综合护理在米索前列醇联合缩宫素预防产后出血中的应用

韦孟确（靖西县妇幼保健院护理部，广西百色533800）

综合护理在米索前列醇联合缩宫素预防产后出血中的应用

韦孟确（靖西县妇幼保健院护理部，广西百色533800）

目的观察综合护理在米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床效果。方法选取该院2010年5月至2014年5月收治的有高危产后出血因素的分娩产妇74例，将其随机分为对照组和观察组各37例。两组患者均采用同一治疗方案（米索前列醇+缩宫素治疗）进行预防性治疗，对照组在治疗期间给予常规护理，观察组在治疗期间给予综合护理，比较两组产后出血发生率及产后2 h、产后24 h出血量及患者对护理服务满意度。结果观察组产后出血发生率低于对照组，观察组产后2 h及产后24 h出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；经治疗及护理后，观察组子宫收缩良好患者占比显著高于对照组，观察组护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的同时，加强对患者的心理护理、产程观察及产后护理可减少产后出血发生率，促进患者康复。

产后出血；催产素；米索前列醇；药物疗法，联合；护理工作

产后出血为分娩期常见并发症之一，也是导致我国产妇死亡的最主要原因。其中，宫缩乏力性产后出血最为常见，预防及治疗宫缩乏力性产后出血为降低产妇死亡率的关键所在，临床上多采用缩宫剂加强子宫收缩［1］。在治疗产妇产后出血的同时，加强对产妇的综合护理，尤其是精心护理可显著提高治疗效果，加速患者康复。本研究选择本院2010年5月至2014年5月收治的74例有高危产后出血因素的分娩产妇为研究对象，观察米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床效果及综合护理在预防产后出血中的护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组74例产妇均为足月妊娠，经阴道分娩。排除标准：（1）多胎、早产产妇；（2）有妊娠并发症及生殖道畸形产妇；（3）近期使用过前列腺药物或有前列腺药物禁忌证等产妇［2］。将74例患者随机分为对照组与观察组，各37例，对照组年龄21～33岁，平均（26.3± 4.6）岁；孕37～42周，平均孕（38.1±2.3）周；孕次1～4次；观察组年龄22～35岁，平均（26.5±4.4）岁；孕36～41周，平均孕（37.8±2.1）周；孕次1～4次。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇均于胎儿娩出后，给予静脉滴注缩宫素20 U，同时将米索前列醇0.2～0.4 g塞入阴道后穹隆处，按压30 s。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组患者给予常规护理，包括心理护理，营养指导，用药指导，健康教育等。观察组患者均给予综合护理，具体如下。（1）心理护理：产妇在分娩过程中，容易出现紧张、害怕、担忧等心理，容易引起情绪紊乱，导致宫缩不协调。因此，产妇心理护理显得格外重要，助产人员需通过与产妇进行详尽交流沟通，鼓励、安慰产妇，使产妇保持心理平衡，消除其紧张心理，从而利于子宫协调收缩，预防产后出血。（2）产程观察：密切观察产妇产程、缩宫、胎心等变化情况，防止急产和滞产现象的发生。胎儿即将娩出时，护理人员注意对产妇会阴的保护，避免损伤产道。对高危产妇，应建立静脉通道，做好输血及抢救工作。认真检查胎盘剥离指证、胎膜、胎盘及产道是否受损等。（3）产后护理：密切观察产妇的神志、意识等各项生命体征，每0.5小时测量并记录1次心搏、呼吸、脉搏、血压，同时记录好产妇产后出血量等。保持病房良好环境，产妇回到病房后，护理人员指导产妇哺乳、正确育儿的方法，嘱咐产妇多进食高铁、高蛋白及易消化的食物，少吃肉，多喝水。注意保持会阴清洁，防止交叉感染等。

1.2.2疗效观察与判定观察记录两组患者子宫收缩情况及术后出血量。采用称质量法进行测量。具体测定方法为［3］：产后立即将一次性特制灭菌纸浆垫100 g和盛血器皿放置于产妇会阴部位下，在药物治疗2 h后进行测量，纸浆垫进行称质量，按纸浆垫质量增加1.05 g换算为1 mL血液进行换算。检查子宫收缩情况，子宫碰之柔软或轮廓不清者，或按摩停止时子宫变坚硬，则为子宫收缩差；子宫变坚硬或降至平脐1～2指为收缩良好。采用自制护理服务满意度调查量表比较两组患者对护理服务满意度。

