手术治疗与中医传统小夹板非手术治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效对比

孙铭杰　孙　斌　吴旭东　胡静波浙江省舟山市中医院手术室，浙江舟山　316000

手术治疗与中医传统小夹板非手术治疗C型桡骨远端骨折的临床疗效对比

孙铭杰孙斌吴旭东胡静波
浙江省舟山市中医院手术室，浙江舟山316000

目的分析C型桡骨远端骨折手术治疗的临床疗效。 方法采用奇偶数分组法将120例C型桡骨远端骨折患者的病历资料分为对照组和观察组，其中对照组采用中医传统小夹板非手术治疗，观察组采用手术切开钢板内固定复位治疗。比较两组患者桡骨远端骨折的解剖位置复位、腕关节功能恢复、骨折愈合时间及并发症发生率。结果对照组骨折治疗后桡骨断端存在畸形有18例、观察组有7例，两组C3型数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的功能恢复有效率为73.33%、观察组为96.67%，两组C3型数据差异具有统计学差异（P＜0.05）；对照组的骨折愈合时间平均为（93.4±7.0）d、观察组为（89.4±8.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组握力评分为（2.7±0.2）分，观察组为（3.2±1.3）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的并发症发生率为20.00%、观察组为3.33%，两组C3型数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术切开钢板内固定复位治疗C2型和C3型桡骨远端骨折在解剖位置复位情况、腕关节功能恢复情况、骨折愈合时间及并发症发生率方面疗效较好，在临床诊断治疗中可根据骨折的情况及患者的需求灵活选择。

C型桡骨远端骨折；夹板外固定；手术内固定；中医传统小夹板

［Abstract］Objective To analyze the clinical efficacy of surgical treatment of C-type fracture of distal radius.M ethods Medical records of 120 patientswith C-type fracture of distal radiuswere divided based on the odd/even case numbers into control group and observation group.Patients in the control group were given TCM small splint treatment，while patients in the observation group were given surgical incision steel plate internal fixation treatment.Fracture anatomical position restoration of distal radius，functional rehabilitation of wrist joint，time of fracture healing，and incidence of complications were compared between two groups.Results Malformation at broken end of fractured distal radius after treatmentwas observed in 18 cases of control group and 7 cases in observation group，and there was significant difference in C3-type data（P＜0.05）.The effective rate of functional rehabilitation was 73.33%in control group and 96.67% in observation group，and therewas significant difference in C3-type data between the two groups（P＜0.05）.The average fracture healing time was（93.4±7.0）days in control group and（89.4±8.5）days in observation group，and the difference was significant（P＜0.05）.The score of gripping power was（2.7±0.2）in control group and（3.2±1.3）in observation group，and the difference was significant（P＜0.05）.The incidence rate of complications was 20.00%in control group and 3.33%in observation group，and there was significant difference in C3-type data between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Surgical incision steel plate internal fixation treatment has favorable efficacy in treatment of C2-and C3-type fracture of distal radius considering fracture anatomical position restoration，functional rehabilitation of wrist joint，time of fracture healing，and incidence of complications.In clinical practice，treatment method should be selected based on the condition of fracture and requirement of patients.

［Key words］C-type fracture of distal radius；Splint external fixation；Surgical internal fixation；Traditional Chinese medicine small splint

