新疆地区银屑病伴发代谢综合征的患病率调查

冯燕艳　刘俊伶　普雄明

·短篇论著·

新疆地区银屑病伴发代谢综合征的患病率调查

冯燕艳刘俊伶普雄明

目的：调查新疆地区银屑病合并代谢综合征（MS）的患病情况。方法：对本院289例住院银屑病患者和同期诊治的280例带状疱疹患者MS患病率、BMI、血压、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清钙、磷、钾离子等临床资料进行分析。结果：银屑病组MS患病率为35.29%，对照组MS患病率为19.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）；银屑病组BMI、TG、血磷分别为（36.47±10.32）kg/m2，（1.52±0.87）mmol/L和（1.24±0.27）mmol/L明显高于对照组的（24.25±4.20）kg/m2，（1.22±0.67）mmol/L和（1.09±0.27）mmol/L；FPG和HDL-C水平分别为（4.98± 2.33）mmol/L和（1.12±0.36）mmol/L明显低于对照组（6.24±2.83）mmol/L和（1.28±0.35）mmol/L。结论： 银屑病患者易并发MS。

银屑病； 代谢综合征

银屑病是一种典型的T细胞为主介导的炎性疾病，而相关炎症介质对血管生成、胰岛素信号、脂肪生成、脂质代谢和免疫细胞的运输等不同过程具有多效性效应。因此，银屑病患者长期慢性的炎症代谢异常可能导致其他疾病的发生，如肥胖症，糖尿病，高血压，血脂异常等［1］。代谢综合征（MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，具有普遍流行性和较高的患病率。目前大量研究显示银屑病患者MS患病率比非银屑病患者高［2，3］，但代谢综合征到底是原发，参与银屑病发病机制还是继发于银屑病，抑或长期皮肤炎症反应参与了MS的发病？目前尚不清楚，本研究对我科2013年1月至2014年5月的住院患者临床资料进行了分析。

1　资料与方法

1.1研究对象 2013年1月至2014年5月于新疆自治区人民医院皮肤科住院的银屑病患者289例，对照组选择同期诊治的280例无免疫系统疾病的带状疱疹患者。

1.2诊断标准与排除标准

诊断标准 银屑病入选标准按照赵辨《临床皮肤病学》中银屑病临床诊疗规范［4］。MS依照中华医学会糖尿病学分会2005年CDS诊断标准［5］:具备以下5项组成成分中的3项或全部者:①超重和（或）肥胖BMI≥25.0 Kg/m2；②高血糖:FPG≥6.1 mmol/L和（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；③高血压:收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg和（或）已确诊高血压并治疗者；④脂代谢紊乱:空腹血TG≥1.7 mmol/L，和（或）空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

排除标准 两组入选对象排除以下情况:（1）原发性糖尿病I型，2 h PG＞7.8 mmol/L；（2）家族型高脂血症，TG＞13 mmol/L；（3）原发性高血压病，SBP/ DBP≥140/90 mmHg。

1.3数据采集 测量银屑病、带状疱疹患者的身高、体重、血压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、甘油三酯（TG）、血清钙、磷、钾离子。用无锡市锡衡计量厂生产的RGZ-120-RT型身高体重秤测量患者身高和体重，计算出患者的体重指数（BMI）；用上海鱼跃医疗设备有限公司生产的鱼跃牌台式血压计测量血压，测量时患者取坐位，肘部、血压计、心脏处于同一水平，相隔两分钟重复测量，记录两次的平均值。血样采集患者空腹12 h后，取前臂静脉血5 mL送检，血生化检测仪是用日本日立株式会社生产的7020全自动生化分析仪，严格按照说明书操作，检测血脂、血糖、离子等。

2　结果

2.1一般资料比较 病例组:银屑病患者289例；其中男176例，女113例；年龄15～81岁，平均（43.82± 11.23）岁，病程（9.8±20.23）年；对照组选择同期诊治的280例无免疫系统疾病的带状疱疹患者；其中男154例，女126例；年龄15～71岁，平均（44.13± 13.47）岁，病程（7.0±2.5）天；两组患者年龄、性别等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2银屑病组、对照组合并MS及吸烟、饮酒的患病率调查 比较两组病例，银屑病组患者合并MS共102例（35.29%），而带状疱疹组合并MS患病55例（19.64%），比较两组患者合并MS发病率，银屑病组高于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；银屑病组290例中有40例吸烟（13.84%），对照组281例中有16例吸烟（5.71%），两组患者吸烟率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而对比两组饮酒率，结果显示银屑病组饮酒率为5.53%，对照组为3.57%，两组患者饮酒率比较差异无统计学意义，见表2。

