三维斑点追踪成像评价不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动

刘琳 边红 张志凌 郭宏怡 赵兰

三维斑点追踪成像评价不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动

刘琳 边红 张志凌 郭宏怡 赵兰

目的 应用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术评价不同病变血管的冠心病患者左心室心肌扭转运动。方法 收集2013年7月至2016年4月在我院行冠状动脉造影的患者，年龄42～78（63.5±13.7）岁，男性126例，女性94例。根据病变血管将患者分为5组：单支病变3组，分别为LAD组47例、LCX病变组46例、RCA组47例，不同病变程度的冠心病患者在三组中分布均衡；三支病变组40例；正常对照40例。220例研究对象应用三维斑点追踪成像技术获得心尖段、基底段、左室整体扭转角度峰值（PAR、PBR、Ptw）及达峰时间（PART、PBRT、PtwT）、左室射血分数（LVEF）等指标，比较各组与正常组之间上述指标的差异。结果LAD 组 PART（398.2±120.6）ms、PtwT（395.1±114.0）ms，均较对照组延长，PAR（5.55±3.71）°、Ptw（10.24±5.50）°较对照组减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。LCX组、RCA组的PBRT较对照组延长，而扭转参数与对照组比较未见统计学差异（P＞0.05）。与对照组比较，多支病变组PART、PBRT、PtwT延长，PAR、PBR、Ptw减低；扭转角度峰值与LVEF均有一定相关性，PAT与LVEF相关性最佳（r=0.61，P＜0.05）。结论 3D-STI可以检测不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动，不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动有所不同。

三维斑点追踪技术；扭转；冠状动脉疾病

三维斑点追踪成像（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）技术是从三维空间角度评价左心室心肌扭转运动。本研究旨在应用3D-STI获取不同冠状动脉病变的冠心病患者左心室心肌扭转功能，进而探讨扭转参数与冠心病的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选标准：收集2013年7月至2016年4月在我院行冠状动脉造影的患者，年龄42～78（63.5±13.7）岁，男性 126 例，女性 94 例。分为5组：单支病变有3组，分别为LAD组47例、LCX病变组46例、RCA组47例；三支病变组40例；正常对照40例。单支病变的三组患者冠状动脉直径狭窄率≥70%，不同病变程度的冠心病患者在三组中分布均衡。排除标准：各种房性心律失常（包括房颤、房扑及起搏心律）；心瓣膜病变（主要包括二尖瓣狭窄，轻微以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全）；室间隔运动异常（包括各种原因导致右室容量或压力负荷过重）。所有入选患者都签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用GE Vivid E9超声诊断仪，探头（4 V）频率为 1.7～3.3 MHz，配有 TomTec 4D LV Analysis 3.1软件。连接心电图，先行常规超声检查，再切换至4 V探头，获取满意的心尖四腔心切面后进入相应检查模式，采集由连续4个心动周期拼接而成的全容积三维动态图像并存储图像。应用TomTec 4D LV Analysis 3.1脱机软件分析得到左室射血分数（LVEF）、左心室整体扭转角度的峰值（peak twist，Ptw）、心底部旋转角度峰值（peak rotation on basal plane，PBR）、心尖部旋转角度峰值（peak rotation on apicplaneal，PAR），QRS 波起点至左心室整体扭转达峰时间（PtwT）、至心底部旋转达峰时间（PBRT）、心尖部旋转达峰时间（PART）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量资料以±s表示，两组计量资料的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，两组计量资料的相关性采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般情况及常规参数比较 冠心病组与正常组比较，性别、年龄、体质指数、心率、BMI、吸烟等未见统计学差异（P＞0.05），糖尿病、高血压、高脂血症、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房前后径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同病变血管的冠心病患者各组参数比较LAD组 PART为（398.2±120.6）ms、PtwT为（395.1±114.0）ms，均较对照组延长，PAR（5.55±3.71）°、Ptw（10.24±5.50）°较对照组减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；LCX 组、RCA 组的 PBRT较对照组延长，而扭转参数与对照组比较未见统计学差异（P＞0.05）；与对照组比较，多支病变组PART、PBRT、PtwT延长，PAR、PBR、Ptw减低。见表 1。

