腹膜后肠源性囊肿的诊断与治疗研究*

曹加忠　张玉玲

(单县中心医院,山东 单县　274300)



腹膜后肠源性囊肿的诊断与治疗研究*

曹加忠张玉玲

(单县中心医院,山东 单县274300)

目的对腹膜后肠源性囊肿的诊断与治疗进行探讨。方法收集我院2010年8月至2013年8月收治的腹膜后肠源性囊肿10例，行腹部查体及CT检查，明确诊肿瘤与周围脏器关系，初步确诊为胃肠道间质瘤，并采用手术切除治疗，结果通过术后病理报告数据，得出该患者为腹膜后肠源性囊肿，患者彻底治愈，在后期访问中，没有出现复发的现象。随访，早期组2年生存率为100%，晚期组为50%，有统计学差异(P<0.05)。结论腹膜后肠源性囊肿在临床上非常少见，而且患者症状及体征不明显，影像学检查及实验室检查对肿物诊断无明显的特异性，因此要根据病理特征进行确诊，实施手术切除产生的效果最佳。

腹膜后肠源性囊肿；诊断；治疗

腹膜后肠源性囊肿是普外科中非常罕见的一种先天性疾病。通常，肠源性囊肿连接在椎体的前方位置，囊壁内的组织为发育成熟的胚胎上皮，以及肌层。肠源性囊肿主要位于患者颅内、椎管内，通过CT检查，可以发现囊肿的大小、厚度均有所差异，且囊内主要由水样密度组成[1]。研究表明，囊肿存在于患者腹腔内时，发病期比较晚，一般见于成年人。由于腹膜后肠源性囊肿的临床症状及体征不明显，在CT检查、实验检查中容易误诊，因此在治疗过程中，应该最终以病理特征为确诊。临床实验表明，采取手术切除的治疗效果最佳。因此，回顾本院相关患者资料，患者均进行手术切除，术后病理确诊为先天性肠源性囊肿。

1　材料与方法

1.1一般资料

选取腹膜后肠源性囊肿10例，男4例，女6例，年龄9～50岁，平均(26.4±2.1)岁，病程1～8年。病程早期6例，晚期4例。查体：腹部平坦，未见明显胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，未触及明显肿块。B超检查提示患者左腹部肿块，肿块为低回声。然后进行CT检查，发现左侧腹膜后、左肾上腺外侧有囊性肿块，大小约为10 cm×8 cm，与胃壁分界不清。血常规、肝肾功能、肿瘤标记物等结果没有发现异常情况。术前不能确定肿块性质，术后病理结果提示腹膜后肠源性囊肿。

1.2方法对患者进行CT、B超、肿瘤标记物等检查，确定无手术禁忌后，实施囊肿切除手术。术中证实肿物位于腹膜后，直径约为7 cm，为囊实性，位于胰腺尾部上方、胃大弯的后面。与胃壁粘连，将肿物完整切除，并切除部分胃壁，切开肿块可以观察到：中间部分已经坏死，一部分发生病变，伴有乳白色的液体[2]。肿块跟胃腔之间不畅通。术后肿物送病理检查。该病的病理特点主要为：在镜下囊肿壁呈现出不同形态的上皮组织，比如有柱状上皮，单层上皮，双层上皮，扁平上皮等。另外，一部分囊壁上面可以看见分泌的粘液或者纤毛、CEA染色阳性，囊肿的外面属于纤维组织。最后根据病理特征证实，患者为先天性肠源性囊肿。

1.3统计学分析文中涉及数据均在SPSS19.0中输入，计数资料行χ2检验，P≤0.05差异有统计学意义。

2　结　果

所有患者均顺利完成手术，术后病理证实为腹膜后肠源性囊肿。术后随访2年，并定期复查B超、腹部CT。通过随访得出以下结果：早期组2年生存率为100%，晚期组为50%，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　2年生存率情况