表1　银屑病组和对照组患者一般资料比较

表2　银屑病组、对照组合并MS及吸烟、饮酒的患病率

2.3银屑病组和对照组患者MS各项相关指标检测结果比较 银屑病组患者与对照组患者比较MS各项相关指标:银屑病组BMI、TG明显高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；而FPG、HDL-C比较，银屑病组低于对照组，两组间差异有统计学意义（均P＜0.05）而SBP、DBP数据分析，两组间相比差异无统计学意义，见表3。

表3　2组患者MS各项指标检测结果比较 （-x±s）

2.4银屑病组和对照组患者血清离子检测结果比较

比较银屑病组患者与对照组患者血清电解质，银屑病组患者血清磷高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组间血钙、血钾比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表4。

表4　2组患者血清离子检测结果比较 （-±s）

表4　2组患者血清离子检测结果比较 （-±s）

组别例数血钙血磷血钾银屑病组2892.31±0.141.24±0.273.97±0.31对照组 2902.28±0.151.09±0.273.99±0.40 t -0.39-7.52-1.06 P 0.690.000.29

3　讨论

银屑病目前认为是一种典型的T细胞为主介导的炎性疾病，其释放的炎性介质可能参与胰岛素信号、脂肪形成和脂质代谢。而MS是以多种代谢性疾病并发为特点的临床症候群。近年来欧美和亚太地区大量研究显示，肥胖、高血糖、高血压、高脂血症是银屑病合并MS的独立有害因素［4，5］。

本研究对2013-2014年在我科住院的银屑病患者进行调查，结果显示银屑病合并MS的患病率（35.29%）高于非银屑病组（19.64%），两者之间比较有明显的差异性，说明银屑病患者更易合并MS，与戴莎等［6］报道的37.56%接近，高于曾世华等［7］报道的四川成都地区银屑病合并MS的患病率（11.97%）和施慧娟等［8］对北京地区红皮病型银屑病患者合并MS的患病率（18.67%）。分析可能与地区分布及银屑病临床类型不同有关，也有可能存在选择偏倚。研究发现银屑病组吸烟人数明显多于对照组（P＜0.05），支持吸烟也是新疆地区银屑病的有害因素，而两组数据比较后饮酒无统计学意义（P＞0.05），依照我们的回访原因可能是一部分银屑病患者在就医过程中已经戒酒，故未见阳性结果。

本研究显示银屑病组BMI、TG均高于对照组，而FPG、HDL-C低于对照组，符合MS中相关指标与新疆地区银屑病的发病相关，其中脂代谢异常极可能直接参与银屑病发病机制。本文的相关指标不完全与国内其他学者研究结果类似，原因可能与新疆地区人群以羊肉为主的饮食习惯有关，长期高热量、高蛋白、少运动的饮食习惯导致新疆地区高脂血症、肥胖等发病率较高。Armstrong等分析发现:与非银屑病患者相比银屑病患者更易伴发肥胖症［9］；对照组较病例组空腹血糖高，可能是因为对照组平均年龄较病例组大，对照组154例女性患者较对照组113例多，存在潜在性的高血糖危险因素。病例组与对照组比较血压（SBP/DBP）差异无统计学意义，也与戴莎等结果相仿。我们分析血压增高是代谢综合征中血脂、血糖代谢紊乱的结果，而并非是代谢综合征发病的始动因素，因而两组间并无差别。银屑病组与对照组比较血磷明显增高（P＜0.05），而血钙并无差别。Qadim等［10］研究表明银屑病患者不同病情程度之间，血清钙离子浓度已有显著差异，病情越重，钙离子浓度越低，且体内钙、磷离子乘积为一个固定值，故病程较长、病情严重的银屑病患者可表现出低钙、高磷，而本研究两组患者血钙之间无显著差异，可能因为新疆人喜欢饮用牛奶，这些乳制品作为日常饮食充分补给了银屑病患者的钙资源，也可能因为笔者所研究的银屑病患者平均病情较轻，尚未影响到骨关节的代谢变化。而只表现出了血磷的改变。

