三尖瓣置换术围术期护理探讨

常汉华

护理园地

三尖瓣置换术围术期护理探讨

常汉华

目的 探讨奥瑞姆自理模式在三尖瓣置换术围手术期护理的运用价值。方法 根据患者（或家属）意愿，将2012年1月至2015年6月我院收治的60例三尖瓣置换术患者分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规围手术期护理，观察组在常规护理基础上依据奥瑞姆自理能力进行围手术期护理。比较两组入院和出院时Barthel评分，并在患者出院时进行护理知识掌握评价，记录两组并发症发生率。结果 观察组出院时Barthel指数评分为（70.4±12.8）分，显著高于对照组（t=12.746，P＜0.05）。观察组护理知识掌握优良率为 100%（30/30），显著好于对照组 86.67%（26/30）的优良率（χ2=4.286，P＜0.05）。观察组肺部感染、PT延长发生率均为3.33%（1/30），并发症总发生率为6.67%（2/30），显著低于对照组30.00%（9/30）的并发症发生率（χ2=5.455，P＜0.05）。结论 在三尖瓣置换术患者围手术期护理中利用奥瑞姆自理理论可以显著改善患者Barthel评分，提升患者护理知识掌握和护理满意度，降低并发症发生率。

三尖瓣置换术； 围手术期护理； 奥瑞姆自理模式

三尖瓣置换在瓣膜外科手术中较为少见[1]。由于三尖瓣置换术患者围手术期死亡率较高，远期生存率较低，且三尖瓣置换术围手术期护理与常见的二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术围手术期护理存在一定的差异[2，3]，故强化三尖瓣置换术围手术期护理有利于降低手术死亡率，提高患者远期生存率。近年来，我院积极探索三尖瓣置换术围手术期护理的优化，在围手术期护理中推广运用奥瑞姆自理模式，取得了较好效果，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2015年6月我院收治的三尖瓣置换术患者共60例为研究对象。纳入标准：均为首次手术；均有完整的病历及随访资料；本人或家属对研究知情同意。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；多次手术者；围手术期合并严重并发症需特殊处理者。其中男性36例（60.00%）、女性 24例（40.00%），年龄 25～68（46.38±12.57）岁，体重 15～78（47.6±18.4）kg。查体：所有患者均在三尖瓣听诊区闻及3/6～6/6级收缩期杂音，8例（13.33%）闻及2/6～3/6级舒张期杂音。心功能NYHA分级：Ⅲ级32例（53.33%），Ⅳ级28例（46.67%）。疾病类型：风湿性心脏瓣膜病变26例（43.33%），老年退行性心脏瓣膜病22例（36.67%），其他 12例（20.00%）；心胸比率 0.52～0.92（0.68±0.16）。机械瓣34例（56.67%），生物瓣26例（43.33%）。根据患者（或家属）意愿，分为观察组和对照组，各30例。两组一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规围手术期护理，包括健康宣教、心理干预、病情监测等护理内容[4,5]。观察组在常规围手术期护理的基础上，基于奥瑞姆自理模式进行健康教育和围手术期护理。①术前综合评估。测定患者各项生理指标，进行心理状况评价。根据监测和评价结果制订围手术期护理方案，向患者讲解手术相关知识。对心理状况较差的患者进行心理干预，帮助患者消除紧张情绪。②进行行为指导。要求患者在术前就要按照护理方案进行康复训练，包括有效咳嗽、深呼吸等，并对患者进行营养指导，戒烟戒酒，纠正不健康作息习惯。③术后根据Barhel评分进行护理。术后72 h内，以完全补偿式护理为核心，重点开展基础护理、呼吸道护理和生命体征监测。如患者Barthel评分在40～60分，重点开展部分补偿护理。与患者家属密切沟通，完善护理计划，并提高患者自理能力。如患者Barthel评分＞60分，则提供辅助教育，开展各类健康指导，给患者提供功能锻炼和自护能力技巧等教育。

1.3 观察指标 记录两组入院时和出院时生活质量，得分越高表明生活质量越好。在患者出院时采用笔者自制的问卷表进行护理知识调查。护理知识调查总分100分，得分在85分以上为优，得分在70～84分为良，得分低于70分为差。护理知识掌握优良率=（优+良）/总例数×100%。比较两组术后肺部感染和凝血酶原时间（PT）延长等并发症发生率。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。计量资料用±s表示，两两比较采用t检验法。计数资料采用例（%）表示，卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入、出院时Barthel指数评分比较 观察组出院时Barthel指数评分为（70.4±12.8）分，显著高于对照组和入院时（t=12.746、16.854，P＜0.05），见表1。

表1 两组入院、出院时Barthel指数评分比较（分，±s）

表1 两组入院、出院时Barthel指数评分比较（分，±s）

组别 例数 入院时 出院时 t值 P值对照组 30 38.7±9.2 59.3±10.6 10.972 0.000观察组 30 38.2±8.5 70.4±12.8 16.854 0.000 t值 0.583 12.746 P值 0.415 0.000

2.2 两组护理知识和满意度比较 观察组护理知识掌握优良率为100%（30/30），显著好于对照组86.67%的优良率（χ2=4.286，P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理知识和护理满意度比较［例数及百分率（%）］

2.3 两组围手术期并发症发生率比较 观察组肺部感染、PT延长发生率均为3.33%（1/30），并发症总发生率为6.67%（2/30），显著低于对照组30.00%（9/30）的并发症发生率（χ2=5.455，P＜0.05），见表 3。

