小腿溃疡449例病因分析

兰海梅　熊　浩

小腿溃疡449例病因分析

兰海梅熊浩

目的： 明确下肢溃疡患者发病的主要原因。方法： 对449例小腿溃疡住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 主要发病原因依次是外伤性感染（40.5%）、下肢静脉曲张（22.9%）和糖尿病（10.7%）。结论： 外伤性感染、下肢静脉曲张和糖尿病是小腿溃疡患者发病的主要原因。

下肢溃疡? 外伤? 下肢静脉曲张? 糖尿病

目前我国小腿溃疡的患病人数在不断上升，并随着人口的老龄化，其发病率也呈逐年上升趋势，已成为危害人们健康和导致生存质量下降的主要疾病之一。小腿溃疡的病因众多或不明，治疗棘手。现对我院16年来449例小腿溃疡住院患者的病因或诱因做一回顾性分析，为预防和治疗本病提供依据。

1　资料和方法

对1997年1月至2013年6月我院449例小腿溃疡住院患者的临床资料进行调查统计。采用统一的调查表，对住院及死亡病历采集信息，详细记录人口学资料、行为学资料及病史资料。根据患者年龄分为4组，分别是0～19岁，20～39岁，40～59岁，大于或等于60岁。将调查出来的数据分别归类于各年龄组中。组间比较采用χ2检验。

2　结果

2.1青年组与中老年组小腿溃疡患者比例 449例小腿溃疡住院患者中青少年患者（0～39岁）94例，中老年患者（≥40岁）355例。中老年小腿溃疡患者发病率为79.1%，是青少年患者发病率（20.9%）的3.78倍（P<0.05）。不同年龄组小腿溃疡患者发病原因见表1。

2.2病因分析

2.2.1外伤性感染 本调查的患者中，共有182例由于外伤性感染而致的小腿溃疡，占总人数的40.5%。大部分患者由于碰、摔、划、抓、手术、烫、冻、晒伤等物理因素及化学、生物因素刺激造成外伤后，没有处理好伤口，导致伤口反复感染而致。

表1　小腿溃疡患者不同年龄组的发病原因及相应例数

2.2.2下肢静脉曲张 本调查的患者中，共有103例患者因下肢静脉曲张而致小腿溃疡，占总人数的22.9%。这其中包括由于单纯下肢静脉曲张、下肢静脉血栓形成、下肢静脉瓣膜功能不全及股深、浅静脉完全和不完全梗阻等病因形成的下肢静脉曲张。有文献报道，下肢静脉高压使足踝及小腿区皮肤的局部毛细血管扩张迂曲，通透性增加，纤维蛋白外渗到组织间隙中。纤维蛋白在毛细血管壁周围沉积而形成鞘状结构，阻碍物质交换而发生细胞变性坏死而引起小腿溃疡［1］。

2.2.3糖尿病 本调查的患者中，有48例由于糖尿病而致的小腿溃疡，占总人数的10.7%。有专家分析，1、2型糖尿病患者由于血糖控制不佳，大血管和微血管发生病变，出现微循环障碍，营养神经的血管出现改变，导致下肢感觉减退或消失，下肢容易发生损伤，糖尿病患者的下肢血管病变，血液循环不良使得损伤容易发生感染且难愈合，最终导致小腿溃疡［2］。

2.2.4其他病因 本调查中主要包括患有变应性血管炎、过敏性紫癜和坏疽性脓皮病等的患者。调查发现，累及下肢的皮肤血管炎，皮损形态各异，病变过程中可出现红斑、丘疹、水疱、结节、坏死，晚期形成溃疡。这其中尤其要注意坏疽性脓皮病，该病病情较重，进展迅速，且与一些系统性疾病相关联。本调查发现下肢动脉闭塞也是造成下肢溃疡的重要原因之一，患者多为中老年男性，由于下肢动脉粥样硬化，动脉中层变性或继发血栓形成等原因，使得下肢动脉管腔闭塞，发生缺血，肢体组织营养障碍，造成感染而发生溃疡。下肢皮肤恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌、淋巴瘤和皮肤转移癌等的患者，肿瘤浸润表皮、真皮和皮下组织，并且容易合并感染，从而形成溃疡。还有个别患有SLE、硬皮病、麻风和骨髓炎等疾病造成小腿溃疡的病例。

3　讨论

既往有研究报道，小腿溃疡的主要病因是下肢静脉曲张，约占下肢溃疡发病率的70%，其次还有外伤、糖尿病、脉管炎，骨髓炎等［3］。而本研究中，下肢溃疡前3名的发病原因依次是外伤性感染（40.5%）、下肢静脉曲张（22.9%）、糖尿病（10.7%），其次是皮肤血管炎、下肢动脉闭塞和皮肤恶性肿瘤等，结果略有不同，本调查中的外伤性感染人数较多，分析原因，可能是广东地区气候炎热，下肢直接暴露在外界环境中时间长，遭受各种物理、化学和生物刺激的可能性更大，从而出现外伤感染，下肢溃疡。

在本调查中，不同年龄组的下肢溃疡患者发病原因不尽相同。在0～19岁组和20～39岁组外伤性感染为主要发病原因，其他各种病因均少见。随着年龄增大，外伤性感染和下肢静脉曲张成为40～59岁组下肢溃疡常见病因，分别占该组人数的46.5%和38.6%。而在大于等于60岁组，外伤性感染、下肢静脉曲张和糖尿病三种病因都较常见，分别占该组的36.7%、22%和16.5%。

本统计结果发现，随着年龄增大，该病发病率逐渐上升。这可能与老年人吞噬细胞、NK细胞、T细胞、B细胞的活力均随年龄增长而下降，致使免疫防御、免疫自稳及免疫监视功能失调?对外界侵袭抵抗力降低?兼之老年人心输出量相对减少，各器官供血减少，血流缓慢，微循环受障碍，更容易患病［4］。

本研究提示在小腿溃疡治疗过程中要重视病因分析，针对不同的病因采取不同预防和治疗方案。对于中老年患者，及早采取有效的预防措施，外伤患者正确处理好伤口，避免伤口反复感染?下肢静脉曲张患者建议适量运动，穿弹力袜，严重者可采用高位结扎或溶解静脉血栓等治疗?糖尿病患者应控制好血糖。

［1］张东萍，何立纲，崔公让.下肢静脉曲张病因及治疗方法研究进展［J］.中国中西医结合外科杂志，2002，8（01）：61-63.

［2］梁丽荣，谭岩，赵维彦，等.糖尿病足的病因分析及治疗进展［J］.中国老年学杂志，2009，29（03）：381-383.

［3］方均国.肤疡散与下肢溃疡［M］.南京：南京大学出版社，1993.9-53.

［4］张刚，梁杰，汤少明，等.老年人下肢溃疡的临床治疗研究［J］.实用老年医学，1999，13（06）：302-303.

（收稿：2013-08-02 修回：2013-09-09）

Causes of leg ulcers in 449 cases

LAN Haimei，XIONG Hao.
Department of Dermatology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

LAN Haimei，E-mail：drlanhm@126.com

Objective：To determine the primary causes of ulcers in legs.M ethods：The clinical data of 449 patientswith leg ulcers was analyzed.Results：The common causes in all patientswere infections after trauma（40.5%），followed by varicose（22.9%）and diabetes（10.7%）.Conclusion：The common causes of leg ulcerswere infections after trauma，varicose and diabetes.

leg ulcer?trauma?varicose?diabetes

广东省科技计划项目（编号：2010B030700053）

南方医科大学南方医院皮肤科，广东广州，510515

兰海梅，E-mail：drlanhm@126.com