目前对银屑病的认识已扩大到全身合并症，最重要的问题是银屑病的长期控制是否可预防，逆转或减轻这些并发症。通过研究可以发现肥胖既是银屑病患者的诱发因素又是MS的诊断标准之一，有研究显示银屑病的严重程度与体重指数呈正相关，因此建议肥胖型银屑病患者减肥［11］。有效的治疗方式不仅包括皮损还要针对其并发症，同时加强患者的健康教育，改掉不良生活习惯，加强体育锻炼，从而降低银屑病的患病率、降低合并MS的风险。

［1］Miller IM.Co-morbidities in inflammatory dermatological diseases.Psoriasis，hidradenitis suppurativa，and cardiovascular risk factors［J］.Dan Med J，2015，62（9）:5143.

［2］Yeo CM，Chong VH，Earnest A，et al.Prevalence and risk factors of methotrexate hepatoxicity in asian patients with psoriasis［J］.World J Hepatol，2013，27；5（5）:275-280.

［3］Armstrong AW，Harskamp CT，Armstrong EJ.Psoriasis and metabolic syndrome:a systematic review and meta-analysis of observational studies［J］.J Am Acad Dermatol，2013，68（4）:654-662.

［4］赵辨.临床皮肤病学［M］.2版.南京:江苏科学技术出版社，2006.759.

［5］宋秀霞议，纪立农校.国际糖尿病联盟专家组.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义［J］.中华糖尿病杂志，2005，13（3）:175-177.

［6］戴莎，王秀丽，宋心葵，等.银屑病患者410例合并代谢综合征分析［J］.中国医学科学院学报，2010，26（8）:700-702.

［7］曾世华，树榆，路永红，等.234例银屑病住院患者代谢综合征患病率调查［J］.浙江临床医学，2011，13（9）:1021-1022.

［8］施慧娟，李邻峰.红皮病型银屑病伴发代谢相关性疾病的情况分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2012，26（10）:894-896.

［9］Armstrong AW，Harskamp CT，Armstrong EJ.The association between psoriasis and obesity:a systematic review and meta-analysis of observational studies［J］.Nutr Diabetes，2012，3（2）:54.

［10］Qadim HH，Goforoushan F，Nejad SB，et al.Studying the calcium serum level in patients suffering from psoriasis［J］. Pak J Biol Sci，2013，16（6）:291-294.

［11］Gerkowicz A，Pietrzak A，Szepietowski JC，et al.Biochemical markers of psoriasis as a metabolic disease［J］.Folia Histochem Cytobiol，2012，50（02）:155-170.

（收稿:2014-10-22 修回:2015-12-01）

Prevalence of the patients with psoriasis combined with metabolic syndrome in Xinjiang.

FENG Yanyan，LIU Junling，PU Xiongming.
Department of Dermatology，People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumchi 830001，China

Objective:To investigate the prevalence of metabolic syndrome（MS）in psoriasis patient in our hospital in Xinjiang.Methods:The height，weight，blood pressure，fasting glucose（FPG），high-density lipoprotein（HDL-C），cholesterol（TC），triglycerides（TG），serum calcium，phosphorus and potassium ions of 289 patients and 280 controls（patients with herpes zoster）were analyzed.Results:The prevalence rates of MS in psoriastic patients and controls were 35.29%and 19.64%，with a significant difference（P＜0.05）.The levels of BMI，TG and phosphorus was（36.47±10.32），（1.52±0.87）mmol/L and（1.24±0.27）mmol/L，which were higher than those in controls（24.25±4.20，1.22±0.67 mmol/L and 1.09±0.27 mmol/ L）.The levels of FPG and HDL-C were（4.98±2.33）mmol/L and（1.12±0.36）mmol/L，which were lower than those in controls（6.24±2.83 mmol/L and 1.28±0.35 mmol/L）.Conclusion:Patients with psoriasis are susceptibility to MS.

psoriasis；metabolic syndrome

新疆维吾尔自治区人民医院院内项目（编号:20130111）

新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科，乌鲁木齐，830001

1.4观察指标 统计银屑病组和对照组合并MS的患病率及两组间MS相关临床指标差异。

1.5统计学方法 SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用t检验，计量资料比较选择χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。