桡骨远端骨折是指在距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，此部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力易骨折［1-2］。其通常由急性创伤所致，多为Colles骨折即腕关节处于背伸位、前臂旋前和手掌小鱼际着地等因素，伤后临床表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等，严重影响患者的生活质量，若错过最佳治疗时机会导致患肢残疾，更甚者可危及患者生命［3］。随着中国已进入社会老龄化阶段，桡骨远端骨折数量在老年人常见的骨折类型中明显增加［4-5］。根据AO分型中C型（完全关节内骨折）的关节面粉碎程度和干骺端情况可再分为3个亚型：C1型为桡骨干骺端及关节内简单骨折；C2型为桡骨干骺端粉碎骨折及关节内简单骨折；C3型为桡骨关节面粉碎骨折及伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折。其治疗方案包括手法复位小夹板外固定、支架外固定、石膏外固定及切开复位内固定等，但对于老年人C型桡骨远端骨折的治疗方案及不同治疗方案的疗效尚存在争议［6-7］。此次研究是进一步探讨切开复位内固定与手法复位小夹板外固定治疗方案的疗效差别及优缺点，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年10月～2015年12月在我院收治的120例C型桡骨远端骨折患者的资料，采用奇偶数分组法将80例男性患者及40例女性患者分别随机编号，男性为1～80、女性为1～40，将男性及女性编号为奇数的患者作为对照组，将男性及女性编号为偶数的患者作为观察组，其中对照组的治疗方案采用中医传统小夹板非手术治疗，观察组的治疗方案采用手术切开钢板内固定复位治疗。两组患者的年龄［对照组为（67.6±5.5）岁；观察组为（68.7±4.9）岁）］、性别（对照组男42例，女18例；观察组男38例，女22例）、骨折类型 （对照组C1型23例、C2型19例、C3型18例；观察组C1型25例、C2型19例、C3型16例）］等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2诊断标准

采用王亦璁主编的《骨与关节损伤》中桡骨远端骨折的诊断标准。

1.3纳入标准与排除标准［9］

纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③入院前未接受过任何治疗；④符合小夹板固定及手术内固定的适应证。排除标准：①合并同侧腕部及同侧肢体其他骨折者；②严重心肺及肝肾器质性损伤者；③合并神经损伤者。

1.4治疗方法

1.4.1传统小夹板外固定 患者取坐位，行血肿内麻醉即向骨折断端注射2%利多卡因5mL，医师与助手分别握住骨折断端的近侧及远侧行对抗持续牵拉3 min以解除骨折端的嵌顿、重叠、侧方移位及骨折掌背侧成角等，随后根据骨折移位及粉碎情况分别采用不同方法进行复位。通过X线对骨折部位进行检查确认达到复位满意效果后，采用小夹板固定，待固定6周后拆除并更换护腕3周，期间行手指屈伸及腕关节不持重屈伸的功能锻炼，并每4周门诊拍片复查直至骨折愈合。

1.4.2手术切开内固定 采用掌侧入路切开复位内固定治疗术，自腕背侧Lister结节处，从桡骨远端向桡骨近端行手术切口，将拇长肌腱牵向尺侧，腕长、短伸肌腱牵向桡侧。并切开部分关节囊，曝露出桡骨背侧关节面和骨折断端，恢复桡骨长度、尺偏角及掌倾角，并用克氏针行临时维持复位，随后以斜“T”形锁定加压钢板固定，骨折近端使用1～2枚锁定螺钉固定，骨折远端使用3枚锁定螺钉固定，其他部位视具体情况增加皮质骨螺钉固定，关闭伤口后加用石膏托形辅助固定，待石膏托固定6周后拆除并更换护腕3周，期间行手指屈伸及腕关节不持重屈伸的功能锻炼，并每4周门诊拍片复查直至骨折愈合。

1.5观察指标

比较两组患者桡骨远端骨折的解剖位置复位情况、腕关节功能恢复情况、握力评分、骨折愈合时间及并发症发生率。

表1　两组一般资料比较

1.6统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组桡骨断端畸形比较

对照组治疗后桡骨断端存在畸形有18例（C1型1例、C2型7例、C3型10例）、观察组治疗后桡骨断端存在畸形有7例（C1型0例、C2型4例、C3型3例），C1型和C2型的数据差异无统计学意义（P＞0.05），C3型数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组桡骨断端畸形比较［n（%）］

2.2两组骨折功能恢复、愈合时间及握力评分比较

对照组的功能恢复有效率为73.33%（44/60）（C1 型23例、C2型15例、C3型6例）、骨折愈合时间平均为（93.4±7.0）d、对照组握力评分平均为（2.7±0.2）分，观察组的功能恢复有效率为96.67%（58/60）（C1型25例、C2型18例、C3型15例）、观察组的骨折愈合时间平均为（89.4±8.5）d、观察组握力评分平均为（3.2± 1.3）分，C1型和C2型数据差异无统计学意义（P＞0.05），C3型数据差异有统计学意义（P＜0.05），在骨折愈合时间及握力评分方面组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组骨折功能恢复、愈合时间及握力评分比较