1.3统计学处理应用SAS9.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗后产后出血发生率及产后出血量比较观察组患者产后出血发生率显著低于对照组，产后2 h出血量、产后24 h出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗后产后出血发生率及产后出血量比较

2.2两组子宫收缩情况比较经治疗及护理后，观察组子宫收缩良好患者占比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组子宫收缩情况比较［n（%）］

2.3两组不良反应发生情况比较观察组治疗过程中出现恶心1例，寒战1例，体温升高1例，不良反应发生率8.1%。对照组治疗过程中出现恶心2例，呕吐1例，不良反应发生率8.1%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4两组产妇对护理服务满意度比较观察组患者对护理服务满意37例，不满意0例，满意度为100.0%。对照组患者对护理服务满意29例，不满意8例，满意度为78.4%。观察组产妇护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

产后出血为临床常见的并发症，占分娩总数的2%左右［4］。产后大量出血可使产妇抵抗力下降，易发生产褥感染，严重者可导致产妇休克而危及产妇生命。导致产后出血最常见的原因为子宫收缩乏力，故采用药物加强子宫收缩，对减少产后出血发生率意义重大。缩宫素可通过直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力，但临床应用中发现单纯采用缩宫素治疗存在个体差异大，治疗效果与子宫平滑肌对缩宫素敏感性密切相关等弊端，导致临床应用存在诸多限制。米索前列醇对子宫肌层有明显的兴奋作用，子宫收缩作用强，还可增加子宫收缩频率。临床药效学调查结果显示，米索前列醇不良反应少，对患者血压、心血管系统影响小，恶心、呕吐等不良反应发生率低，除具有子宫收缩作用外，还可扩张宫颈，软化宫颈，降低剖宫产率，降低产后大出血的发生率，本研究中，用缩宫素联合米非司酮预防性治疗产后出血，通过2种药物联用发挥的协同作用，子宫收缩作用较单用缩宫素明显增强［5-7］。

在给予米索前列醇联合缩宫素预防性治疗产后出血的同时，加强对产妇的精心护理，利于患者提高治疗效果，减少不良反应发生率。加强心理护理可使产妇以积极的心态接受治疗，能主动配合医护人员的各项治疗、护理措施，依从性良好。通过加强对产妇的产程观察及产后护理，密切观察产妇的各项生命体征，预见可能发生产后出血的高危产妇给予重点观察，一旦有产后出血发生立即给予对症处理，使产后出血发生率及产后出血量较对照组显著减少。本研究中，观察组患者产后出血发生率仅为2.7%，显著低于常规护理组的13.5%。且产后2 h、产后24 h出血量显著少于对照组。由于大多数产妇的产后出血原因为子宫收缩乏力，作者进一步观察了两组子宫收缩情况，结果显示，观察组经治疗及护理后，子宫收缩良好比例显著高于对照组，提示观察组的护理方案科显著增强子宫收缩力，从而解释了观察组产后出血发生率及产后出血量少的原因。

综上所述，综合护理干预方式可减少产后出血发生率，促进子宫收缩，促进患者康复，值得临床推广应用。

［1］易翠兰，种翠宁，韦珍.应用缩宫素及米索前列醇预防产后出血的观察［J］.临床护理杂志，2011，10（3）：7-8.

［2］周金玉.米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血观察护理分析［J］.中外妇儿健康，2011，19（7）：23.

［3］莫慧琼，李永华.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（15）：53-54.

［4］杨继，张慧，高坚容，等.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究［J］.疑难病杂志，2011，10（12）：906-908.

［5］钟光彩.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防产后出血的疗效及护理［J］.中国基层医药，2013，20（6）：955-956.

［6］梁琴.米索前列醇配合缩宫素治疗产后出血效果观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（14）：2071-2072.

［7］李静，马小娟，史宁芳.米索前列醇预防剖宫产产后出血的效果［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2171-2172.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.048

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1009-5519（2016）03-0442-02

（2015-09-10）