经尿道前列腺电切术和经尿道等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者性功能的影响研究

邱承俊　敖劲松　汪波　程立　刘廷

[摘要]目的：探讨等离子经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者性功能影响性，以期选择最佳方法提高治疗水平。方法：选取2011年2月至2014年1月100例前列腺增生患者为研究对象，分成两组，对照组50例，予经尿道前列腺电切术治疗，观察组50例，予专用剥离器等离子经尿道前列腺电切术治疗，观察治疗后在性功能和相关指标变化情况。结果：两组治疗前后在IPSS、QOL、Q_max比较差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗后两组间IPSS、QOL、Q_max，性功能指标相互满意度、勃起功能、性欲、总体满意度、性高潮满意度、IIEF-5比较差异也有统计学意义（P均<0.05），治疗后以上指标比较差异也有统计学意义（P均<0.05）；两组治疗后在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间比较差异也有统计学意义（P均<0.05）。结论：等离子经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者性功能有所改善，总体疗效满意。

[关键词]等离子；尿道前列腺电切术；前列腺增生；性功能

[中图分类号]11697+.3 [文献标志码]A

前列腺增生是老年男性常见疾病，经尿道前列腺电切术是治疗该疾病经典方法，但由于该方法难以区别包膜和增生腺体，往往遗漏有腺体未切干净、复发率高、包膜穿孔等缺陷。而等离子经尿道前列腺电切术是近些年来发展而来的一种方法，能如同医师手一样将增生前列腺腺体从包膜上剥离，避免了以上并发症。对部分患者在术前对自己勃起功能尚不满意的患者关心手术对性功能会不会产生不可逆性损伤一直未进行深入研究，本次研究就针对于此，观察等离子经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者性功能影响性，从而更好的治疗前列腺增生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用数字随机表法选取2011年2月至2014年1月100例前列腺增生患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合中华医学会制定的《临床诊疗指南一泌尿分册》中前列腺增生的诊断标准；年龄18～65岁；均有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等病史：均了解参加此次研究的利弊，均签署知情同意书，均经过医院伦理委员会同意后进行。排除标准：术前性功能障碍；前列腺癌、神经源性膀胱、不稳定膀胱等患者。随机分成两组，对照组50例，平均年龄（64.5±5.2）岁，平均病程（5.1±1.2）年，平均前列腺体积（51.4+5.7）cm³，合并疾病：糖尿病3例、高血压6例、冠心病3例。观察组50例，平均年龄（64.7±5.5）岁，平均病程（5.3±1.4）年，平均前列腺体积（51.7±5.5）cm³，合并疾病：糖尿病4例、高血压5例、冠心病4例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无差异性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组腰麻成功后用生理盐水持续低压冲洗，采用Olym-pusF26前列腺电切镜，电切功率为120W，电凝功率为60W，常规方法进行增生前列腺切除术。选择下腹部正中切口，向下达耻骨联合上缘，切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘、切开膀胱、剜出增生前列腺、止血、缝合。观察组麻醉和冲洗方法同对照组，采用OlympusF26前列腺电切镜持续灌注，手术开始前在尿道括约肌近端前列腺尖部作标记并用针型电极环行切开黏膜，再用前列腺增生腺体剥离器从此插入，辨别前列腺包膜并向膀胱颈方向进行剥离。环行1周后将增生前列腺从包膜上剥离下至膀胱颈部，用环型电极将被剥离增生腺体从包膜上切除。最后清除前列腺碎片，放置F20-22三腔气囊尿管进行短时牵拉，持续和间断膀胱冲洗。

1.3 效果评定

参考相关文献进行疗效评定：观察治疗后在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间变化，观察治疗前1周、治疗后1个月两组患者前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评估（QOL）、最大尿流率（Q_max）指标，观察两组患者治疗前1周、治疗后1个月国际勃起功能指数-5（IIEF-5）总分和主要指标（包括相互满意度、勃起功能、性欲、总体满意度、性高潮满意度）。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后各项指标比较

两组治疗后在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间比较差异也有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后相关指标比较

对两组相关指标进行比较，两组治疗前后在IPSS、QOL、Q_max比较差异均有统计学意义（P均<0.05），治疗后两组间IP-ss、QOL、Q_max比较差异也有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后性功能比较

两组治疗前后在相互满意度、勃起功能、性欲、总体满意度、性高潮满意度、IIEF-5比较差异均有统计学意义（P均<0.05），治疗后两组间比较差异也有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

3 讨论

男性性功能在神经内分泌和循环系统参与下由一系列条件反射和非条件反射完成，包括性欲、勃起、性交、性高潮和射精等多个环节，任何一个环节均能影响男性性功能活动，常见有性欲下降、射精异常等，研究称，60～65岁男性规则性交占80%，70岁以下男性占70%，超过80岁则为30%。这说明性生活对老年男性重要性。

解剖学上看，勃起神经集中在前列腺5、7点位置，海绵体神经在前列腺距离前列腺包膜仅几毫米，电切时供应阴茎勃起血供受损影响阴茎海绵体血流动力学，阴茎勃起神经受损。而一旦包膜被且切穿，反复电烧灼、冲洗液外渗和局部过高的热量传递至包膜后均会引起勃起神经血管束损伤。研究称，保持前列腺包膜完整性是防止术后勃起功能障碍关键，术后血肿、感染、纤维化均会影响阴茎海绵体血管神经并造成勃起功能障碍。

等离子经尿道前列腺电切术在手术开始时先在尿道括约肌近端前列腺尖部进行标记并用针型电极环行切开黏膜，再用前列腺增生剥离器从此插入，辨认出是前列腺腺体还是包膜，如此一周可将前列腺增生腺体从包膜上剥离至膀胱颈部，被剥离的腺体基本上失去血供，一般不存在尿道括约肌和包膜穿孔可能性，从而减少了手术时间和并发症发生率。总之，该方法的优势性主要体现在能有效避免损伤尿道括约肌近端，从而避免尿失禁；术中能清晰显示增生前列腺腺体，避免包膜穿孔风险性；增生前列腺腺体切除更加彻底；较传统的经尿道前列腺电切术，在术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均明显减少或下降。这点在本次研究中也得到验证，这说明该方法在术中有明显优势性。

研究称，下尿路症状和性功能障碍正相关。报道对30～75岁经尿道前列腺电切术患者进行研究，得到年龄和性功能无明显相关性。一项研究称对术前有性生活者术后半年仍有性生活，而术前有性功能障碍患者术后10%左右患者性生活有所恢复，这说明等离子经尿道前列腺电切术对性功能有改善作用。结果显示，治疗后IPSS上明显减少，而在QOL、Q_max上明显提高，这说明等离子经尿道前列腺电切术能明显改善尿道功能，缓解了尿路梗阻症状就能改善患者性功能：结果显示，除了在性高潮上积分较治疗前后下降外，其他的均明显升高，这可能是术后逆向射精的原因，也可能是射精量很少，甚至没有精液射出，故性高潮满意度有下降。但在相互满意度、勃起功能、性欲、总体满意度、IIEF-5上均有明显改善，这说明等离子经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者能改善性功能，且有手术时间短、手术切除率高、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优势，具有很好临床应用前景。

（收稿日期：2015-06-08）endprint