血糖、血脂及肥胖因素与脂肪肝的关系研究

胡秋峰，张　勇（中国人民解放军71511部队医院 河南许昌461100）

血糖、血脂及肥胖因素与脂肪肝的关系研究

胡秋峰，张勇△（中国人民解放军71511部队医院 河南许昌461100）

目的探讨健康体检人群高血糖、高血脂、体质指数（BMI）与脂肪肝的关系。方法挑选取2012年4～10月在该院体检健康且没有发现其他疾病的体检者368例，抽取血液样本，分析空腹血糖（GLU）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及体质量指数（BMI）等指标与脂肪肝的关系。结果对368例体检者进行脂肪肝检查，脂肪肝总检出率为25.8%（95/368），高血脂组脂肪肝检出率43.7%（69/158）明显高于无高血脂组［12.4%（26/210）］（χ2=45.2，P＜0.05）。高TG组脂肪肝的检出率（45.0%）明显高于高TC组（19.0%）（P＜0.05）；混合型高脂血症组脂肪肝检出率（57.1%）显著高于高TG组（45.0%）及高TC组（19.0%）（P＜0.05）。高GLU组脂肪肝的检出率（52.4%）显著高于非高GLU组（16.7%）（χ2=17.25，P＜0.05）。脂肪肝检出率随BMI的增加而明显增加，不同BMI组间比较，差异有统计学意义（χ2=35.4，P＜0.05）。结论脂肪肝与高血糖GLU、高血脂及BMI密切相关。在防治脂肪肝过程中应引起高度重视。

脂肪肝；高血糖症；高脂血症；人体质量指数

脂肪肝疾病是多种原因引起的肝细胞脂肪蓄积过多所致的一种病理综合征，可进一步可发展为肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌，已成为继病毒性肝炎后的第二大肝病［1］。近年来，随着生活水平提高、不良生活习惯及饮食结构的变化，脂肪肝的发病率逐年上升高，且逐渐有年轻化趋势，随着B超检查的普及，脂肪肝的发病率诊断检出率显著提高［2］。对本院368例健康体检者进行肝脏超声检查、血清生化指标检测及相关体格检查并对结果进行分析，主要探讨脂肪肝与血糖、血脂和体质量指数（BMI）的关系，为预防和治疗脂肪肝提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年4月至2012年10月在本院进行健康体检的分队人员425例，从中挑选无心脏、肝脏、脑和肺等疾病的健康体检人员368例作为本研究对象，其中男332例，女36例，年龄18～65岁，平均32.15岁。

1.2方法

1.2.1生化检查所有研究对象禁食12 h后，使用一次性真空促凝采血管抽取静脉血约4 mL，离心后取血清样本。采用美国BECKMAN COULTER LX-20全自动生化分析仪分析血清，空腹血糖（GLU）测定试剂盒购自上海荣盛生物药业有限公司，血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）测定试剂盒购自上海沪震生物科技有限公司，质控品为相应配套产品，所有数据均当天检测完毕，使数据结果保持在控制范围。

1.2.2体格检查［3］按标准测量方法，测量所有研究对象的身高、体质量，计算BMI。BMI=［体质量（kg）/身高2（m2）］。

1.2.3检测指标

1.2.3.1脂肪肝B型超声诊断采用CV650型彩色多普勒仪对研究对象进行检查，脂肪肝纳入标准为［4］：（1）肝实质呈点状回声，粗大增强；（2）肝内血管结构变细或挤压；（3）肝前部回声增强后部衰减，呈前强后衰；（4）CDFI显示肝内血流色彩暗淡。

1.2.3.2血清生化指标检测诊断高脂血症标准［5］：TG≥2.26 mmol/L定义为单纯性高TG血症；TC≥6.22 mmol/L定义为单纯性高TC血症；如果TC和TG的含量均都增高，则定义为混合型高脂血症。诊断高GLU血糖标准［6］：FPG＞6.1 mmol/L定义为高GLU。