2.3 冠心病患者左心室扭转参数与与LVEF的相关性分析 将入选患者的 PART、PBRT、PtwT、PAR、PBR、Ptw与LVEF做直线相关性分析，显示LVEF与 PAR 相关性最好（r=0.61，P＜0.01）。

表1 不同病变血管的患者各组参数比较（±s）

表1 不同病变血管的患者各组参数比较（±s）

注：PART：心尖部旋转达峰时间；PBRT：至心底部旋转达峰时间；PtwT：QRS波起点至左心室整体扭转达峰时间；PAR：心尖部旋转角度峰值；PBR：心底部旋转角度峰值；Ptw：左心室整体扭转角度的峰值。与正常组比较，aP＜0.05

组别 例数 PART（ms） PBRT（ms） PtwT（ms） PAR（°） PBR（°） Ptw（°）正常组 40 342.4±105.0 340.6±111.8 353.4±99.2 9.51±4.22 4.74±3.23 14.26±6.72 LAD 组 47 398.2±120.6a347.6±128.8 395.1±114.0a5.55±3.71a4.70±3.20 10.24±5.50aLCX 组 46 348.7±132.5 394.5±120.8a359.1±111.7 8.63±4.26 3.94±2.13 12.56±3.30 RCA 组 47 341.6±96.1 379.5±88.5a304.9±92.7 8.68±2.83 3.84±3.30 12.53±4.97多支病变组 40 301.2±61.5a287.2±92.6a308.7±74.3a6.12±4.21a3.22±3.26a9.85±6.29a

3 讨论

心脏扭转运动由Willi和Harvey等于1628年首次描述[1]。此后有大量研究表明，左室的扭转运动在左室的收缩功能中起重要作用[2,3]。左心室心肌浅层与深层呈纵向斜行排列且走行相反，中层呈环形排列，这种排列方式使心肌收缩时左室产生类似拧毛巾的复杂运动，即在长轴方向缩短、短轴方向向心收缩的同时，整体心室发生心底与心尖方向相反的扭转。心肌在圆周、纵向的剪切应变使左室在射血时产生旋转和扭转运动，从心尖向心底方向观察，左室心尖部呈顺时针方向扭转，基底部呈逆时针方向扭转，左心室整体的扭转运动曲线是通过将心尖部和心底部随时间变化旋转曲线叠加得到的，理想状态是在同一心动周期中的叠加，以减少系统误差。Andrade等[4]应用2D-STI及3D-STI技术比较二者在健康志愿者中左室扭转角度测量中的差异，发现3D-STI测量的收缩期峰值扭转角度小于2D-STI测量值。三维斑点追踪成像技术心肌的运动是在三维空间的运动，此技术通过心脏实时三维图像，从三维空间上追踪回声斑点的运动，因此较二维斑点追踪成像能更准确评价心脏的运动。新近的3DT基于斑点追踪原理，不受心肌运动方向限制，可以在三维容积内客观准确追踪心肌运动轨迹，弥补了2DT局限于所扫描平面内追踪心肌运动斑点的不足[5]。本研究应用三维斑点追踪成像技术探讨冠心病患者左心室扭转运动，结果显示，LAD组PART、PtwT较对照组延长，PAR、Ptw较对照组减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而LCX组、RCA组的PBRT较对照组延长，而扭转参数与对照组比较未见统计学差异（P＞0.05），这表明LAD病变更易引起心尖部的扭转功能减低和达峰时间延迟，与任兴香等[6]的研究近似。而LCX、RCA病变更易引起PBRT延长，这反映二者影响左心室基底段的扭转功能。本研究还显示多支病变的扭转角度减小、达峰时间延长，也与任兴香等的研究近似。研究显示，冠心病患者扭转角度峰值与LVEF存在一定相关性，提示左心室收缩功能与左心室扭转功能相关联。

综上，应用无创的方法即三维斑点追踪成像技术检测冠心病患者及健康人室壁的心肌扭转参数，对判断冠状动脉病变血管和左心室的功能有一定参考价值。

［1］Bums AT，McDonald GD，Thomas JD，et al.Doin'the twist：new tools foran old conceptofmyocardialfhnction.Hean，2008，94：978-983.

［2］Kim HJ，Yoon JH，Lee EJ，et al.Normal left ventricular torsion mechanics in healthy children：age related changes of torsion parameters are closely related to changes in heart rate.Korean Circ J，2015，45：131-140.

