CHADS2评分在急性ST段抬高型心肌梗死预后评估中的应用价值

李林岭 罗远林 罗永全

临床研究

CHADS2评分在急性ST段抬高型心肌梗死预后评估中的应用价值

李林岭 罗远林 罗永全

目的 探讨CHADS2评分对评估急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的临床价值。方法 收集2013年5月至2015年12月在乐山市人民医院确诊为STEMI的患者200例，应用CHADS2对患者的基线特征进行评分，随访至少1年或至出现主要心血管不良事件（MACE，包括死亡、非致死性心肌梗死、脑梗死），依据评分高低与不良事件的发生率评估CHADS2的效率。结果 CHADS2评分越高，STEMI患者发生MACE的风险越高。结论 CHADS2评分是STEMI患者未来发生MACE的独立危险因素，可为STEMI患者的预后提供有价值的信息。

急性ST段抬高型心肌梗死； CHADS2评分； 预后

CHADS2评分是一个用于评估非瓣膜性房颤患者卒中风险的工具。其通过评估患者是否合并充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄>75岁（1分）、糖尿病（1分）以及既往患脑卒中和（或）短暂性脑缺血发作（TIA，2分）来指导这部分患者的抗凝或抗血小板治疗[1]。近来有研究[2-4]显示，CHADS2评分也可用于识别高危的急性冠脉综合征及急性心肌梗死患者。鉴于CHADS2评分较GRACE评分更具有临床的可操作性，我们设计了该研究，拟探讨CHADS2评分对评估急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的临床价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析了2013年5月至2015年12月在我院确诊为急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的患者200例。STEMI的诊断需至少同时满足以下任两个指标：①典型的胸痛；②心电图相邻导联出现有意义的ST段抬高；③心肌酶和肌钙蛋白达标。记录所有受试者发病时症状、用药情况、冠心病危险因素、既往心脏病病史、吸烟史等。为降低选择病患的偏倚性，本研究未设置排除标准。

1.2 方法 入选患者均在入院时进行CHADS2评分：合并充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄＞75岁（1分）、糖尿病（1分）以及既往患脑卒中和（或）短暂性脑缺血发作（2分）。依据CHADS2的得分情况将患者分为3组：1组，0分；2组，1～2分；3组，3～6分。所有患者均经电话定期随访至少1年或至出现主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE），包括死亡、非致死性心肌梗死、脑梗死。非致死性心肌梗死定义为肌钙蛋白显著升高伴典型的缺血症状或心电图改变；脑梗死的定义为经头颅CT或MRI证实为新的神经定位体征的缺失。在患者出院1年时对其MACE进行评估。

1.3 统计学方法 所用数据均采用SPSS 13.0进行统计。计量资料采用±s表示，计数资料以百分位数表示。两个组间变量的比较采用t检验，采用多变量Cox回归分析探讨MACE的独立危险因素。

2 结果

共有200例患者（男性115例，占57.5%）入选了本研究。患者的基线特征见表1。其中，60%合并高血压，35%合并2型糖尿病，15%既往有脑中风或TIA病史，10%合并充血性心力衰竭，5%合并房颤。40%的房颤患者接受了口服抗凝药物治疗，CHADS2评分高者年龄偏大，且较评分低者接受冠脉介入治疗少。

总共有82例患者发生MACE，包括29例死亡、36例非致死性心肌梗死、17例脑梗死。CHADS2评分高者MACE的发生率显著高于CHADS2评分低者（72.3%比 9.2%，P＜0.01）。见表2。

将CHADS2评分、既往心肌梗死病史、既往有经皮冠脉成形术史、吸烟史、出院时用药情况变量采用多变量的回归分析发现，CHADS2评分是STEMI患者未来发生MACE的独立危险因素（危险比1.356，95%可信区间 1.199～1.356，P＜0.01）。

本研究中所有确诊为STEMI的患者出院时均接受了他汀类药物稳定斑块、改善内皮功能的治疗。除了4.3%CHADS2评分≥3分的患者外，所有患者均接受了双联抗血小板治疗，且随着CHADS2评分的增高，β受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物的使用率下降。