表3 两组围手术期并发症发生率比较［例数及百分率（%）］

3 讨论

临床上在心瓣膜成形术失败或不适用的情况下才会考虑三尖瓣置换术[6,7]，因此，三尖瓣置换术较二尖瓣置换术及主动脉瓣膜置换术少见[8]。由于三尖瓣置换术少见，因此有关三尖瓣置换术围手术期的护理经验也相对较少[9]。相比于二尖瓣置换术和主动脉瓣置换术，三尖瓣置换术围手术期死亡率较高，术后并发症发生风险更大[10,11]，因此，进一步改善三尖瓣置换术围手术护理具有重要的临床意义。目前临床上有关三尖瓣置换术围手术期护理多基于二尖瓣置换术围手术期护理有关措施，但是护理效果与理想结局还有较大的差距[12]。常规三尖瓣置换术围手术期护理还需要进一步改善[13]。

我院针对三尖瓣置换术围手术期常规护理的不足，近年来在常规护理的基础上，积极运用奥瑞姆自理理论进行改善，取得了较好效果。奥瑞姆自理理论认为护理系统包括完全补偿护理系统、部分补偿护理系统和辅助教育系统。该理论认为，在护理进程中，重要的是要调动患者及家属的参与感，要改变传统护理模式的被动局面，通过医患、护患、家属等多个利益相关体的充分交流和沟通，帮助患者正确认识疾病，并增强患者自理能力，从而起到更好的护理效果[14]。从本研究结果来看，虽然两组出院时Barthel评分均显著高于入院时（P＜0.05），但是观察组出院时的评分与对照组有统计学差异（P＜0.05）。这表明相比于常规围手术期护理干预，基于奥瑞姆自理理论的围手术期护理能够更好地提高Barthel评分。奥瑞姆自理理论强调患者健康知识的掌握，并认为是改善患者护理干预质量的重要环节。从两组专业知识掌握程度来看，观察组也显著好于对照组（P＜0.05）。观察组85%以上的患者出院时经测评专业知识掌握达到了“优”，100%的患者护理知识掌握程度评价均达到了“良”及“优”，没有患者评级为“差”。从两组并发症发生率比较来看，观察组并发症总发生率为6.67%，约为对照组的1/5。研究结果证实，奥瑞姆自理理论还能预防并发症的发生，有利于推动医患、护患和谐关系建设。

在常规围手术期护理基础上，积极运用奥瑞姆自理理论，能够取得更好的效果。原因有：①奥瑞姆理论能够根据患者恢复水平确定不同的护理方案，提升了围手术期护理的针对性，有利于改善三尖瓣置换术围手术期护理效率和质量。②奥瑞姆护理模式尊重了患者及家属在围手术期护理的主动性和参与性，改变了传统围手术期护理被动状况，能够形成多方协力的局面[15]。③在围手术期护理中，由于患者的作用被肯定，也可以起到较好的心理干预作用，帮助患者树立更积极的心态，有利于为围手术期护理奠定更好的心理环境，达到了生理-心理-社会医学模式的要求[16]。

综上，三尖瓣置换术患者围手术期护理中积极运用奥瑞姆自理模式，可以显著提升患者相关知识掌握程度，改善自护能力，降低围手术期并发症发生率，并提高患者对护理的满意度，是一种有效的围手术期护理方案，值得推广运用。

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右冠状动脉异常起源于主动脉系统临床特征及经桡动脉介入诊疗分析（P886）

图1 RCA异常起源开口于主动脉系统临床分型

大鼠肾去交感神经实验动物模型的制备（P940）

Perioperative nursing care in patients with tricuspid valve replacement surgery

CHANG Han-hua.Respiratory Department of Endocrinology，Wuhan Hankou Hospital，Wuhan 430010，China

Objective To investigate the Orem self-care model value in the tricuspid valve replacement surgery perioperative nursing.MethodsAccording to the patient（or family）will，from January 2012 to June 2015 in our hospital 60 cases of tricuspid valve replacement were divided into observation group and control group.The control group

routine perioperative nursing，the observation group were given perioperative nursing care based according to Orem self-care ability on the basis of the usual care.Barthel score on admission and at discharge was compared between two groups.Nursing knowledge when the patient was discharged and complication rate were recorded.Results In the observation group Barthel Index score（70.4±12.8）points on discharged was significantly higher（t=12.746，P＜0.05）.The grasp rate of nursing knowledge in observation group was 100%（30/30），significantly better than the control group，86.67%（26/30）（χ2=4.286，P＜0.05）.In observer Group，the pulmonary infection，PT prolonged incidence were 3.33%（1/30），the overall complication rate was 6.67%（2/30），significantly lower than the control group，30.00%（9/30）of complications rate（χ2=5.455，P＜0.05）.Conclusion In patients with tricuspid valve replacement surgery perioperative nursing utilizing Orem self-care theory can significantly improve patient Barthel scores，improve patient care and nursing knowledge level satisfaction，reduce the incidence of complications.

Tricuspid valve replacement surgery； Perioperative nursing； Orem self-care model

图1 RDN术前及术后即刻电刺激肾脏肉眼变化

图2 RDN术前及术后即刻电刺激心电图变化

图3 肾去交感术后3周肾动脉病理形态学

430010 湖北省武汉市，武汉市汉口医院呼吸内分泌科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．10．024

R654.2

B

1672-5301（2016）10-0958-03

2016-01-03）