地特胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病效果观察

杨咏梅，陶丽珍

(宝鸡市中医医院，陕西宝鸡721001)



地特胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病效果观察

杨咏梅，陶丽珍

(宝鸡市中医医院，陕西宝鸡721001)

目的探讨地特胰岛素联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的效果及安全性。方法将80例初诊老年2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各40例，均给予阿卡波糖口服，每日夜间10点两组分别皮下注射地特胰岛素和诺和灵N，比较两组治疗前及治疗4、8周时的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，观察治疗期间低血糖发生情况。结果两组治疗后FPG、2 h PG、HbA1c均较治疗前降低，观察组治疗后4、8周时上述指标均低于对照组同期水平(P均<0.05)。两组治疗期间低血糖发生率分别为2.5%、12.5%，观察组低于对照组(P<0.05)。结论地特胰岛素联合阿卡波糖可有效控制初诊老年2型糖尿病患者的血糖水平，降低HbA1c，减少低血糖发生率，使血糖水平安全达标。

2型糖尿病；老年人；地特胰岛素；阿卡波糖；诺和灵N

近年来，糖尿病已被列为威胁人类生命健康的第三大疾病[1]。随着我国人口老龄化的加剧，老年2型糖尿病患者人数显著增加。而且老年人常合并多种疾患，因此老年糖尿病患者的用药有效性及安全性备受关注。本研究观察了地特胰岛素联合阿卡波糖对初诊老年2型糖尿病的疗效及安全性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月～2014年12月我院收治的初诊老年2型糖尿病患者80例，男55例、女25例，年龄70～82(76±5.5)岁，BMI 23～30 kg/m2，空腹血糖(FPG)≥7.5 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)≥12.5 mmol/L，HbA1c≥8.0%。合并冠心病29例，高血压病32例，脑梗死19例。排除重症感染、严重心肝肾功能不全、急性胰腺炎、肠梗阻及胰岛素过敏者。将患者随机分为观察组和对照组各40例，两组临床资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均指导糖尿病饮食，规律锻炼。从小剂量开始口服阿卡波糖25 mg/次、3次/d，3 d后FPG仍>7.0 mmol/L、三餐后2 h PG仍>10.0 mmol/L者加量至50 mg/次、3次/d。观察组于每日夜间10点皮下注射地特胰岛素，对照组于每日夜间10点皮下注射诺和灵N，均从6 U开始，每2～3 d加量1次，直至空腹血糖<7.0 mmol/L，最大不超过26 U。疗程8周。预期血糖目标值FPG 6～7 mmol/L，2 h PG 8～10 mmol/L，HbA1c7.0%～7.5%。

1.3检测方法治疗前及治疗4、8周抽取患者空腹静脉血，用高压液相色谱法检测HbA1c。治疗前及治疗期间每隔3 d使用强生稳豪血糖仪测定指端血FPG、2 h PG。治疗期间记录低血糖发生次数及体质量变化。以患者出现心慌、乏力、出汗等不适，测指端随机血糖<4.5 mmol/L；或无明显症状，但FPG或2 h PG<4.5 mmol/L为低血糖。

2　结果

2.1两组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比较见表1。

表1　两组治疗前后FPG、2 h PG、HbA1c水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2低血糖发生情况治疗期间观察组发生低血糖1例(2.5%)，对照组为5例(12.5%)，观察组低血糖发生率低于对照组(P<0.05)。两组体质量均无明显增加。

3　讨论

2型糖尿病是临床常见疾病，随着人们生活方式的改变及人口老龄化进程加快，2型糖尿病发病率越来越高[2]。糖尿病可明显增高大血管并发症的风险，严重影响患者的生活质量[3]。老年糖尿病患者发病隐匿，多起病缓慢，常无明显症状，或早期仅见口渴、乏力等症状，多合并全身多处动脉硬化、高脂血症等[4]。因此老年糖尿病患者在治疗药物上的选择与非老年患者存在一定差异[5]，既要控制血糖，还要注意减少低血糖事件和心脑血管并发症，控制血压、血脂等。因此在治疗中应兼顾患者年龄大的特点，在不出现低血糖的前提下，制定个体化的控制目标，达到适度的血糖控制，而非强化治疗控制血糖。老年患者HbA1c控制目标应适度放宽[6]。

