银质针加推拿治疗颈源性头痛的研究*

陈礼彬　谢祥栋　梁　潇

(南方医科大学附属南海医院，广东 佛山　528200)



银质针加推拿治疗颈源性头痛的研究*

陈礼彬谢祥栋梁潇

(南方医科大学附属南海医院，广东 佛山528200)

目的观察银质针加推拿在颈源性头痛治疗方面的临床疗效；方法将150例颈源性头痛患者按随机分为推拿对照组(A组)50例及超激光对照组(B组)50例、银质针加推拿治疗组(C组)50例进行治疗。结果A组：治愈30例，显效12例，有效8例，无效0例，显效率：84%；B组：治愈28例，好转12例，有效10例，无效0例，显效率：80%；C组：治愈37例，显效10例，有效3例，无效0例，显效率：94% 。C组显效率明显优于A组、B组。结论颈源性头痛是银质针加推拿治疗的适应症，结合应用是较好的治疗方法，能进一步提高显效率，甚至可以大大提高治愈率。

银质针；推拿；颈源性头痛

颈源性头痛是临床常见病，病因多为慢性劳损、陈旧性外伤等引发的椎间盘变性、退行性病变、肌肉、肌腱、筋膜等缺血缺氧，导致颈枕部神经受炎症刺激或受压而产生疼痛。现治疗手段有药物治疗、神经阻滞、中西医结合治疗、理疗、射频等。虽然治疗方法多样，但存在治愈率不高或容易复发的问题。单一治疗方法不能有效解除患者症状，为寻找确切解除或缓解症状的方法，作者做了以下研究。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2016年1月期间，门诊及住院以颈源性头痛患者150例，按随机分成：推拿对照组(A组)50例、超激光对照组(B组)50例、银质针加推拿治疗组(C组)50例。其中A组：男23例，女27例；年龄：20～65岁，平均(43.6±1.9)岁；病程：1周～3年，平均(4.2±0.9)个月。B组：男24例，女26例；年龄：22～65岁，平均(45.9±1.1)岁；病程：4天～2年，平均(3.4±0.7)个月。C组：男20例，女30例；年龄：20～63岁，平均(40.9±1.7)岁；病程：5天～2年，平均(2.4±0.7)个月。以上三组患者的年龄、病程、男女组成比例等指标对比差异无显著性意义(P>0.05)。诊断标准：参照颈源性头痛国际研究组(CHISG)的诊断标准(2009年版)，(1)颈部活动和(或)头部体位不适当时，头痛症状加重，或压迫患侧上颈部或枕部时，头痛症状加重；(2)颈部活动受限；(3)患侧的颈部、肩部或上肢呈非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛症状。患者症状符合：(1)即可确诊，同时出现(2)和(3)或(1)、(2)、(3)同时出现均可确诊。纳入标准：(1)符合诊断标准者，(2)年龄在20～65岁，性别不限，(3)治疗期间未采取其他治疗措施者，(4)签署知情同意书。排除标准：(1)治疗不合作，依从性差不能参与实验者，(2)年龄低于20岁或高于65岁者，(3)在治疗时接受其他治疗者，(4)有头颈肩部骨关节器质性病变者，(5)合并有其他严重危及生命的原发性疾病及精神病患者。

1.2方法

1.2.1推拿对照组(A组)以龙氏手法为主要的治疗方法，(1)放松手法：将所触诊到的痉挛肌肉、硬结放松；(2)正骨手法：将所触诊到错位的小关节复位；(3)强壮手法：正骨后梳理椎旁软组织、硬结；(4)痛区手法：主要是针对头颈部的穴位进行治疗(如：太阳、天柱、风池、风府、百会、阿是穴、颈夹脊穴等)。以10次治疗为1个疗程。

1.2.2超激光对照组(B组)所使用的超激光疼痛治疗仪，是由日本东京医研株式会社生产的HA-2200LEI型号。用C型探头离头部2 cm，对准双侧后枕项下线附近予以照射，持续照射，输出功率为100%，持续间为20 min。以上方法10次为一疗程。

1.2.3银质针加推拿治疗组(C组)推拿治疗操作A组；银质针操作方法：患者取俯卧或坐位，使颈部暴露，枕后部头发刮掉。在施术区，用龙胆紫标记进针点，枕部：枕外隆凸和项上线软组织附着处，颈部：从C2～T2，在棘旁1 cm及棘间隙旁1～1.5 cm处，每针间距1 cm，消毒局部皮肤，每个进针点用0.5%利多卡因注射液作皮内注射形成皮丘，对准深层痛点直刺或斜刺，到达肌肉或筋膜附着的骨面，引出酸胀的针感为止；布针完毕，银质针针体尾端套上银质针导热巡检仪加热探头，探头下端距离皮肤进针点3～5 cm，加热探头接触针柄的温度调节在80～100 ℃。根据患者情况适当调节加热探头的温度。探头加热20 min后关机，银质针冷却后起针。先予推拿治疗5次，再予银质针治疗1次，3 d后再予推拿治疗5次；为一疗程。

