生物反馈训练治疗功能性便秘效果观察

葛宁，李宾，罗淑萍，潘中平，王东方，张小玲

(郑州大学附属郑州中心医院，郑州450007)



生物反馈训练治疗功能性便秘效果观察

葛宁，李宾，罗淑萍，潘中平，王东方，张小玲

(郑州大学附属郑州中心医院，郑州450007)

目的观察生物反馈训练治疗功能性便秘的疗效。方法将46例功能性便秘患者随机分为对照组和观察组各23例，分别给予聚乙二醇4000口服、生物反馈训练治疗，4周后采用结肠传输试验观察结肠通过情况，采用肌电图仪检测腹部肌群和肛门外括约肌肌电3 s收缩幅度(FSC)、10 s收缩幅度(10SC)、10 s松弛压力(10SR)、净压力(net)，并评价临床疗效。结果观察组治疗后肠道标志物排出率较对照组升高，腹部肌群肌和肛门外括约肌FSC、10SC、net水平升高，10SR水平降低(P均<0.05)；观察组临床总有效率为91.3%，对照组为65.22%，两组比较P<0.05。结论生物反馈训练治疗能够明显改善功能性便秘患者的临床症状，提高治疗效果。

生物反馈训练；功能性便秘；结肠传输试验；肌电图

功能性便秘(FC)是指非全身疾病或肠道器质性病变而引发的，以粪便量及排便次数减少、排便困难为主要临床表现的疾病。目前我国FC的发病率为3%～17%，并呈逐渐上升趋势[1，2]。本病临床表现轻微，人们重视不足，治疗不及时，很容易使病情加重，影响正常生活及心理健康，迁延不愈还会导致肠道黏膜损伤、诱发胃食管反流、心脑血管意外、老年痴呆、恶性肿瘤等严重疾病[3]。目前临床治疗FC主要使用各种类型的泻剂，但长期应用易引发泻剂性肠病、结肠黑变病等不良反应[4]，临床效果不佳。生物反馈训练是一种新兴的生物治疗技术，是根据操作性条件反射原理发挥作用的。2014年5月～2015年5月，我们对FC患者采用生物反馈训练治疗，观察其疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料收集我院同期收治的FC患者46例，男16例、女30例，年龄19～73(34.22±4.89)岁，病程1～20(8.3±6.7)年。均符合2005年公布的罗马Ⅲ诊断标准[6]，排便周期>3 d；伴有排便费力、腹痛、腹胀、肛门坠胀等临床症状；经肠镜检查排除肠道器质性病变。其中慢传输型20例，出口梗阻型26例。将患者随机分为观察组和对照组各23例，两组临床资料具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予聚乙二醇4000(商品名优赛乐)10 g/次口服、2次/d，观察组采用生物反馈训练治疗。使用OrionPC/4EMG肌电生物反馈训练治疗系统(美国Sandhill公司)，用生物刺激反馈仪(南京伟思医疗科技有限公司)教导患者正常的排便方式，指导患者根据仪器屏幕显示的信号进行增加腹压、收缩放松肛门的练习，50 min/次，2～3次/周。疗程均为4周。

1.3检测指标治疗前后对患者进行以下检查：①结肠通过情况：采用结肠传输试验(CTT)，停用3 d影响肠道的药物，检查前1 d服用不透X线标志物20粒，24 h后拍摄腹部平片，记录肠道内标志物的存留数目，计算标志物排出率。排出率=(20-存留数目)/20×100%。②肌电图：使用NeuroExam M-800C肌电图仪，选用3个腹部电极和1个肛管电极，记录腹部肌群和肛门外括约肌肌电3 s收缩幅度(FSC)、10 s收缩幅度(10SC)、10 s松弛压力(10SR)、净压力(net)。

1.4临床疗效判断标准治疗前后对腹胀腹痛、排便费力、排便不尽、肛门阻塞感分别进行评分，症状严重，影响正常生活和工作为3分；中度不适，对生活和工作无影响为2分；稍有症状为1分；无症状为0分。计算临床症状总积分[7]，治疗后症状完全消失为治愈；总积分减少75%以上，症状明显好转为好转；总积分减少50%或以上，症状稍有好转为有效：总积分减少50%以下，症状无改善或加重为无效。

2　结果

2.1两组治疗前后肠道标志物排出率比较观察组治疗前后肠道标志物排出率分别为21.3%±2.3%、72.6%±9.4%，对照组分别为19.5%±2.1%、61.7%±9.5%。两组治疗后排出率均高于治疗前，观察组治疗后排出率高于对照组(P均<0.05)。

2.2两组治疗前后腹部肌群、肛门外括约肌肌电图指标比较见表1、2。

表1　两组治疗前后腹部肌群FSC、10SC、10SR及net变化比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2　两组治疗前后肛门外括约肌FSC、10SC、10SR及net变化比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3两组临床疗效比较观察组治愈11例，好转5例，有效5例，无效2例，总有效率91.3%；对照组分别为6、5、4、8例及65.22%。

3　讨论

FC的发病与排便不规律、纤维素摄入少等不良生活习惯、精神压力大、结肠运动功能紊乱、腹肌张力不足、药物依赖、遗传等因素有关[8]。FC分为慢性传输型和出口梗阻型，慢性传输型与结肠动力障碍、结肠蠕动缓慢有关[9]，出口梗阻型与盆肌底功能和排便功能紊乱有关[10]。生物反馈训练具有简便有效、非侵入性、无不良反应等特点，可以改善FC的临床症状及精神心理状况[5]。通过模拟排便过程，监测排便时肛门、直肠的压力和振幅变化并显示在仪器上，让患者直观地了解排便时正常的腹肌、盆底肌、括约肌等的运动模式，通过不断调整和训练掌握正确的排便方式[11]，从而达到治疗的目的。

结肠运输试验是评价结肠传输功能的动力学检查方法，通过服用由硫酸钡制成的不透光标志物，72 h内使用X线扫描来确定标志物在肠道中的分布以及排出情况。本研究结果显示，观察组治疗后肠道标志物排除率明显高于对照组，表明生物反馈训练疗法能够促进结肠排空，改善FC。盆底肌电图检查可反映盆底肌的收缩、舒张功能。正常排便时，腹肌肌群与肛门外括约肌运动协调，盆底肌收缩，使腹腔以及肠道内压力增大，肛门外括约肌松弛，完成排便过程。而FC患者盆底肌功能发生紊乱[12]，排便时出现腹肌压力增加，肛门外括约肌不松弛甚至收缩，或者腹部肌群收缩力不足，影响排便。本研究显示，观察组治疗后腹部肌群、肛门外括约肌FSC、10SC、net水平均明显高于对照组，10SR水平明显低于对照组，表明生物反馈训练能够有效改善盆底肌的收缩幅度，降低松弛幅度，有利于粪便的传输与排泄。

综上所述，生物反馈训练治疗能够明显改善FC患者的临床症状，提高结肠传输功能，增强腹肌、肛门括约肌的收缩和舒张功能，治疗FC效果满意。

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[2] 唐伟峰,唐晓军,杨巍,等.功能性便秘的中西医研究进展[J].世界中西医结合杂志,2015,25(6):880-884.

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[10] 段建华,赵洪川.功能性便秘发病机制的研究现状[J].国外医学:消化系疾病分册,2005,25(5):310-313.

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河南省医学科技攻关计划项目(201203047)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.035

R442.2

B

1002-266X(2016)22-0090-02

2016-02-15)