早期应用胰岛素治疗能保护和恢复胰岛β细胞功能，控制糖尿病及其并发症的发生发展[7]。但传统胰岛素治疗方法增加了低血糖的发生率，使其治疗安全性降低。地特胰岛素是新型长效胰岛素类似物，是把人胰岛素B30位苏氨酸去掉，并通过酰化作用在B29位赖氨酸上增加一个碳14脂肪酸(十四烷酸)，以共价键连接一个侧链而形成[8]。其药物动力学曲线平缓，持续时间长，无明显作用高峰，能够提供延长的、可复制的降糖作用，发生夜间低血糖的危险性也较小[9,10]。本研究选择了地特胰岛素作为24 h基础胰岛素，通过维持24 h接近生理基础状态的胰岛素浓度，控制夜间高血糖和黎明现象而不增加夜间低血糖的危险性[11]。阿卡波糖能够明显抑制胰腺淀粉酶、蔗糖酶以及小肠上皮葡萄糖淀粉酶的合成，阻止碳水化合物被降解，降低刺激细胞程度，使血浆胰岛素分泌水平下降，降低高胰岛素血症，改善细胞的疲劳状态[12]。阿卡波糖具有独特的消峰去谷作用[13]，能减慢淀粉类食物分解为葡萄糖的速率，主要降低餐后血糖，特别适合于以淀粉类食物为主的中国糖尿病患者群，正好补充基础胰岛素难以控制餐后血糖的不足，而且阿卡波糖95%是从胃肠道代谢的，对肝肾影响甚小。因此地特胰岛素与阿卡波糖联合能很好地降低血糖，且低血糖发生率低，正符合指南对老年糖尿病的用药要求。

研究表明，对口服降糖药失效的老年2型糖尿病患者，采用地特胰岛素联合阿卡波糖降糖方案有较好的安全性，且使用方便，可有效改善胰岛功能[14，15]。本研究显示，每日睡前注射1次地特胰岛素加口服降糖药阿卡波糖的治疗方案，不仅能有效降低老年糖尿病患者的血糖，使HbA1c降低，而且低血糖发生率低，简化了老年糖尿病的胰岛素治疗，提高患者的依从性，不增加体质量，尤其适用于老年糖尿病合并心脑血管疾病患者，实现了平稳降糖、安全达标的目标。

[1] 熊艳华,曾文平.老年糖耐量减退患者血尿酸水平与冠心病相关性研究[J].心脑血管病防治,2012,12(4):281-283.

[2] 陆凤,钱云,沈洪兵.2型糖尿病的全基因组关联研究进展[J].中华疾病控制杂志,2012,16(11):989-994.

[3] 黄伟煌,张丽菊,井立鹏,等.2型糖尿病大血管病变风险及其交互作用分析[J].中华疾病控制杂志,2015,19(1):113-116.

[4] 朱银潮,沈毅.2型糖尿病患者的EQ-5D量表结构效度分析[J].浙江预防医学,2014,26(1):14-18.

[5] 缴万里,房辉,刘海净.老年糖尿病患者治疗药物种类的选择与分析[J].中华老年医学杂志,2015,34(9):964-965.

[6]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,22(8):1-41．

[7] Skak K, Gotfredsen CF, Lundsgaard D, et al. Improved beta-cell survial and reduced insulitis in a type 2 diabetis rat model after treatment with a beta-cell-selective K(ATP) channel opener[J]. Diabetes Care, 2004,53(4):1089-1095.

[8] 贺智,丁明,宋光明.新型长效胰岛素类似物地特胰岛素[J].武警医学,2011,22(6):533-535.

[9] 杨东明,闫萍,何华伟,等.地特胰岛素联合低剂量二甲双胍、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病超重与肥胖患者疗效及安全性的观察[J].中国糖尿病杂志,2014,22(2):151-153.

[10] 杨庆平,王翼华.三种方法治疗口服降糖药失效的2型糖尿病的临床观察[J].当代医学,2012,18(22):65-66.

[11] Daily G. New strategies for basal insulin treatment in type 2 diabets mellitus[J]. Clin Ther, 2004,26(6):889-901.

[12] 高红彦.阿卡波糖干预治疗糖耐量异常的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(4):120-122.

[13] Enc FY, Imeryuz N, Akin L, et al. Inhibition of gastric emptying by acarbose is corelated with GLP-1 response and accompanied by CCk release[J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2001,281(3):752-763.

[14] 吴毓敏,余玲.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病的有效性和安全性观察[J].中国糖尿病杂志,2012,20(8):608-610.

[15] 陈耿钦.地特胰岛素联合阿卡波糖治疗口服降糖药失效的老年2型糖尿病疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(21):4850-4851.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.027

R587.1

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1002-266X(2016)22-0072-02

2016-01-15)