2.3两组患者并发症发生率比较

两组并发症主要为腕关节僵硬、皮肤红疹及皮肤水泡等。对照组的并发症发生率为20.00%（C1型1例、C2型4例、C3型7例）、观察组的并发症发生率为3.33%（C1型0例、C2型1例、C3型1例），C1型和C2型的数据差异无统计学意义（P＞0.05），C3型数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

桡骨远端骨折在临床上肢骨折中属最常见的一种骨折，尤其以老年人病患居多［10］，大多是由高能量损伤引起，并可累及关节面，常为粉碎性［11］。尽管采取不同的治疗方案，在治疗过程中的最终目的是恢复解剖及生理功能，即维持定位、整复关节面、稳定骨折、提高腕关节功能等，促使患者能够在治疗早期行功能锻炼，减少并发症，进一步有效的提高患者生活质量。随着病患对治疗效果的期望值越来越高，临床的治疗方法也逐渐多样化，技术手段也在更新迭代［12，13］。目前对于C型桡骨远端骨折的手术治疗观点已被更多的医生所接纳，但采用中医传统小夹板的保守治疗也具有优势，两者在治疗上仍有争论［14-15］。

中医传统小夹板的治疗方法在桡骨远端骨折中具有创伤小、费用低、操作简单等优点［16］，如采取保守治疗的患者的骨折愈合时间较早，其原因是手法复位未对骨折部位的血供造成较大的破坏，从而更加有利于骨痂的生长等。但对于C型桡骨远端骨折，特别是C2、C3型骨折，对手法复位的技术及后期护理要求较高［17］，故对于功能恢复要求较高的患者此治疗方案不建议采纳。手术切开内固定多选择掌侧入路手术植入T型加压锁定钢板，对患者的肌腱、神经及骨骼的影响较小，与此同时能够有效地防止伸肌腱和周围软组织受损，其目的是对骨折解剖复位、对移位骨折内固定、对缺损区移骨、行早期被动的辅助功能锻炼、消除肿胀，加快骨折愈合、降低骨质疏松的发生概率、尽早恢复功能［18］。Demirbas等［19］学者的研究显示掌侧入路手术适用于绝大多数的C型桡骨远端骨折，与传统方法相比可明显降低并发症的发生率。

本研究中选择120例C型桡骨远端骨折患者，结果显示对照组C1和C2型桡骨干骺端及关节内简单骨折采用小夹板固定在解剖位置复位情况、腕关节功能恢复情况、骨折愈合时间及并发症发生率可以获得与观察组的手术治疗基本同样的效果，差异无统计学意义（P＞0.05），说明手术治疗在骨折断端较平整时并未显示出优越性；但对于C3型桡骨关节面粉碎骨折及伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折存在相当大的弊端，观察组在桡骨断端畸形、功能恢复有效率及并发症发生率改善方面均优于对照组（P＜0.05），说明在骨折断端情况比较严重时非手术治疗并不能达到解剖复位，需要进行手术治疗才能达到解剖复位，为患者预后效果及生活质量考虑而不建议采用小夹板固定治疗方案。观察组患者虽然需要花费较多，对于较高要求的患者提倡采用手术治疗，尤其是对于C3型桡骨远端骨折相比小夹板固定方案，能够基本完全恢复解剖位置、提高腕关节功能恢复情况、减少并发症发生率。

综上所述，对于C型桡骨远端骨折患者进行治疗时，需要根据患者的情况及需求灵活选择不同的治疗方案，骨折情况较好时可以选择保守治疗，但骨折情况较差时就需进行手术治疗。早期处理、定期复查治疗结果、做好完善的康复锻炼，才能获得令患者满意的治疗结果［20］。

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Clinical efficacy com parison between surgical method and traditional chinese medicine non-surgical small sp lint method in treatment O f C-type fracture of distal radius

SUN MingjieSUN BinWU XudongHU Jingbo
Operating Room，Zhoushan Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Zhoushan316000，China

R687.3

B

1673-9701（2016）20-0065-04

浙江省中医药科学研究基金项目（2015ZB124）

2016-02-25）