1.2.3.3超体质量及肥胖的诊断BMI分级参考中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组的诊断标准［7］：BMI＜18.5 kg/m2为体质量过低，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2为体质量正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2为超体质量，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1不同血脂组脂肪肝的检出率比较高血脂组的脂肪肝检出率43.7%（69/158），非高血脂组的脂肪肝检出率12.4%（26/210），两组脂肪肝检出率比较差异有统计学意义（χ2=45.2，P＜0.05）。高TG组脂肪肝检出率［45.1% （46/102）］比高TC组［19.0%（4/21）］显著增高（P＜0.05）；混合型高血脂组（高TG、TC组）脂肪肝检出率［57.1% （20/35）］较高TC组和高TG组均显著增高（P＜0.05），见表1。

表1　不同血脂组脂肪肝检出率比较

2.2不同GLU组脂肪肝检出率比较高GLU组脂肪肝检出率［52.4%（11/21）］比非高GLU组［16.7%（58/347）］显著增高，组间比较差异有统计学意义（χ2=17.25，P＜0.05）。

2.3不同BMI组脂肪肝检出率比较脂肪肝检出率随BMI增加而显著增加，组间比较差异有统计学意义（χ2= 35.4，P＜0.05）。见表2。

表2　不同BMI组脂肪肝检出率比较

3　讨　论

近年来，国内外脂肪肝的发病人数逐年增多，已有很多人被诊断为脂肪肝［8］。脂肪肝的其发病因素有多种，其中肥胖、糖尿病、高脂血症、饮酒、营养失衡是主要原因。在我国有研究认为，脂肪肝是一种脂代谢紊乱引起的综合症，主要表现是肝脏脂质蓄积过多［9］。据统计，西方发达国家的脂肪肝发病率为20%～40%［10］，我国脂肪肝流行病学调查因地区、职业、性别、年龄而不同，各地报告的患病率差异也较大。范围在14.7%～40.9%［11-12］不等。本研究显示，脂肪肝的发病率在25.8%，基本与上述范围一致。

肝脏是脂肪摄取及脂肪酸氧化代谢的重要场所，正常情况下脂质代谢均处于平衡状态，当由于发生各种原因引起脂代谢紊乱后，肝细胞中脂类物质就会大量增加，超过肝细胞氧化利用合成脂蛋白的能力，从而导致肝细胞脂肪变性、肿大形成脂肪肝。TG、TC浓度越高，肝细胞摄入的脂质越多，载脂蛋白B及磷脂的合成就会减少。脂肪肝的发病风险就会增大［13］。本研究结果认为，高TG组脂肪肝的检出率比高TC组显著增高（P＜0.05）；混合型高血脂组脂肪肝检出率均比高TC组和高TG组显著增高（P＜0.05）。有研究认为，高GLU可以刺激胰岛素分泌的增加，而高胰岛素血症可促进肝脏合成TG和低密度脂蛋白，进一步升高血中TG，增加肝细胞脂肪蓄积程度，形成脂肪肝［14］。因此，高GLU、高血脂与脂肪肝的发病密切相关，应做好预防工作。

肥胖是脂肪肝发病最常见的危险因素。BMI是肥胖的替代指数，本研究发现，肥胖患者占脂肪肝发病率的57.1%，随BMI指数的增加，脂肪肝发病率也显著增加。有研究表明，通过控制体质量，可减轻或恢复2型糖尿病患者脂肪性肝炎［15］。肥胖类型中，腹型肥胖对脂肪肝影响最大，陈孟君等［16］认为，腹型肥胖时，从内脏脂肪组织中分泌的活性物质可以促使游离脂肪酸水平增加，从而导致脂毒性及胰岛素的抵抗，最后，肝脏发生脂肪变性。李芬等［17］报道认为，即使调整吸烟、饮酒等因素后，腰臀比（WHR）因素仍可以增加糖尿病（DM）发病风险，高WHR和DM发生呈正相关。这表明，控制体质量和腰臀比是防治脂肪肝的重要途径和方法。

综上所述，脂肪肝已成为全球公共卫生问题之一，严重威胁人类健康。目前，还没有研制出防治脂肪肝的有效物药。通过本研究认为，脂肪肝与血脂、GLU、BMI密切相关，控制血脂、血糖、体质量对防治脂肪肝具有重要意义，这就要求卫生工作人员在治疗疾病的同时需要加大健康宣传力度，指导患者科学饮食、多进行体育锻炼、减轻体质量等。使患者认识早期防治的重要性，降低脂肪肝的发病率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.038

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1009-5519（2016）03-0422-02

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（2015-09-28）