红细胞分布宽度和hs-CRP与PCI术后对比剂肾病相关性研究

钟辉 樊冬梅 赵秋剑

红细胞分布宽度和hs-CRP与PCI术后对比剂肾病相关性研究

钟辉 樊冬梅 赵秋剑

目的 探讨急性冠状动脉综合征患者行冠状动脉介入治疗后出现对比剂肾病与红细胞分布宽度和高敏C反应蛋白之间的相关性。方法 抽取2012年5月至2015年7月本院接诊的300例急性冠状动脉综合征的患者作为研究对象，所有患者均行冠状动脉介入治疗，其中70例出现对比剂肾病，作为观察组；另230例未出现对比剂肾病，作为对照组。对患者进行生化指标的检查，分别观察红细胞分布宽度、高敏C反应蛋白等指标的变化情况。结果 两组患者的血肌酐、尿酸、血红蛋白、红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白的指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经Logistic回归性分析，血肌酐、尿酸、血红蛋白、红细胞分布宽度、高敏C反应蛋白以及慢性完全闭塞病变与对比剂肾病的发生显著相关（P＜0.05），其中血肌酐、红细胞分布宽度以及高敏C反应蛋白为对比剂肾病的独立危险因素。结论 红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白与行冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者出现对比剂肾病有着密切的关联性，两者均为对比剂肾病的独立危险因素，可作为预测该疾病的主要指标。

急性冠状动脉综合征；红细胞分布宽度；高敏C反应蛋白；对比剂肾病；相关性

急性冠状动脉综合征（ACS）主要是因冠状动脉出现粥样硬化出现了斑块破损，进而造成闭塞性血栓等病症的综合征[1,2]。有临床学者研究认为，红细胞分布宽度（RDW）是影响心血管疾病预后的重要因素，而高敏C反应蛋白（hs-CRP）对冠状动脉综合征的形成有着密切的关系[3]。ACS患者介入治疗后造影剂对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）影响患者康复，其与RDW及hs-CRP之间的关系研究甚少，本研究探讨该病与上述两种指标之间的相关性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年5月至2015年7月本院接诊的300例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象。所有患者诊断均符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会2012年公布的《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》中关于ACS的诊断标准[4]。排除标准[5]：①严重肝、肾功能障碍者；②血液系统疾病患者；③恶性肿瘤患者；④具有急性或慢性感染的患者；⑤出现脑血管意外、肺心病等血管疾病的患者。70例出现对比剂肾病，作为观察组；另230例未出现对比剂肾病，作为对照组。观察组中男性42例，女性28例，年龄 48～82（65.4±4.8）岁；体重 21.8～27.3（24.6±1.4）kg。对照组中男性114例，女性116例，年龄50～86（65.7±4.6）岁；体重 21.5～26.6（24.3±1.3）kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家属均知悉本次研究目的，同意参与实验并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 生化指标检测 于患者入院后第一天记录性别、年龄、体重、心率、吸烟史、饮酒史、疾病史等基本信息，进行血压、血糖、血脂等指标的检测。于第2天取其空腹肘静脉血，检查RDW、血红蛋白（HB）、白细胞数目（WBC）、hs-CRP、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。

1.2.2 治疗方法 于患者入院一周内先行冠状动脉造影检查，术前予以氯吡格雷［国药准字H20056410，赛诺菲（杭州）制药有限公司］300 mg+阿司匹林肠溶片（国药准字H61023537，陕西必康制药有限公司）300 mg口服，并组织本院2名优秀的心血管介入治疗医师对其病变严重程度进行评价。依据美国心脏病学会1975年制定的分类标准[6]，造影结果显示冠状动脉超过50%出现狭窄时即可视为冠状动脉狭窄。于术中采用法国Guerbet公司生产的碘比醇作为对比剂。术后予以患者硫酸氢氯吡格雷片［国药准字H20056410，赛诺菲（杭州）制药有限公司］75 mg+阿司匹林肠溶片（国药准字H61023537，陕西必康制药有限公司）100 mg口服，1次/d，连续使用12个月。

1.3 观察指标 ①对两组患者的生化指标进行检测，比较其差异。②对患者接受介入治疗的平均手术时间、造影剂用量、支架长度、支架直径进行比较。③对对比剂肾病的发生情况进行单因素及多因素的Logistic分析，探讨独立危险因素。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标比较 两组患者血肌酐、尿酸、血红蛋白、RDW及hs-CRP等生化指标差异有统计学意义（P＜0.05）；血糖、白细胞数目、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇未见统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者生化指标比较（±s）

表1 两组患者生化指标比较（±s）

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2.2 两组患者介入治疗情况比较 术中见观察组慢性完全闭塞病变较对照组高（P＜0.05），介入治疗造影剂用量略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的平均手术时间、支架长度及支架直径比较未见统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者介入治疗情况比较（±s）