注：*P<0.05。

3　讨　论

腹膜后肠源性囊肿形成之后，主要表现为囊肿小大不一，形态各异。同时，腹膜后间隙空间大，在囊肿开始发育时，大部分不会产生症状。当囊肿不断增大后，就会引起压迫现象，但是不会出现压痛的症状。其中，该病的首发症状为：患者恶心、呕吐，腹部胀痛等。当囊肿发展到一定程度时，由于囊肿位置不同，随着病情的进一步发展，其临床症状为泌尿系梗阻、肠套叠，以及肠梗阻等。除此之外，一部分囊肿内部存在胃粘膜组织，这些组织能够产生大量盐酸，同时与囊肿周围的组织发生作用，从而导致穿孔、出血，以及溃疡方面的症状。本研究的所有病例中，主要表现为消化道异常的现象。所有患者进行CT检查之后，在患者腹膜后左肾上腺外侧，观察到水样密度灶，形状类似圆球，周围能够看见弧形钙化，强化不明显，并且可以清楚的看到边界。由于肠源性囊肿的发病率不高，而且比较少见，因此很容易被忽视。再加上该病在临床上特异性不明显，所以增加了术前诊断的困难。特别是与浆液性囊肿、皮样囊肿不好区分，这三种肠系膜囊肿同属于先天性囊肿[3]。其中，浆液性囊肿内部由内皮细胞组成，位置一般分布在乙状结肠系膜，或者横结肠。囊肿内部的液体呈现出淡黄色。另外，皮样囊肿的组织为半形成脂样物，并且在周围可以看见生长的毛发。因为这三种病在临床检查的过程中，没有出现特异质东西[4]。所以，应该进行病理检查。在手术进行的过程中，如果发现囊肿与肠道存在重叠的现象，可以断定为厚壁，内衬肠粘膜，重叠肠与附近正常肠道。通常，在肠源性囊肿早期，没有突出的症状，在诊断时主要检查囊肿的形状、大小，具体的位置，以及与周围组织的关系，被压迫的情况等。肠源性囊肿在发病期，有出血、穿孔的风险，所以必须进行手术，将粘膜剥离掉。该病在手术治疗中，操作比较简单，患者在治疗之后，胀痛感也随之消失。从上面的结论可以看出，对腹膜后肠源性囊肿诊断、治疗时，最终还要进行病理方面的检查。该病在临床上的病理特点主要为：在镜下囊肿壁呈现出不同形态的上皮组织，比如有柱状上皮，单层上皮，双层上皮，扁平上皮等。本次早期组2年生存率明显高于晚期组，提示早期合理诊治，是改善预后的关键。

综上所述，由于腹膜后肠源性囊肿疾病非常罕见，而且表现的体征差异小，同时利用影像学检查、实验室检查后，其结果不存在明显的特异性，所以必须根据病理特征才能完成诊断。只有完成囊肿切除，才能达到治疗的最佳效果[5]。

[1]姚健魁. 肠源性囊肿三例误诊分析[J].临床误诊误治, 2010, 15(4):32-35.

[2]郭雄，李年丰，刘勤，曹继华，张阳德.腹膜后肠源性囊肿的诊断与治疗[J] .中国现代医学杂志, 2013, 13(5):12-18.

[3]宋彬，边琪，周颖奇，等. 后腹膜肠源性囊肿附3例报告[J].罕少疾病杂志，2009，13(4): 37-38.

[4]王志业，赵旭，张维新.腹膜后囊性病变的临床、病理及CT表现[J] .中国中西医结合影像学杂志，2012，20(7): 201-205.

[5]杜育达, 曹路宁, 赵刚. 肠源性囊肿 12 例报告[J] . 中华外科杂志，2004，32(1) : 49-50.

Study on the diagnosis and treatment of peritoneal enterogenous cyst

CAO Jia-zhong ZHANG Yu-ling

(Shanxian County Center Hospital， Shanxian 274300，China)

Objective: To investigate the diagnosis and treatment of abdominal enterogenous cysts were. Method: in our hospital from August 2010 to 2013 August from peritoneal enterogenous cyst in 10 cases, abdominal check body and CT examination, clear the diagnosis of tumor and surrounding organs, preliminary diagnosis for gastrointestinal stromal tumors, and the operation resection. Results: by postoperative pathology report data that the patients for peritoneal enterogenous cyst. Patients cured thoroughly and in the later visit, without recurrence of the phenomenon. The survival rate was 2 in the early group and 50% in the late group, with a significant difference(P<0.05). Conclusion: source of peritoneal intestinal cyst in clinic is very rare and in patients with symptoms and signs is not obvious, imaging examination and laboratory examination has no obvious specificity to diagnosis of tumor. Therefore, in order to according to the characteristics of the pathological diagnosis, surgery resection produces the best results.

peritoneal enterogenous cyst; diagnosis; treatment

曹加忠(1982—)，男，本科，山东临沂人，主要从事临床消化内科诊断和治疗工作。

R574

A

1004-7115(2016)04-0400-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.013

2016-01-10)