急性胰腺炎患者血浆PTX3水平与早期炎症反应及病情严重程度的关系

林建姣，刘艳，胡红松，万彦彬，李展汉，罗保华

(深圳市龙岗区人民医院，广东深圳518172)



急性胰腺炎患者血浆PTX3水平与早期炎症反应及病情严重程度的关系

林建姣，刘艳，胡红松，万彦彬，李展汉，罗保华

(深圳市龙岗区人民医院，广东深圳518172)

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者血浆正五聚蛋白3(PTX-3)水平与早期炎症反应及严重程度的关系。方法选择AP患者62例，其中轻度32例(MAP组)、中度18例(MSAP组)、重度12例(SAP组)。另择同期健康体检者25例作为对照组。检测血浆PTX3及炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α，采用APACHE Ⅱ评分、Ranson评分评估病情严重程度，Pearson相关分析血浆PTX3与炎性因子、APACHE Ⅱ评分、Ranson评分的相关性。结果 AP患者入院时血浆PTX3均高于对照组；以SAP组最高，MSAP组次之，MAP组最低(P均<0.01)。SAP组血浆IL-6、IL-8、TNF-α及APACHE Ⅱ评分、Ranson评分均高于MSAP组和MAP组，MSAP组高于MAP组(P均<0.01)。血浆PTX3与IL-6、IL-8、TNF-α及APACHE Ⅱ评分、Ranson评分均呈显著正相关(r分别为0.726、0.908、0.899、0.780、0.620，P均<0.05)。结论血浆PTX3在AP患者早期炎症程度、病情严重程度评估方面具有一定的应用价值，有可能成为SAP早期诊断和预后判断的指标之一。

正五聚蛋白3；急性胰腺炎；炎症反应；APACHEⅡ评分；Ranson评分

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险，变化快，病死率高。多数情况下，SAP需结合临床判断指标、实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。Ranson评分、APACHEⅡ评分系统繁琐且耗时，有较大的局限性[1]；IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎性因子用于AP严重程度评估的研究虽有报道，但特异性和敏感性尚不满意[2]。PTX3是一个重要的炎性反应标志物，对感染性疾病的诊断具有重要作用[3]。本研究通过检测AP患者血浆PTX3的变化，分析其与炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α及APACHEⅡ评分、Ranson评分的相关性，探讨其对AP早期炎症反应及病情严重程度的评估价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年5月～2015年6月深圳市龙岗区人民医院收治的AP患者62例，男36例、女26例，年龄17～82(46.0±3.4)岁。均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]的诊断标准，其中轻度32例(MAP组)，中度18例(MSAP组)，重度12例(SAP组)。病因为胆源性29例，高脂血症性20例，酒精性8例，特发性5例。排除急性冠脉综合征、肾功能障碍、感染性疾病、糖尿病等疾病患者。选择同期25例健康体检者作为对照组，男15例、女10例，年龄(41.0±5.6)岁。各组性别、年龄具有可比性。

1.2方法对照组于入组时、SP患者于入院第1天采集外周静脉血，置于抗凝管中，离心取血浆，-80 ℃保存。采用ELISA方法测定血浆PTX3，试剂盒购自美国R&D公司；双抗体夹心ELISA法测定血浆IL-6、IL-8、TNF-α，试剂盒购自上海童耀生物。入院24 h内行APACHE Ⅱ评分，48 h内行Ranson评分。

2　结果

2.1各组血浆PTX3比较MAP组、MSAP组、SAP组及对照组血浆PTX3分别为(5.16±2.37)、(9.14±4.25)、(16.85±6.83)、(0.57±0.78)ng/mL，AP各组均高于对照组，以SAP组最高，MSAP组次之，MAP组最低(P均<0.01)。

2.2SP患者血浆炎性指标及APACHE Ⅱ评分、Ranson评分比较SAP组血浆IL-6、IL-8、TNF-α及APACHE Ⅱ评分、Ranson评分均高于MSAP组和MAP组，MSAP组高于MAP组，各组间比较P均<0.01。见表1。

2.2血浆PTX3与炎性指标及APACHE Ⅱ 评分、Ranson评分的相关性血浆PTX3与IL-6、IL-8、TNF-α及APACHE Ⅱ 评分、Ranson评分均呈显著正相关(r分别为0.726、0.908、0.899、0.780、0.620，P均<0.05)。

表1　SP患者血浆炎性指标及APACHEⅡ评分、Ranson评分比较

注：与SAP组比较，*P<0.01；与MSAP组比较，#P<0.01。

3　讨论

SAP发病快，病情复杂多变，早期异常激活的胰酶及促炎症因子的释放引起全身反应综合征(SIRS)，是多器官功能障碍(MODS)及死亡的主要原因。早期发现并有效控制SIRS进一步发展为MODS，是改善SAP患者预后的关键。PTX3是近年来发现的一个非特异性炎症因子。PTX3基因定位于第3号染色体q25区内(3q25)，与经典的短五聚体CRP属同一个超家族，它是人类第一个长五聚体[5，6]。研究表明，PTX3是严重的全身系统性感染如SAP、脓毒血症的独立预测因子，能预测疾病严重程度及病死率[7，8]。其作用机制可能是在早期炎症阶段，在IL-1β、TNF-α作用下快速产生和释放单核巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞，并结合C1q、TSC-6、FGF2等多种分子，激活补体经典途径，介导巨噬细胞识别树突细胞[9]。Meryk等[10]研究认为，PTX3在AP早期阶段较短五聚体蛋白如CRP、SAA浓度升高更早，它能在AP的第一天较好区分MAP、SMAP和SAP，并在入院第一个24 h后有最好的预后评估价值，而SAA、CRP在入院48 h后的预测效用才增加。本研究结果显示，MAP、MSAP、SAP组血浆PTX3均显著高于对照组，SAP组最高，MSAP组次之，MAP组最低；SAP组IL-6、IL-8、TNF-α均高于MSAP和MAP组，MSAP组高于MAP组。表明PTX3随AP炎症反应和病情严重程度加重而升高，能较早地反映AP早期严重的炎症反应。Kusnierz-Cabala等[11]报道，PTX3浓度变化在AP早期阶段与IL- 6相关，其峰值较CRP出现早。本研究结果显示，血浆PTX3与IL-6、IL-8、TNF-α均呈显著正相关，其机制可能与PTX3来源于内皮细胞，局部炎症时释放增多有关。表明血浆PTX3能早期评估AP炎症反应程度，从而为临床治疗提供重要依据。

虽然APACHEⅡ和Ranson评分是评估SAP病情严重程度和预后的常用及较准确的指标，但其观察指标涉及十几项全身生理指标的变化，收集资料时间长，应用起来较繁琐、复杂[12]。本研究结果显示，SAP组APACHEⅡ评分及Ranson评分均高于MSAP和MAP组，MSAP组高于MAP组；相关性分析显示，PTX3与APACHEⅡ评分、Ranson评分呈显著正相关。表明血浆PTX3对早期AP患者病情严重程度具有很好的预测价值，准确性和可信性高，有助于指导临床早期干预，改善SAP预后。

综上所述，血浆PTX3具有检测方便、快速的优点，是判断SAP患者疾病严重程度和预后的可靠指标，可为临床早期评估SAP病情，针对高危SAP患者积极干预提供参考依据。

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1002-266X(2016)22-0085-02

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