三年制高职院校护理实习生现状调查及对策

张　慧，林　征（.苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 5009；.江苏省人民医院，江苏 南京 009）

三年制高职院校护理实习生现状调查及对策

张慧1，林征2
（1.苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009；2.江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

目的 调查三年制高职、五年制高职、本科护理专业学生临床实习状况，分析三年制高职院校教学存在的问题，并提出可行性的管理对策。方法 随机抽取某市三甲医院3所，五年制高职、三年制高职、本科护理专业学生各40名，进行护理6项操作。结果 三年制高职生6项操作流程成绩平均分均低于五年制高职生和本科生，评判性思维专业知识提问得分低于本科生、高于五年制高职生，沟通能力均分高于五年制高职生和本科生。结论 三年制高职护理专业实习生现状不容乐观，应采取综合措施，提升学生操作能力和评判性思维能力，以满足临床需要。

高职院校；临床实习；护理专业；实习生；三年制高职生

护理专业是一门实践性很强的应用学科，对于将来从事临床工作的护理专业学生而言，临床实习是其从理论走向实践的转折期，临床实习中形成的护理思路、对理论知识的领悟及操作能力都会对护生今后的工作产生极为重要的影响［1］。然而，近年来医学教育规模的不断扩大导致医学生源质量逐年下降，给学校教育和临床实习教学及管理带来许多困惑［2］。目前护理专业实习生基本为3个层次：五年制高职生（初中毕业后的五年高职），三年制高职生（高中毕业后的三年高职），本科生。其中以三年制高职生为主。三年制、五年制和本科教育学生在校学习时间分别为两年、四年、三年，均实习一年。三年制高职生由于在校时间短，课程紧缩，理论知识学习和动手操作时间不足，给实习带来一定困难。面对实际存在的问题，找到恰当的方法提高三年制护生的理论知识水平，增强其评判性思维能力，是摆在管理者面前的重要课题。本文就三年制高职护生临床实习状况进行调查分析，并提出可行性对策，为高职护理教育改革提供参考。

1　对象与方法

1.1对象

培训某市三甲医院主管护师带教教师6名作为考官，在3所三甲医院实习生中随机选取护理实习生120名，其中五年制高职生、三年制高职生、本科生各40名，均为女生，年龄在20 ～24岁。

1.2方法

1.2.1调查工具 学生实习两个月后，用医院统一的操作考核表对其进行静脉输液、皮下注射、导尿、灌肠、吸氧、生命体征测量6项操作考核，各项操作考试成绩总分均为100分，其中操作流程占60分，评判性思维专业知识提问占30分，沟通能力占10分。

1.2.2资料收集方法 对6名考官统一培训后，于2015年7月1日至31日对研究对象进行操作考核。

1.2.3统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行描述，P＜0.05为差异有显著性。

2　结果

操作考核结果，三年制高职生6项操作流程成绩平均分均低于五年制高职生和本科生（见表1），且有显著性差异（P＜0.01）；评判性思维专业知识提问得分低于本科生、高于五年制高职生（见表2），且有显著性差异（P＜0.01）；沟通能力均分高于五年制高职生和本科生，差异有显著性（见表3）。

表1　3组学生操作流程成绩比较（x±s，分）

表2　3组学生评判性思维专业知识得分比较（x±s，分）

表3　3组学生沟通能力得分比较（x±s，分）

3　讨论

3.1三年制高制生动手操作能力较五年制和本科生差

从表1我们发现三年制高职生动手能力相对较差，三年制高职生在校理论学习时间最短，没有足够的时间来练习操作技能，因此操作成绩不高。而护士的操作能力在临床工作中至关重要，操作的熟练度和流畅度是与患者建立信任关系的第一步，熟能生巧是硬道理，因此如何在两年的时间内加强三年制护生操作能力培养迫在眉睫。

3.2三年制高职生评判性思维专业知识提问得分低于本科生、高于五年制高职生

从表2可以看出三年制高职生的评判性思维能力弱于本科生。三年制高职生和本科生经历过高中教育，因此在接受新知识能力上强于五年制高职生。三年制高职生虽然经历过高中教育，有较好的学习方法，但是入校成绩较本科生低，学习能力及思维拓展能力也相对较差。

