当归苦参丸联合红蓝光和维A酸乳膏治疗中度痤疮疗效评价

徐　萍　赵小兴

当归苦参丸联合红蓝光和维A酸乳膏治疗中度痤疮疗效评价

徐萍赵小兴

目的： 评价当归苦参丸联合红蓝光、维A酸乳膏治疗中度痤疮的临床疗效和安全性。方法： 将入选的118例中度痤疮患者随机分成2组，治疗组（60例）给予当归苦参丸联合红蓝光、维A酸乳膏治疗，对照组（58例）给予红蓝光联合维A酸乳膏治疗，2组患者疗程均为4周。治疗结束时评价两组患者的临床疗效。结果： 治疗组与对照组有效率分别为81.60%和55.17%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 当归苦参丸联合红蓝光及维A酸乳膏治疗中度痤疮安全有效。

当归苦参丸； 红蓝光； 维A酸乳膏； 痤疮

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，皮损主要集中在面部，影响美容，对青少年患者身心健康的影响不容忽视。本病的治疗方法较多，有药物治疗和物理治疗。本科2013年6月至2014年6月采用当归苦参丸联合红蓝光、维A酸乳膏治疗中度痤疮60例，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 入选标准：①16～35岁痤疮患者，男女不限；②符合《中国痤疮治疗指南》的中度痤疮（II ～III级）诊断标准［1］，皮损以粉刺、炎性丘疹及脓疱为主，主要分布于面颈部；③患者对治疗方案知情同意。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女，近半年内准备受孕者；②有光敏性疾病及服用光敏药物者；③近2周使用其他药物治疗痤疮者；④有心脑血管疾病、肝肾疾病及免疫功能低下者；⑤不能坚持治疗或随访者。共入选118例中度痤疮患者，按随机数字表法分成两组，治疗组60例，男31例，女29例；年龄16～35岁，平均（22.45±5.32）岁；病程5个月～6年。对照组58例，男32例，女26例；年龄16～35岁，平均（23.01 ±4.62）岁；病程3个月～5.5年。两组患者性别、年龄、病程和病情差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2治疗方法 治疗组采用Carnation86C型高能窄谱红蓝光痤疮治疗仪（深圳普门科技有限公司）治疗，治疗前请患者用洗面奶清洁面部后戴遮光眼罩，LED光源板距患者面部20 cm进行照射，先予蓝光照射10 min，能量为IV级，接着予红光照射10 min，能量为5级，2次/周；同时口服当归苦参丸（重庆东方药业有限公司）6 g，每日2次，并每晚外搽维A酸乳膏（湖北恒安药业有限公司）1次。对照组：予红蓝光照射和外搽维A酸乳膏（方法同治疗组）。两组患者疗程均为4周，治疗期间每周复诊1次，记录皮疹变化及发生的不良反应。治疗期间避免饮酒和忌食油腻、辛辣刺激性食物。

1.3疗效判定标准 评分标准［2］：粉刺＜8个为0分，8～20个为1分，21～30个为2分，31～50个为3分，＞50个为4分；丘疹＜3个为0分，4～8个为1分，9 ～15个为2分，16～30个为3分，＞30个为4分；无脓疱为0分，1～3个为1分，4～5个为2分，6～20个为3分，＞20个为4分。由同一医师按以上标准观察记录各类皮损数目，分别在治疗前及治疗4周后以总积分形式对皮损进行综合评估。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。①痊愈为疗效指数≥90%，皮损基本消退，少许色素沉着；②显效为疗效指数60%～89%，皮损大部分消退；③好转为疗效指数20%～59%，皮损部分消退；④无效为疗效指数＜20%，皮损较治疗前无变化甚至严重。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

2　结果

2.1治疗结果 见表1、2。治疗2周时，两组患者的炎性丘疹、脓疱开始消退，治疗组变化较为显著，颜色逐渐变淡，仅有少量新发皮损；治疗4周时，治疗组的炎性丘疹、脓疱大部分消退，粉刺部分消退，未见新发皮损，油脂分泌减少，炎症后色素沉着明显减轻。两组患者的症状体征积分均有明显下降（均P＜0.05），治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（t=4.94，P＜0.05），治疗组与对照组有效率分别为81.60%和55.17%，差异有统计学意义（X2=9.62，P＜0.05）。

表1　治疗组和对照组患者治疗前后症状体征积分比较

表2　治疗组和对照组患者疗效比较 例

2.2不良反应 两组治疗过程中均未出现全身性不良反应，治疗组2例出现红斑、干燥、脱屑，持续约1周后自行缓解。对照组4例出现红斑、灼热、脱屑，减少药物用量后症状消失。治疗后肝肾功能均未见异常。

