单纯心肌桥对冠状动脉造影正常成人心功能的影响

朱红伟

(保定市第二医院，河北保定071051)



单纯心肌桥对冠状动脉造影正常成人心功能的影响

朱红伟

(保定市第二医院，河北保定071051)

目的比较单纯心肌桥与其他冠状动脉造影正常成人的左、右心室功能，探讨心肌桥对正常成人心功能的影响。方法将70例冠状动脉造影检查正常的成人按有无心肌桥分为心肌桥组28例和对照组42例，采用64层螺旋CT设备进行后心电门控技术扫描，应用心功能后处理软件按10%时相进行图像后处理，计算左右心室的功能参数，包括收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、射血分数(EF)、每分输出量(CO)和左心室心肌收缩力(MM)。结果心肌桥组和对照组左、右心室功能参数无统计学差异(P均>0.05)。心肌桥组男性左心室MM高于女性，男性右心室ESV和EDV均高于女性(P均<0.05)；对照组男性左右心室ESV、EDV及左心室MM均高于女性(P均<0.05)。同性别比较，心肌桥组男性左心室EDV低于对照组男性，而EF则相反(P均<0.05)。结论单纯心肌桥对左右心功能的影响存在性别差异，心肌桥可减弱正常成人部分心室功能指标的性别差异。

心肌桥；心功能；左心室；右心室；性别

心肌桥是冠状动脉的一种先天发育异常，表现为冠状动脉或其分支在心外膜下脂肪中或心外膜的深面，局部被心肌包绕。心肌桥可导致心肌桥相关不良事件的发生，心肌桥的狭窄程度可以加重冠心病[1，2]。目前，关于心肌桥对心功能影响的报道少见。本研究将单纯心肌桥者和其他冠状动脉造影正常人群进行比较，分析二者心功能的差异。

1　资料与方法

1.1临床资料收集我院2015年6～11月冠状动脉造影检查正常成人70例，排除冠状动脉任何一支动脉管壁存在动脉粥样斑块、支架或冠状动脉搭桥术后以及其他心肺疾病。冠状动脉造影图像经心功能后处理软件分析。将入选者按有无心肌桥分为两组，心肌桥组28例，男13例、女15例，年龄42～67(55.54±6.96)岁，心率40～70次/min；对照组42例，男24例、女24例，年龄35～70(55.90±10.02)岁，心率37～70次/min。两组临床资料具有可比性。

1.2心功能检查采用Philips Brilliance 64层螺旋CT进行后心电门控技术扫描，管电压120～140 kV，800～900 mA，矩阵512×512，重建层厚0.625 mm。对比剂选用碘海醇。常规进行心率控制(<70次/min)和呼吸训练。设定扫描范围为气管分叉水平至膈下约1 cm，将监测点置于气管分叉水平降主动脉中心位置，当管腔CT值高于150 HU时，由Bolus tracking技术启动扫描程序。将原始数据以10%的重建间隔进行数据重建，再传输至EBW后处理软件进行心功能分析，采用Simpson法[3，4]自动在10个时相勾画出心内膜和心外膜的轮廓，局部进行手动调整。计算左、右心室的心功能参数，包括收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、射血分数(EF)、每搏输出量(CO)以及左心室心肌收缩力(MM)。

2　结果

2.1两组左、右心室功能比较心肌桥组和对照组的左、右心室ESV、EDV、EF和左心室MM比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2两组不同性别的左右心室功能比较见表2。

3　讨论

近年来，人们对于心肌桥关注的不再是位置、数目、嵌入心肌深度等简单指标，而是向更深方向深入，如心肌桥对心脏功能的影响(左心、右心或全心功能)、单纯桥血管前后合并斑块是否会对心功能造成影响等[5～7]。崔志新等[8]对心肌桥血管的嵌入

表1　两组左、右心室功能比较

表2　两组不同性别左、右心室功能比较±s)

注：与同组女性比较，△P<0.05；与心肌桥组男性比较，*P<0.05。

程度与心功能的相关性进行分析，发现二者存在明显相关。本研究对冠状动脉造影检查正常的成人再次筛选单纯桥血管病例，将其心功能与正常人比较，发现单纯心肌桥患者左右心室功能与正常人无统计学差异，心肌桥女性患者与正常女性比较，各指标亦无统计学差异，说明心肌桥在女性中对两侧心室功能的影响不明显。而心肌桥在男性对两心室功能的影响只有EDV和EF有不同，可能是因为心肌桥男组中青年偏多，正常人男组中老年偏多，但二者年龄经过统计学分析并无显著差异；也可能与入选病例较少有关。本研究还发现，单纯心肌桥对心功能的影响存在性别差异，此结论与文献报道[9，10]一致。就两心室各功能指标而言，除左心室MM与张笑春等[9]的研究一致外，EDV、ESV和EF均表现不一致性。本研究中心肌桥对EDV、ESV和EF的影响无性别差异。就右心功能比较，心肌桥男性组EDV、ESV高于女性。因此认为，男女性心功能存在性别差异，而心肌桥的存在可减弱正常人部分心功能指标的性别差异。

正常情况下左、右心室的功能是保持平衡的，其反映了心脏总体的生理状态和运动规律。心脏收缩功能取决于心肌收缩力、心室前后负荷等情况。正常心肌通过自身调节和代偿功能维持心脏泵活动的正常进行，而心脏主要通过增加心率、增强心肌收缩力和前负荷使心脏CO/每分输出量、搏出量以及EF增加，以维持正常活动。心肌桥对冠状动脉的压迫主要在收缩期[11]，而心肌血液灌注则主要发生在舒张期，心肌桥的长度和嵌入深度[12～15]都会对桥血管产生压迫，当心室收缩时桥血管相应收缩，此时会加重对桥血管的影响，减少远端血管的血液供应。当心肌桥血管被动压缩狭窄到一定程度会导致心肌缺血，出现冠心病症状。所以正确认识心肌桥对心功能的影响非常重要。

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河北省保定市科学技术研究与发展指导计划(15ZF036)；河北省保定市第二医院青年研究与发展基金资助项目(201508)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.020

R541

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1002-266X(2016)22-0055-03

2015-12-13)