血府逐瘀胶囊治疗急性附睾炎的疗效观察

黄　慧，潘　晖，钟光俊，成少平，刘昌茂，周章炎

(荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北 荆州　434000)



血府逐瘀胶囊治疗急性附睾炎的疗效观察

黄慧*，潘晖，钟光俊，成少平，刘昌茂，周章炎

(荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北 荆州434000)

目的：探讨血府逐瘀胶囊联合抗菌药物及地塞米松治疗急性附睾炎的临床疗效。方法：选取2014年6月—2016年1月荆州市第一人民医院收治的急性附睾炎患者120例，以随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组患者给予抗菌药物和地塞米松治疗，观察组患者在对照组的基础上联合血府逐瘀胶囊治疗，比较2组的临床疗效。结果：观察组的总有效率为93.3%(56/60)，对照组为73.3%(44/60)；观察组患者的附睾结节遗留率为3.3%(2/60)，对照组为16.7%(10/60)，2组的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在有效抗感染治疗的基础上，早期应用地塞米松联合血府逐瘀胶囊治疗急性附睾炎，可显著提高疗效，降低附睾结节遗留率。

血府逐瘀胶囊； 抗菌药物； 地塞米松； 急性附睾炎； 中西医结合

急性附睾炎是常见的男性泌尿生殖系统炎症，好发于中青年，临床表现为患侧阴囊红肿胀痛、附睾肿大，多伴有寒战发热及全身不适等症状，可伴有腰部或腹股沟处放射痛。其起病较急，若治疗不及时，易转变为慢性附睾炎，遗留附睾结节，反复疼痛发作，病情严重时会导致睾丸萎缩，影响生育功能[1]。临床研究结果发现，单纯抗菌药物治疗疗效欠佳，附睾结节遗留概率较大。本研究在西医常规治疗基础上联合血府逐瘀胶囊治疗急性附睾炎，疗效显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选取2014年6月—2016年1月荆州市第一人民医院收治的急性附睾炎患者120例作为研究对象。纳入标准：所有患者均结合临床症状体征、超声影像及实验室检查明确诊断为急性附睾炎。依据吴阶平主编《泌尿外科学》中急性附睾炎诊断标准[2]及《中医男科病证诊断与疗效评价标准(子痈)》制定诊断标准：(1)临床症状体征：患侧阴囊红肿胀痛，向腹股沟区及下腹部放射痛，伴或不伴寒战发热，查体可扪及附睾肿大，压痛明显，阴囊局部皮温升高；(2)超声影像：阴囊彩超提示患侧附睾肿大呈低回声信号，多普勒超声提示附睾血流信号丰富，流速增快；(3)实验室检查：血常规白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，尿常规检查可见白细胞，中段尿细菌培养阳性。排除标准：睾丸扭转、附睾结核、睾丸外伤、睾丸肿瘤及腮腺炎性睾丸附睾炎的患者。以随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组患者年龄18～62岁，平均(32±2.8)岁；病程 0.5～6 d。观察组患者年龄19～64岁，平均(34±3.5)岁；病程 0.5～7 d。2组患者一般资料相似，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用地塞米松注射液(湖北华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42021492，规格：1 ml∶5 mg)10 mg静脉注射，1日1次，治疗3 d；头孢他啶注射液(海南海灵化学制药有限公司，批准文号：国药准字H20023524)2 g+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，每12 h给药1次，左氧氟沙星氯化钠注射液(华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20065141)0.5 g静脉滴注，1日1次，连续治疗7 d；随后改用左氧氟沙星片(华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980067)0.5 g，口服，1日1次，继续治疗7 d，14 d为1个疗程。观察组患者在对照组的基础上口服血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司，批准文号：国药准字Z12020223，规格：每粒0.4 g)，1次6粒，1日2次，14 d为1疗程。2组患者均于治疗2周后比较疗效，2周后未治愈的患者继续治疗1疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准

参照《中医男科病证诊断与疗效评价标准》中“子痈”的疗效评价标准进行评价[3]。治愈：体温恢复正常，阴囊胀痛症状消失，附睾睾丸无压痛，未扪及附睾结节，阴囊彩超提示附睾大小及血流信号恢复正常；有效：体温恢复正常，阴囊胀痛症状消失，但附睾仍有轻压痛，附睾可扪及结节，但<1 cm，阴囊彩超提示附睾仍轻度肿大，血流信号正常；无效：仍有发热，阴囊胀痛症状仍存在，附睾压痛明显，扪及附睾仍肿大，可扪及结节并>1 cm，阴囊彩超提示附睾仍肿大明显，且血流信号丰富，血常规白细胞计数仍较高。总有效率=(治愈病例数+有效病例数)/总病例数×100%。2组患者均于3个月后复查有无附睾结节遗留，如3个月后仍可扪及附睾结节并>1 cm，评定为附睾结节遗留阳性。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗2周后，观察组与对照组患者的总有效率分别为 93.3%、73.3%，差异有统计学意义(χ2=8.64，P<0.05)，见表1。治疗3个月后，观察组患者附睾结节遗留率为3.3%(2/60)，对照组为16.7%(10/60)，2组的差异有统计学意义(χ2=4.54，P<0.05)。

表1　2组患者治疗效果比较[例(%)]