3　讨论

痤疮是一种多因素性疾病，主要与雄激素水平增高、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌感染及炎症反应等密切相关。红蓝光联合照射能杀灭痤疮丙酸杆菌，抑制皮脂分泌，清除炎症反应，减轻色素沉着，促进皮肤修复，在临床上已广泛应用［3-6］。维A酸类药物是痤疮联合治疗和维持治疗的主要选择，其具有抑制毛囊口角质形成细胞的异常增生和角化的作用，但这两种方法也存在着起效慢、病程长、复发率高，治疗时易出现红斑、干燥、脱屑等不良反应的局限性。

祖国医学认为痤疮属“肺风粉刺”范畴。本病多因体阳热偏盛，肺经藴热，外感毒邪，熏蒸面部而发；或因过食辛辣肥甘厚味，生湿化热，湿热互结上蒸颜面而致；亦可脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热痰淤凝滞肌肤而发；此外，青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发［7］。治法主要有清热解毒、除湿散结、疏肝理气、活血化瘀等。当归苦参丸方中，当归是补血良药，长于养血活血，润燥通便，又能活血化瘀，除热燥湿，还可防止因苦参苦寒太过而伤阴血之弊；苦参有清热燥湿，祛风杀虫之功效。现代药理学研究证实当归、苦参均有美容护肤，抗炎、抗菌和调节免疫的作用。全方只两味药，既有活血散瘀，凉血解毒，清热燥湿及杀虫之功，亦有抗菌消炎，美容护肤作用［8，9］，可谓药简而力专恰治痤疮诸证。

本研究显示治疗组疗效明显优于对照组，与张玉红及吴海斌［5，6］报道一致。此外，治疗组不良反应发生率3.3%，明显低于对照组，但差异无统计学意义，两组均有效避免了传统治疗细菌耐药性及各种不良反应的发生。符合国内痤疮治疗指南联合治疗的原则，即提高疗效，减少不良反应。

综上所述，当归苦参丸联合红蓝光、维A酸乳膏治疗中度痤疮，充分发挥中西药及光疗协同作用，符合中西医痤疮的治疗原则，对中度痤疮安全有效。

［1］中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）［S］.临床皮肤科杂志，2008，37（5）：339-342.

［2］彭安厚，陆洪光，梁巍.复方甘草酸苷片联合多西环素胶囊、0.025%维A酸乳膏治疗中重度痤疮的临床观察［J］.中华皮肤科杂志，2014，47（11）：828-829.

［3］Lee SY，You CE，Park MY.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype IV［J］.Lasers Surg Med，2007，39（2）：180-188.

［4］秦晓明，杨孔超.红蓝光联合胶原蛋白敷贴治疗寻常痤疮疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2014，30（8）：482-483.

［5］张玉红.红蓝光治疗仪联合金花消痤丸及氯霉素酊治疗寻常痤疮疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27（3）：304-305.

［6］吴海斌，孙辉，石家宴，等.红蓝光联合0.1%阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮85例临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2014，28（5）：546-547.

［7］李日庆.中医外科学［M］.北京：中国中医药出版社，2008. 190-192.

［8］杨广智，麦丽霞.当归苦参丸内服外搽治疗轻中度痤疮临床观察［J］.中医临床研究，2012，4（12）：73-74.

［9］陈敏，邓莹沛.他克莫司软膏与甲硝唑霜联合当归苦参丸治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）：908-909.

（收稿：2015-05-06 修回：2015-06-07）

Assessment of Danggui Kushen pills combined with blue/red light and tretinoin cream in the treatment of moderate acne

XU Ping，ZHAO Xiaoxing.
Department of Dermatology，Third Hospital of Shaoxing，Zhejiang 312000，China

Objective：To assess the clinical efficacy and safety of Danggui Kushen pills combined with blue and red light and tretinoin cream in the treatment of patients with moderate acne.Methods：One hundred and eighteen patients were randomly divided into two groups.Sixty patients in the treatment group were treated with Danggui Kushen pills combined with blue and red light and tretinoin cream for 4 weeks.The patients in the control group were treated with blue-and red-light combined with tretinoin cream.The efficacy was assessed at the end of the treatment.Results：The effective rates in the treatment group and control group were 81.60%and 55.17%respectively，with a significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Danggui kushen pills combined with blue and red light and tretinoin cream is effective and safe in the treatment of moderate acne.

Danggui Kushen pills；blue and red light；tretinoin cream；acne

绍兴第三医院皮肤科，浙江绍兴，312000

1.4统计学方法 用SPSS 17.0软件进行数据分析，临床症状积分比较采用t检验，有效率采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。