高龄糖尿病住院患者发生低血糖的危险因素分析

方团育，陈开宁，全会标，陈道雄

(海南省人民医院，海口570311)



高龄糖尿病住院患者发生低血糖的危险因素分析

方团育，陈开宁，全会标，陈道雄

(海南省人民医院，海口570311)

目的分析高龄糖尿病患者住院期间发生低血糖的危险因素。方法选取高龄糖尿病住院患者95例，其中发生低血糖23例。比较低血糖与非低血糖患者的临床资料，采用Logistic回归分析发生低血糖的危险因素。结果与非低血糖患者比较，低血糖患者血清空腹C肽、餐后2 h C肽水平降低，采用口服药+强化胰岛素治疗方案者所占比例升高(P均<0.05)。Logistic分析显示，空腹C肽、餐后2 h C肽、口服药+强化胰岛素治疗与低血糖的发生相关(P均<0.05)。结论空腹C肽、餐后2 h C肽、口服药+强化胰岛素治疗是高龄糖尿病住院患者发生低血糖的危险因素。

高龄；糖尿病；低血糖；C肽；强化胰岛素治疗

老年人由于生理机能下降，是糖尿病的高危人群。相较于年轻糖尿病患者，80岁以上的高龄糖尿病患者具有病程长、并发症多、合并症多等特点，认知功能、自理能力也更差，更容易发生低血糖；而低血糖又容易导致严重的心脑血管病事件。本研究就高龄糖尿病患者住院期间发生低血糖的危险因素进行分析。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2010年6月～2014年1月我院收治的高龄(年龄>80岁)糖尿病患者95例，均符合WHO制定的诊断标准。男52例、女43例，年龄80～90(81.9±2.19)岁，病程10 d～30年。入院后发生低血糖(血糖≤3.9 mmol/L)23例，其中空腹及夜间发生14例，餐后发生3例，餐前发生4例。血糖1.8～3.6 mmol/L。18例无自觉症状，为监测血糖时发现；2例出现乏力、心悸、出汗、饥饿感、头晕等症状；3例出现意识障碍。

1.2分析方法收集患者的临床资料，包括性别、年龄、病程、BMI、腰臀比、糖尿病并发症(包括糖尿病肾病、周围神经病变、眼底病变等)及合并症(包括高血压病、脑梗死、冠心病等)、治疗方

2　结果

2.1低血糖患者与非低血糖患者的临床资料比较

2.1.1基本情况比较见表1。

表1　低血糖患者与非低血糖患者基本情况比较±s)

2.1.2合并症及并发症比较见表2。

2.1.3生化指标比较见表3。

2.1.4治疗方案比较见表4。

表2　低血糖患者与非低血糖患者合并症及并发症比较[例(%)]

表3　低血糖患者与非低血糖患者生化指标比较±s)

组别nICA(S/R)IAA(IU/mL)GADA(IU/mL)空腹C肽(nmol/L)餐后2hC肽(nmol/L)低血糖230.64±0.343.11±4.902.72±4.960.48±0.520.83±0.74非低血糖720.56±0.363.69±5.474.15±7.670.83±0.521.81±0.93P0.3960.6950.4740.0040.000

表4　低血糖患者与非低血糖患者治疗方案比较[例(%)]

2.2住院高龄糖尿病患者发生低血糖的危险因素将上述分析得出的有意义的因素(空腹C肽、餐后2 h C肽、口服药+强化胰岛素治疗)引入Logistic回归分析，结果见表5。

表5　住院高龄糖尿病患者发生低血糖危险因素的Logistic分析结果

3　讨论

低血糖是糖尿病治疗过程中常见的不良反应，严重低血糖可诱发严重的心脑血管事件，甚至危及生命。因此在糖尿病治疗时，防治低血糖尤其值得关注[1]。国外研究显示，欧洲2型糖尿病患者出现低血糖的比率为7.8%～16.5%[2]；国内王波等[3]的调查显示，2型糖尿病患者低血糖发生率为20.6%。本研究中，高龄糖尿病患者住院治疗期间低血糖发生率高达24.2%，明显高于文献报道。其原因可能与患者年龄较大有关[4]。在低血糖发生时间上，多数发生在夜间及早上空腹时，与以往研究相似[5，6]。

老年人胰岛素拮抗激素分泌反应减弱，低血糖时不能及时分泌肾上腺素、胰高糖素、皮质醇等，长期高血糖导致自主神经病变，缺乏典型的自主神经警告表现，发病极其隐蔽，易发展成为严重低血糖症，甚至造成死亡[7]。本研究显示，大部分低血糖发生时患者无明显症状，仅在监测血糖时发现，值得临床医师重视[8]。目前医疗资源紧缺，为减少住院日，医师开具和调整降糖药物剂量步伐较大，但在高龄糖尿病患者诊治中，应缓慢、缓和降糖，并注意监测夜间血糖，同时加强低血糖方面的宣教。

研究表明，低血糖的发生与年龄、病程及使用胰岛素有关[9]。本研究将入选的高龄糖尿病患者分为低血糖组及无低血糖组，两组基本情况如年龄、病程、BMI、腰臀比及合并高血压、冠心病、脑梗死等合并症及糖尿病并发症的发生率比较差异无统计学意义。在生化指标上，虽然低血糖组营养状况相对较差，但无临床意义。而低血糖组HbA1c虽较无低血糖组高，但两组差异无统计学意义。这可能与HbA1c反映的是血糖平均水平，不能体现血糖波动情况有关。两组C肽比较发现，低血糖组的空腹及餐后C肽均较无低血糖组低。在治疗方案的选择上，低血糖组采用强化胰岛素、预混胰岛素联合口服药治疗者居多，且使用口服药+强化胰岛素治疗的患者有统计学差异。Logistic分析显示，空腹C肽、餐后2 h C肽及口服药+强化胰岛素治疗是高龄糖尿病患者住院期间发生低血糖的危险因素。C肽水平代表糖尿病患者胰岛β细胞的功能。在糖尿病患者中，C肽降低预示胰岛β细胞功能下降，分泌功能异常，因此更容易出现低血糖。韩国Kim等[10]对740例严重低血糖进行调查，发现低C肽患者占25.5%。国内研究也有类似结果[11]。纪立农等[12]研究发现，使用(超)短效加(中)长效胰岛素时低血糖发生率最高，强化胰岛素联合口服药物降糖方案更容易引起低血糖。因此，医源性低血糖多与药源性低血糖有关，特别是强化胰岛素联合口服药物的患者群体更值得关注。

综上所述，对高龄糖尿病住院患者，尤其C肽水平降低者，应特别注意低血糖发生的可能，在对此类患者进行诊治时，不仅要缓和地降糖，注意降糖治疗方案的选择，并且应注意监测夜间血糖。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.028

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1002-266X(2016)22-0074-03

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