表1 STEMI患者基线特征［±s，例数及百分率（%）］

表1 STEMI患者基线特征［±s，例数及百分率（%）］

注：与CHADS2 0分组比较，aP＜0.01

出院时带药ACEI/ARB CHADS2 0 分 65 0（0.0） 0（0.0） 58.7±10.1 0（0.0） 0（0.0） 2（3.1） 60（92.3） 65（100） 65（100） 65（100） 65（100） 0组别 例数充血性心力衰竭高血压 年龄（岁） 糖尿病 中风/TIA 房颤 住院PCI 双联抗血小板药他汀类药物β受体阻滞剂CHADS2评分CHADS2 1-2 分 88 5（5.7） 76（86.4） 69.1±9.8 31（35.2） 6（6.8） 4（4.6） 72（81.8） 88（100） 88（100） 82（93.2） 86（97.7） 1.5±0.6 CHADS2≥3 分 47 15（31.9）a44（93.6） 76.7±12.2a39（83.0）a24（51.1）a4（8.5） 33（70.2） 45（95.7） 47（100） 43（91.5） 45（95.7） 4.1±0.6a

表2 不同CHADS2评分组MACE的发生情况［例数及百分率（%）］

3 讨论

本研究发现，基线CHADS2评分能较好地评估STEMI患者出院1年来发生MACE的风险。CHADS2评分最初被用于房颤患者发生中风的危险分层。尽管CHADS2评分主要不被用于预测死亡风险，但中风与死亡相关。早在2008年，Goto等[5]发现，CHADS2评分不仅可用于中风的预测，也可用于已确诊的或高危的动脉粥样硬化血栓性疾病患者院外的心血管死亡风险。尽管目前对CHADS2评分在急性冠脉综合征住院患者中应用价值的认知有限，但CHADS2评分中的各项指标都是影响缺血性心脏病预后的因素。研究发现[6,7]，有高血压和糖尿病病史或有心衰病史的急性冠脉综合征患者死亡风险显著升高。在OASIS研究[8]中，糖尿病是死亡的独立预测因素。本研究显示，CHADS2评分能预测STEMI患者的临床预后。

现有指南推荐，对所有临床表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征的患者早期并动态地进行危险分层，并建议高危的患者应尽早采取侵入性治疗。临床上因CHADS2评分操作简单，所需数据均为临床常规采集，故可应用于急性冠脉综合征患者，为其冠脉再灌注治疗策略的选择提供依据。本研究中，CHADS2评分高的患者年龄偏大且合并症较多，以上因素都将影响患者侵入性治疗的选择。临床研究也证实[9,10]，随着患者年龄增大及体质下降，即使不存在禁忌证，这部分患者心导管的使用率呈现下降趋势。

冠心病的二级预防要求在积极控制血压、血糖、血脂等基础上长期服用抗血小板、稳定斑块及改善心肌氧耗、重构的药物。本研究显示，随着CHADS2评分的增高，β受体阻滞剂、ACEI/ARB以及双联抗血小板类药物的使用率下降。这可能与患者年龄偏大、心功能降低、出血风险增加和（或）存在不同程度的肾功能减退等因素有关。所有患者在出院时继续服用他汀类药物。

本研究存在许多不足，如入选患者样本量少且均来自同一家医院；未进一步分析CHADS2评分在不同部位急性STEMI患者预后评估中是否存在差异；未评估CHADS2定性指标与患者具体的血压、血糖、血脂值等定量指标之间的关联；未与其他的ACS评分系统如GRACE评分进行对比等。在今后的研究中，我们将纳入更多的样本量，随访时间更长，以更好评估CHADS2评分在急性冠脉综合征患者中的应用价值，对高危患者加强危险因素的控制，力争改善患者的预后。

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Usefulness of the CHADS2 score for prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

LI Lin-ling，LUO Yuan-lin，LUO Yong-quan.The Cardiovascular Department，The People′s Hospital of Leshan，Leshan 614000，China

Objective To investigate whether the CHADS2 score has good accuracy for predicting clinical outcome in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）.Methods A total of 200 consecutive patients with STEMI were enrolled in this study from May 2013 to December 2015.The CHADS2 score was calculated for each patient on admission.All patients included in the study were followed up for at least 1 years or until the occurrence of major adverse cardiovascular events（MACE）including death，nonfatal myocardial infarction，and ischemic stroke.Results The incidence of MACE was significantly higher in patients with high CHADS2 scores compared with that in patients with low CHADS2 scores.Conclusion The use of the CHADS2 score is an acceptable method for risk stratification and prognosis of patients with acute STEMI.

Acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）； CHADS2 score； Prognosis

614000 四川省乐山市，乐山市人民医院心血管内科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．10．010

R542.2+2

A

1672-5301（2016）10-0904-03

2016-06-18）