不同表现多囊卵巢综合征患者超声参数与内分泌指标的相关性研究

阮郑　寿炎明　田国琴　盛燕红　朱英

[摘要]目的：探讨不同表现多囊卵巢综合征超声参数和内分泌指标的特征及相关性。方法：对2012年6月至2014年6月我院收治的131例多囊卵巢综合征患者的临床资料进行回顾性分析，根据体重指数分为肥胖组和非肥胖组，记录并比较两组超声参数和内分泌指标。结果：肥胖组卵巢直径、卵泡数、卵巢体积、卵泡体积、血流指数分别为（33.92±3.74）mm、（17.10±3.40）个、（15.03±2.23）cm³、（1.62±1.35）cm³、（42.26±7.05）；非肥胖组卵巢直径、卵泡数、卵巢体积、卵泡体积、血流指数分别为（27.91±3.01）mm、（12.00±3.20）个、（11.72±1.80）cm³、（1.04±1.03）cm³、（33.92±6.01），两组超声参数比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。肥胖组FINS、FSH、SHBG、TC、FAI、HOMA-IR分别为（16.83±4.95）mU/L、（4.34±2.03）U/L、（104.27±75.68）nmol/L、（2.23±1.41）nmol/L、（3.41±1.97）、（3.19±1.05）：非肥胖组FINS、FSH、SHBG、TC、FAI、HOMA-IR分别为（7.43±4.76）mU/L、（6.05±1.94）U/L、（184.36±94.92）nmol/L、（1.04±0.62）nmol/L、（1.65±1.31）、（1.03±0.39），两组内分泌指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。非肥胖组患者卵泡数、卵巢体积与游离雄激素指数呈正相关（r=0.389，P<0.05；r=0.412，P<0.05）；肥胖组患者卵泡数与卵泡刺激素呈正相关（r=0.842，P<0.01），卵巢体积与胰岛素抵抗指数呈正相关（r=0.472，P<0.05），血流指数与游离雄激素指数呈正相关（r=0.812，P<0.01），两组患者其他超声参数与内分泌指标之间无相关性。结论：肥胖型和非肥胖型多囊卵巢综合征患者超声参数和内分泌指标特征不同。

[关键词]多囊卵巢综合征；超声参数；内分泌指标；相关性研究

[中图分类号]11711.75 [文献标志码]A

多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌症候群，多发于青春期女生和育龄妇女，该病并非一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。随着临床医学研究的深入，组织学上具有多囊卵巢伴无排卵和多毛症的临床症候群范围不断扩大，该病患者临床症状表现比较复杂，所以本研究对不同表现多囊卵巢综合征超声参数和内分泌指标的特征及相关性进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年6月我院收治的多囊卵巢综合征患者131例，所有患者均签署知情同意书，纳入标准（满足两项即可）：（1）对患者进行超声检查发现多囊卵巢：卵巢容积大于10mL，一侧卵巢卵泡直径在2～9mm且多于12个；（2）慢性无排卵患者；（3）临床表现为高雄激素血症的患者。排除标准：（1）其他临床表现为高雄激素病因的患者：（2）近3个月进行过卵巢手术的患者：（3）近3个月进行过激素治疗的患者。根据WHO标准，体重指数小于25kg/m²患者为非肥胖组，反之则为肥胖组。肥胖组63例，年龄23～36岁，平均（26.18±4.29）岁，体重指数为（28.37±3.65）kg/m²：非肥胖组68例，年龄24～37岁，平均（27.72±4.58）岁，体重指数为（20.15±1.93）kg/m²。两组患者的年龄组间差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