表2 两组患者介入治疗情况比较（±s）

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2.3 两组患者对比剂肾病影响因素的单因素分析结果 对两组患者进行单因素的Logistic回归分析，结果血肌酐、尿酸、血红蛋白、RDW、hs-CRP及慢性完全闭塞病变与对比剂肾病的发生显著相关（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组患者对比剂肾病影响因素多因素分析结果 对两组患者进行多因素Logistic回归分析，结果可见血肌酐、RDW及hs-CRP为对比剂肾病的独立危险因素（P＜0.05），见表4。

表3 对比剂肾病影响因素单因素分析

表4 对比剂肾病影响因素的多因素分析

3 讨论

对急性冠状动脉综合征患者行介入治疗后出现对比剂肾病已成为临床治疗的一大难题，不仅加大了治疗难度，也对预后效果造成了极大的影响[7]。随着医疗技术的不断进步，造影剂的渗透性有所下降[8]，对比剂肾病的发生率也得到了一定的控制[9]。然而只有明确该病的致病因素和发病机理，才能做到更好地防治[10]。RDW作为评估体内红细胞的重要参数，反映了人体的炎症程度[11]。炎症及氧化应激反应会造成红细胞大小不一，分布宽度明显增大[12]。同时，介入治疗使用的造影剂可激活脂质过氧化氢酶的活性，促使其含量大量升高，对细胞内蛋白以及DNA可造成一定的损伤[13]，并促使肾小管上皮细胞产生毒性反应，进而出现间质炎症，导致对比剂肾病[14]。hs-CRP也是一类评估心血管疾病的重要指标，有不少临床研究已将该指标作为评估急性冠状动脉综合征的独立预测指标[15,16]。

本次研究通过对300例急性冠状动脉综合征患者于介入治疗后出现对比剂肾病的情况进行了分析发现，出现对比剂肾病的患者血肌酐、尿酸、血红蛋白、RDW及hs-CRP等指标与未出现对比剂肾病的患者比较差异有统计学意义，而血糖、白细胞数目、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇等指标比较未见统计学差异。进而通过回归型分析分别将对比剂肾病的发生情况进行了单因素以及多因素的分析，结果血肌酐、尿酸、血红蛋白、RDW、hs-CRP及慢性完全闭塞病变与对比剂肾病的发生显著相关，是引发该病的危险因素，而血肌酐、RDW及hs-CRP为对比剂肾病的独立危险因素。

综上所述，急性冠状动脉综合征患者在接受介入治疗后出现对比剂肾病与RDW以及hs-CRP有较为密切的关联性[17]，这两个指标均为对比剂肾病的独立危险因素，可通过这两项指标在人体内的水平来预测疾病，也可根据其发病机理及时采取适当的治疗措施。

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Relationship between red cell distribution width，hs-CRP and contrast-induced nephropathy in patients after PCI

ZHONG Hui＊，FAN Dong-mei，ZHAO Qiu-jian.＊Department of Emergency，Baoji Central Hospital，Baoji 721008，China

Acute coronary syndrome；RDW；High-sensitivity C-reactive protein；Contrast-induced nephropathy；Correlation

721008 陕西省宝鸡市，宝鸡市中心医院急诊科（钟辉、樊冬梅），检验科（赵秋剑）

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.12.016

R692

A

1672-5301（2016）12-1112-04

2016-01-26）

【Abstarct】Objective To explore the predictive value of red cell distribution width（RDW）and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） level for contrast-induced nephropathy（CIN） in patients of acute coronary syndrome（ACS） with percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods To extract 300 cases of Acute coronary syndrome patients from May 2012-July 2015 as the research objects，all patients underwent coronary intervention，there were 70 patients had Contrast-induced nephropathy，as Observer Group，and the other 230 patients an the control group.Patient examination and biochemical indexes were observed changes in red blood cell distribution width，high-sensitivity C-reactive protein and other indicators.Results The difference of serum creatinine，uric acid，hemoglobin，red blood cell distribution and high-sensitivity C-reactive protein had significant differences，there was statistical significance（P＜0.05）.The Logistic regression analysis，creatinine，uric acid，hemoglobin，red blood cell distribution width,high-sensitivity C-reactive protein,and chronic total occlusion lesions with contrastinduced nephropathy was significantly associated（P＜0.05），and the serum creatinine，red cell distribution width and high-sensitivity C-reactive protein was independent risk factor of contrast-induced nephropathy.Conclusion Red cell distribution width and high-sensitivity C-reactive protein and coronary interventional therapy in patients with acute coronary syndrome contrast nephropathy closely relevance，both of which are independent of contrast nephropathy risk factors as a predictor of the disease the main index.