［3］Park SM，Hong SJ，Ahn CM，et al.Different impacts of acute myocardial infarction on left ventricular adical and basal rotation.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2012，13：483-489.

［4］Andrade J，Cortez LD，Campos O，et al.Left ventricuiar twist:comparison between two-and three-dimensionaispeckie tracking echocardiography in heaithy voiunteers.Eur J Echocardiogr，2011，12：76-79.

［5］Crosby J，Amundsen BH，Hergum T，et al.3-D speckle tracking for assessment of regional left ventricular function.Ultrasound Med Biol，2009，35：458-471.

［6］任兴香，王建华.三维斑点追踪技术评价冠心病患者左室扭转运动及位移的初步研究.临床超声医学杂志，2014，16：812-816.

中国医师协会报刊工作会议在京召开（二）

国家卫生计生委宣传司巡视员王华宁讲话，她首先对中国医师协会编辑出版工作做出的成绩进行了肯定，指出医师协会工作努力、管理系统规范，经验值得推广。目前，卫生计生行业出版单位要抓住当前国家大力推进传统媒体与新媒体融合发展的有利契机，统一思想、顺势而行，加快改革创新步伐、改造生产流程、丰富报道手段、推进技术升级，在实践与探索中不断凝聚此长彼长、一体化发展的共识。她具体做出三点指示：一、委管杂志要始终坚持党管媒体原则，加强正面宣传，不断壮大主流思想舆论。二、要认真学习今年8月全国卫生与健康大会确定的党的卫生与健康工作方针，认真学习《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强健康促进与教育的指导意见》及刚刚召开的全球健康促进大会精神，深刻领会“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，把其贯彻贯穿到办报、办刊的全过程，做健康促进的积极倡导者和大力推动者。三、充分发挥好委管报刊主阵地宣传作用，具体要做好以下几点，一是加强内容建设和质量监督水平；二是要进一步加强队伍建设和人才建设；三是坚持把社会效益放在宣传首位；四是坚持开展卫生计生的主题宣传。

Three-dimensional speckle tracking imaging in evaluation of patients with different vascular lesions of coronary heart disease twist motion

LIU Lin＊，BIAN Hong，ZHANG Zhi-ling，et al.＊Department of Function Examination，Beijing Sixth Hospital，Beijing 100007，China

ZHANG Zhi-ling，E-mail：13693676872@163.com

Objective Evaluation of twist motion in patients with different left ventricular coronary lesion by applying three-dimensional speckle tracking imaging （3D-STI）.Methods Patients with coronary angiography were collected from July 2013 to April 2016 in our hospital，aged 42-78（63.5±13.7）years，126 cases of male，female 94 cases.The patients were divided into 5 groups according to the lesion vessel:single vessel disease group，47 cases of LAD group，46 cases of LCX group，47 cases of RCA group，40 cases of three vessel disease group，40 cases of normal control group.Apical segments，basal segment，left ventricular torsion angle peak（PAR，PBR，Ptw）and time to peak（PART，PBRT，PtwT），left ventricular ejection fraction（LVEF）were obtained by three-dimensional speckle tracking imaging.The differences between these indicators and other indicators in each group were compared.Results PART（398.2±120.6）ms and PtwT（395.1±114.0）ms in LAD group were statistical significantly lower than the control group［PAR（5.55±3.71）°，Ptw（10.24±5.50）°］（P＜0.05）；PBRT was prolonged in LCX group and RCA group when compared with normal group，but twist parameters compared with the normal group the difference was not statistically significant（P＞0.05）；PART，PBRT，PtwT in multi-vessel disease patients were prolonged，and PAR，PBR，Ptw were lower compared with the normal group.The values of PAR，PBR，Ptw in CHD groups have some correlation with LVEF，and PAT has best correlation with LVEF（r=0.61，P＜0.05）.Conclusion Twist motion of left ventricle in coronary heart disease can be detected by using 3D-STI，and the twist motion is different in different coronary lesion artery patients.

3D speckle tracking imaging；Torsion；Coronary heart disease

首都临床特色应用研究基金（项目编号：z131107002213167）

100007 北京市，北京市第六医院功能检查科（刘琳、张志凌、郭宏怡、赵兰）；首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心（边红）

张志凌，E-mail：13693676872@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.12.009

R541.4

A

1672-5301（2016）12-1086-03

2016-04-25）