超声检查：采用飞利浦iU22型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦电子集团生产，苏食药监械（准）字2005第2230534号），由同一位医师进行超声检查，检查时间在经期第3～5d，闭经患者可在任意时间检查：二维超声模式测量卵巢直径、计卵泡数，三维超声模式下应用计算机辅助分析程序，计算卵巢体积、卵泡体积和血流指数，所有数据均计算三次再计算平均值。内分泌指标测定：测定在经期第3d进行，闭经患者超声检查后无优势卵泡和生理性囊肿者，在当天清晨空腹采集肘静脉血样，然后分离血清血浆；空腹测血浆胰岛素（FINS）、卵泡刺激素（FSH）、性激素结合球蛋白（SHBG），应用全自动生化仪分析测定总胆固醇（TC），应用放射免疫法分析测定FINS、FSH、SHBG浓度，采用游离雄激素指数（FAI）反映雄激素生物学活性高低，采用稳态模型法评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR大于或等于1.66为胰岛素抵抗。

1.3 观察指标

记录两组超声参数，包括卵巢直径、卵泡数、卵巢体积、卵泡体积和血流指数；比较两组内分泌指标，包括FINS、FSH、SH-BG、TC、FAI、HOMA-IR。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析，计数结果用x²检验，计量结果用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声参数比较

两组超声参数比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组内分泌指标比较

两组内分泌指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者超声参数和内分泌指标相关性

非肥胖组：患者卵泡数、卵巢体积与游离雄激素指数呈正相关（r=0.389，P<0.05；r=0.412，P<0.05）；肥胖组：患者卵泡数与卵泡刺激素呈正相关（r=0.842，P<0.01），卵巢体积与胰岛素抵抗指数呈正相关（r=0.472，P<0.05），血流指数与游离雄激素指数呈正相关（r=0.812，P<0.01）：两组患者其他超声参数与内分泌指标之间无相关性。

3 讨论

多囊卵巢综合征患者大多出现月经稀少或者闭经等情况，多发生于青春期，可能伴有痛经，少数患者功能性子宫出血；体重超过五分之一，体重指数大于或等于25者有一半左右，肥胖多体现在上身，随着年纪越大越严重；由于患者长期不排卵，多数伴有不孕症，可能出现偶发性排卵或者流产；少数患者可通过一般妇科检查触及卵巢，一般需要辅助检查确定；由于患者雄激素升高，身体多处出现多毛现象，多毛的程度受体数、雌激素及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响，同时还可能出现男性化征象；患者一般都表现为雌激素作用良好，持续、大量雌激素作用可能出现内膜增生过快、甚至癌变等情况。不同表现多囊卵巢综合征超声参数和内分泌指标特征不同，所以本研究对肥胖型和非肥胖型多囊卵巢综合征患者进行研究。

研究结果显示，肥胖组卵巢直径、卵泡数、卵巢体积、卵泡体积和血流指数均明显大于非肥胖组，肥胖组FINS、TC、FAI、HOMA-IR明显大于非肥胖组，非肥胖组FSH、SHBG明显大于肥胖组（P<0.05）。患者卵泡数与卵泡刺激素呈正相关，肥胖组患者FSH浓度低，导致卵巢卵泡发育障碍；患者卵泡数与卵泡刺激素呈正相关，卵巢体积与胰岛素抵抗指数呈正相关，肥胖组患者HOMA-IR更高，胰岛素过量作用于垂体的胰岛素受体，促进患者卵巢分泌雄激素，抑制性激素结合球蛋白的生长，雄激素会使患者卵巢体积变大；血流指数与游离雄激素指数呈正相关，患者卵巢血流指数增大，卵巢血流量变大；研究数据表明，肥胖组患者代谢紊乱、内分泌失调比非肥胖组患者更为严重，体重指数的增大加重了患者胰岛素抵抗。

多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关，少数患者性染色体或常染色体异常，有些患者还有家族史，近来发现某些基因与该病的发生也有关系，进一步肯定了遗传因素在多囊卵巢综合征发病中的作用，患者应早期诊断、早期治疗，注意随访观察、积极防治并发的肿瘤及心血管疾病。

（收稿日期：2015-06-23）endprint