匐行疹一例

张　翠 张　欣

匐行疹一例

张翠 张欣

临床资料 患者，男，76岁。因左侧腹部线状红斑6天伴疼痛4天，于2012年9月来我院就诊。患者6天前于左侧腹部出现多条线状红斑，呈单侧带状分布，未超过中线，无任何自觉症状，就诊于我院门诊，诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒、营养神经对症治疗3天，皮损两端逐渐向两侧蜿蜒，4天前皮损出现疼痛，多为触痛，为求系统诊治入院。详细询问饮食接触史，患者10余天前曾生食活泥鳅。发病来无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛。既往体健，否认宠物接触史。

体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：左侧腰腹部见多条线状水肿性红斑，宽3～4 mm，蜿蜒迂曲，略突于皮面，触痛阳性（图1a、b）。

实验室及辅助检查：血常规嗜酸粒细胞计数0.48 ×109/L，血沉36 mm/h?尿、粪常规，肝、肾功能，电解质均正常?肺CT及全腹超声均未见异常。皮损组织病理检查：真皮浅层可见淋巴细胞、组织细胞、嗜酸、中性粒细胞及核尘，连续切片未查到幼虫（图2）。

图1　腰腹部皮损 a：左侧腹部多条线状水肿性红斑，蜿蜒迂曲?b：左侧腰部一条线状水肿性红斑自腹部向背部移行图2 真皮浅层可见淋巴细胞、组织细胞、嗜酸、中性粒细胞及核尘，未查到幼虫（HE，×40）

诊断：匐行疹。

治疗：入院后予阿苯达唑400mg，日1次口服，治疗5天后原有皮疹停止移动，疼痛消失。复查血常规嗜酸粒细胞计数1.05×109/L，血沉47 mm/h，10天后原皮疹基本消退，患者出院。1个月后复查血常规、血沉正常，随访3个月无复发。

讨论 匐行疹又称皮肤游走性幼虫病、移动性幼虫病、幼虫移行症、游走性线状表皮炎、潜行疹、杀虫病、管道工痒疹等，多见于热带、亚热带地区，1874年Lee［1］首次报道本病。匐行疹系由钩虫、蝇蛆、丝虫及颌口虫的幼虫在人皮肤内移行掘进所引起的线状损害，而寄生在猫狗体内钩虫的幼虫是本病的主要病原体。人在接触污染的土壤、水源、动物，或食用未经煮熟的含有这些蚴虫的食物，即可被感染。皮损好发于暴露部位，成年人多见于双足、双腿和臀部，儿童则多见于双手和生殖器［2］。近年来随着饮食习惯的改变，喜欢生食、烤、涮食物的人群越来越多，食源性的寄生虫病亦有增加的趋势。本例患者发病前曾生食活泥鳅，幼虫由内脏移行至皮肤，此种匐行疹可发生于身体任何部位的皮肤，偶有侵犯肺部及其它脏器者。由于该患者无发热，无肺部及腹部等其它不适症状，且肺CT及全腹超声等均未见异常，故暂排除幼虫在各个脏器内移行。该患者入院后经驱虫治疗后，血常规中嗜酸粒细胞计数增多、血沉增快，考虑可能与虫体死亡的分解和代谢产物引起的过敏反应有关。

临床上本病的误诊率较高，常误诊的疾病有带状疱疹、慢性游走性红斑、疥疮、血吸虫皮炎等，尚有误诊为体癣［3］的报道。本例患者首诊时，皮疹局限于左侧上腹部沿周围神经呈单侧分布，酷似“带状疱疹”，临床上极易误诊。本病常因搔抓继发感染或形成湿疹样等其它不典型损害，提醒皮肤科医生需要仔细观察临床表现、耐心询问病史以提高诊断的正确率。

［1］Lee RJ.Case of creeping eruption［J］.Trans Clin Soc London，1874，8：44-45.

［2］Black MD，Grove DI，Butcher AR，et al.Cutaneous larva migrans in infants in the Adelaide Hills［J］.Australas JDermatol，2010，51（4）：281-284.

［3］Dhanaraj M，Ramalingam M.Cutaneous larva migrans masquerading as tinea corporis：a case report［J］.JClin Diagn Res，2013，7（10）：2313.

（收稿：2014-04-20）

沈阳市第七人民医院，辽宁沈阳，110003