3　讨论

急性附睾炎主要是由前列腺、精囊及后尿道等泌尿生殖道的炎症经输精管逆行感染所致[4]，临床观察发现长期留置导尿管(例如前列腺增生电切术后和尿道狭窄术后)以及反复尿道器械操作也容易导致急性附睾炎的发生[5]。研究结果发现，中青年的急性附睾炎患者最常见的病因是衣原体和淋病双球菌感染[6]，其次为大肠埃希杆菌及金黄色葡萄球菌[7]，可能与患者的不良性行为及不洁性生活有关[8-9]。抗菌药物是否及时足量将影响急性附睾炎的预后，早期以静脉注射抗菌药物为主，必要时进行联合用药。应用抗菌药物前留取中段尿培养，选用敏感抗菌药物，在药敏试验结果未出来前可选用对淋病双球菌效果较好的第3代头孢以及对衣原体和淋病双球菌均有效的氟喹诺酮类抗菌药物，通常1周后换用抗菌药物口服并继续治疗2～4周，以免病程迁延转变为慢性附睾炎。本研究所选用头孢他啶为半合成的第3代头孢菌素，在临床应用较为广泛，其抗菌活性较第1、2代头孢菌素更强，抗菌谱更广，通过影响细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，对革兰阳性或阴性菌均具有较强抗菌作用，对于治疗淋病双球菌及大肠埃希杆菌感染效果明显[10]。本研究联用的左氧氟沙星为第3代氟喹诺酮类抗菌药物，具有广谱抗菌作用，对淋病双球菌及支原体均有较强的抗菌活性。

急性附睾炎如能得到及时有效的治疗，患者阴囊胀痛等症状将于1～2周后消失，但附睾炎性结节通常于3～4周甚至更长时间才能消散吸收。附睾炎早期呈蜂窝织炎改变，附睾尾部首先受侵犯，如附睾炎症早期未得到控制会向附睾体部及头部蔓延从而影响到整个附睾，附睾炎症容易导致附睾周围组织黏连及纤维组织增生，进一步造成附睾管堵塞和附睾硬化及瘢痕形成。因其特殊的病理特点影响到抗菌药物的治疗效果，即使联合应用抗菌药物，附睾炎性结节仍难以快速消散，病程迁延易导致慢性附睾炎。附睾慢性炎症会导致附睾长期充血和水肿，影响到睾丸附睾的血液循环并造成附睾管梗阻，从而导致不育[11]。根据多年来我院治疗急性附睾炎的临床经验，在治疗早期应用适量地塞米松等糖皮质激素，可有效减轻炎症反应，预防附睾炎性结节的形成。地塞米松通过抑制炎症细胞(包括巨噬细胞和白细胞)在炎症部位的聚集及其吞噬作用，抑制溶酶体酶的释放及炎症介质的合成与释放，有效减轻和防止组织对炎症的反应，减轻炎症的表现，促进组织的修复，从而在早期降低附睾炎性结节形成的机率，延缓了急性附睾炎向慢性附睾炎的转变过程[12-13]。本研究中，观察组患者附睾结节遗留率为3.3%，明显低于对照组的16.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。

中医理论认为附睾炎属“子痈”范畴，《外科证治全书》有言“肾子作痛，下坠不能升上，外现红色者，子痈也”。湿热内蕴，下注厥阴之洛，血壅气滞，结而为痈，肝经瘀血为其基本发病机理；疏肝理气，活血化瘀，清热泻火、解毒利湿、行气活血、通络散结为其基本治法[14]。活血化瘀药可以增强急性附睾炎的治疗效果，并促进附睾炎性结节的软化吸收。血府逐瘀胶囊源于清代王清任所著《医林改错》中的血府逐瘀汤，其组方独特，方中药物以活血化瘀为主，具有活血化瘀而不伤血的特点，并具有理气止痛的功效。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地活血化瘀而养血，枳壳、柴胡、甘草行气和血而疏肝，桔梗、牛膝通气机、血脉，使血活气行、瘀化热消，诸药合用，共奏活血化瘀、理气止痛、升清降浊之功效[15]。本研究中，观察组患者在常规治疗基础上联用血府逐瘀胶囊， 总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明其疗效显著。

综上所述，中西医结合治疗早期干预对急性附睾炎的预后有积极良好的影响，可显著提高疗效，有效降低附睾结节遗留率。

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Observation on Efficacy of Xuefuzhuyu Capsules in Treatment of Acute Epididymitis

HUANG Hui, PAN Hui, ZHONG Guangjun, CHENG Shaoping, LIU Changmao, ZHOU Zhangyan

(Dept.of Urology, Jingzhou the First People’s Hospital, Hubei Jingzhou 434000, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Xuefuzhuyu capsules combined with antibiotics and dexamethasone in treatment of acute epididymitis. METHODS: 120 patients with acute epididymitis admitted into Jingzhou the First People’s Hospital from Jun. 2014 to Jan. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The control group were treated with antibiotics and dexamethasone, while the observation group additionally received Xuefuzhuyu capsules based on the control group. The clinical efficacy were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 93.3%(56/60), and control group was 73.3%(44/60). The epididymal callosity rates of observation group and control group were respectively 3.3%(2/60)and 16.7%(10/60), with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Based on the effective anti-infective therapy, early application of dexamethasone combined with Xuefuzhuyu capsules can significantly improve the curative effects and reduce the epididymal callosity rate.

Xuefuzhuyu capsules; Antibiotics; Dexamethasone; Acute epididymitis; Traditional Chinese and western medicine

R983

A

1672-2124(2016)08-1048-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.015

2016-03-23)

*主治医师。研究方向：泌尿系结石、前列腺疾病及男科。E-mail：huangduckhui@139.com