF-α，IL-6 and hs-CRP ［（1.36±0.58）μg/L、（10.24±6.35）μg/L、（5.02±3.25）μg/L］in the observation group were significantly lower than those in the control group ［（1.67±0.61）μg/L、（14.76±7.91）μg/L、（7.23±3.67）μg/L］（P＜0.05）.There was no serious adverse drug reaction in both groups.Conclusion ACEI drugs combined with diuretics in the treatment of hypertension，can significantly improve the clinical treatment，effective control of blood pressure levels，reduce inflammatory response，reduce inflammatory factor synthesis，and no significant adverse reactions，high safety，worthy of clinical promotion.

ACEI drugs；Diuretics；Hypertension；Efficacy

100038 北京市，北京海淀区羊坊店社区卫生服务中心

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.12.024

R544.1

A

1672-5301（2016）12-1140-04

2016-05-17）