3.3三年制高职生沟通能力均分高于五年制高职生和本科生

从表3可以看出三年制高职生沟通能力较好。五年制高职生年龄偏小，目前所有的五年制都是采取封闭式教育，有早自习和晚自习，学生的活动圈子基本限于学校，与外界交往甚少。本科生在临床实习过程中存有骄傲心理，没有三年制高职生虚心，不愿意放低自己的身价。三年制高职生是实习生中的主流，年龄适中，对其的管理模式既没有五年制那样死板，又没有本科生那样松懈，因此，三年制高职生的沟通能力反而高于五年制高职生和本科生。

4　对策

4.1提升实训课程比例

在课堂有限的时间内将更多的理论知识灌输给学生明显很困难，但是可以在实训课里将各分支课程内容融会贯通，提高学生学习效率。实训内容贴近临床，病例真实，学生容易接受，并能通过自己的参与提高动手能力，提升评判性思维水平。但是目前，由于学校实验室教师配备严重不足，给实训课的开展带来很大影响。因此，要全面扩充实验教师队伍，引进高学历人才，做好实验室管理，提高实训课教学质量。

4.2培养学生自学能力，扩充临床知识

对于很多显而易见的知识，可以采用翻转课堂，让学生课后自学，课堂提问，培养其自主学习能力。课堂上不仅仅讲授知识，更要讲授方法，而传统的授课方式易使学生产生疲倦感，课堂上貌合神离的学生大有人在。由合作医院安排临床经验丰富的医护人员授课，使专业理论课与临床岗位零距离，保证护生最大限度地接触患者［3］。医学专业学习相对于其他专业格外辛苦，将枯燥的知识生动化，是每位教师思索的问题。

4.3逐渐引入标准化病人

目前高职院校教师数量严重不足，很多教师超负荷工作，工作效率不高。高职护生临床主干课程的实践教学主要在学校的模拟病房、实训室完成，没有机会接触患者，这严重制约了他们临床思维能力的培养［4］。标准化病人的引入能够使学生更容易记住知识，起到事半功倍的效果。尽管，目前看来需要大量的标准化病人，成本大，培训困难，但是，这是医学教育的趋势。顺应趋势，走在更多高职院校的前面，是办学的宗旨之一，因此，标准化病人的引入势在必行。

4.4操作考试与临床接轨

目前，临床对5年内的年轻护士采取的考试方法是“追踪法”，它一改传统的三基考试、书面考试，更侧重于护士评判性思维能力的考核，通过对一个知识点的追问、引申，了解护士的工作方法。操作的过程是考试的一个方面，护士不仅应该知其然还要知其所以然，才能更好地为患者服务。护生在实习半年左右的时间就要参加双选会，如何脱颖而出对学生是一个严峻的考验。因此，学生在校期间的操作考试，可与临床结合，邀请临床教师参与出题和考试，用对新护士的要求来要求在校学生，逐渐增强其评判性思维能力，引发对知识的思考［5］。

在医疗资源严重紧缺的今天，如何提高办学质量，培养出更多符合临床需求的护生，是值得我们深入思考的课题。

［1］李洪波，吴颖.中职护理专业学生实习现状分析及可行性管理对策［J］.中国校外教育，2015（8）：146-147.

［2］郑方梅，孔德祥.护理本科生外科护理学技能实验教学方法的改革［J］.中华现代护理杂志，2010，16（27）：3317-3318.

［3］张自珍.校院合作培养模式对五年制高职护生临床思维能力的影响［J］.护理研究，2014，11（28）：3945-3946.

［4］史丽平.浅谈如何做好卫生职业技术学校护理毕业生实习工作［J］.中国科教创新导刊，2015（35）：128.

［5］郑少燕，杨棉华，蔡琮.实施综合化课程改革让医学生早期接触临床［J］.现代医药卫生，2006，22（12）：1916-1917.

G424.4

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1671-1246（2016）15-0094-02

注：本文系苏州卫生职业技术学院大学生创新创业训练计划项目（XS201511）