避免产生技术偏倚，推拿治疗由同一操作者完成，银质针治疗由另一操作者完成。

1.3观察指标

1.3.1疼痛定量评定采用国际公认的疼痛视觉模拟评分法(VAS)分别记录患者治疗前、后VAS评分。

1.3.2临床疗效评定参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》，治愈：头痛症状消失，各项检查正常，VAS值下降大于80%；显效：头痛明显减轻，体征明显改善，VAS值下降50%～80%；有效：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，体征无明显改变，VAS值下降<50%，无效：头痛症状及体征无改善，VAS值无变化。

1.4统计分析

2　结　果

2.1三组治疗前后疼痛程度

由表1可知，不同组间治疗前VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1疗程后，A、B、C组治疗后VAS评分与治疗前比有显著性差异(P<0.05)，表明三组患者经治疗后疼痛都能缓解。

2.2临床疗效评定

由表2可知，A组：治愈：30例；显效：12例；有效：8例；无效：0例；显效率：84%。B组：治愈：28例；好转：12例；有效：10例；无效：0例；显效率：80%。C组：治愈：37例；显效：10例；有效：3例；无效：0例；显效率：94%。C组显效率明显优于A组、B组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明C组在对颈源性头痛病人症状上的改善, 疗效优于A组和B组。

表1　治疗前、治疗后VAS评分(分，

注：与治疗前相比，aP<0.05。

表2　治疗后两组临床疗效比较(f，P)

注：C组与A组比较①P<0.05；C组与B组比较①P<0.05。

3　讨　论

自颈源性头痛(cervieogenic headache，CEH)的概念提出后，现国内对其病因的共识多为慢性劳损、陈旧性外伤等引发的椎间盘变性、退行性病变，从而引起肌肉、肌腱、筋膜、韧带缺血缺氧，紧张挛缩、粘连，骨赘形成，导致枕大神经、枕小神经、C1、C2、C3后支受炎症刺激或受压而产生疼痛，而椎体间的错位、错缝、脱位或后关节紊乱是产生上述病理变化的根本性病理基础[1]。根据CEH的病理基础，要很好解决颈源性头痛，既要松解局部软组织粘连、缓解肌肉痉挛，减轻神经卡压，也要恢复颈椎关节的正常位置，从而打破关节紊乱诱发肌肉痉挛、软组织粘连，肌肉痉挛进一步加重关节紊乱这一恶性循环。现国内外有不少关于颈源性头痛治疗的研究，如药物治疗在减轻炎症反应的同时减轻疼痛[2]；神经阻滞治疗能阻断痛觉传导通路从而阻断痛觉传导的恶性循环[3]；物理治疗如超激光有良好消炎镇痛的效果[4]，推拿治疗可以矫正颈椎小关节的紊乱改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。但单一的治疗手段只能解决部分病因，容易导致症状反复发作。

银质针治疗在针刺的过程中能起到“以针代刀”松解局部软组织粘连、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环作用；针体经加热后，能使病变部位温度升高，血液循环增加，起到镇痛的效果[5]。经国内学者研究，银质针治疗头面痛治愈显效率达到82.4%[6]，对于软组织损伤引起的痛症有独特的疗效。推拿治疗能很好恢复颈椎关节的正常位置，较多的文献报道表明疗效确切，而且总体显效率在80%～85%左右[7-9]，本研究的结果也符合预期的疗效。因此将银质针松解软组织的独特作用和推拿治疗纠正错位的颈椎关节的作用，互相结合应用于治疗颈源性头痛，从颈项部软组织损伤及颈椎关节紊乱导致的颈源性头痛的思路入手，从根本解决颈源性头痛的病理基础，一方面解决颈源性头痛患者颈枕部慢性劳损、陈旧性外伤引起的肌肉、肌腱、筋膜、韧带缺血缺氧，紧张挛缩、粘连；另一方面纠正颈椎关节紊乱，解决神经受炎症刺激或卡压的问题，达到筋骨并重，标本兼治的目的。治疗方法简单、安全、且不易复发。

[1]潘之清．颈椎病[M]．济南：山东科学技术出版社，1980：110．

[2]Gallagher RM．Cervicogenic headache[J]．Expert RevNeurother，2007，7(10)：1279-1283．

[3]刘兵，梁新梅．颈源性头痛及其神经阻滞疗法[J]．中国疼痛医学杂志，2009，15(6)：363-365．

[4]马超，曾海辉，吴少玲，等．颈2横突局部注射配合直线偏振光近红外线治疗颈源性头痛的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2005，27(11)：681-683．

[5]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学[M]．上海：文汇出版社．2002．173-176．

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[7]桑海一．病因对应性手法治疗颈源性头痛100例[J]．北京中医药大学学报(中医临床版)，2006，13(2)：27-29．

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[9]李世刚，汤远兴，段峻峰.推拿治疗颈源性头痛的对比研究[J]．中华中医药学刊，2011，29(5)：1168-1172．

Research on Silver needle with therapy of massage in treatment of cervieogenic headache

CHENG Li-bin XIE Xiang-dong LIANG Xiao

( Southern Medical University Hospital of Nanhai，Foshan 528200，China)

Objective: to assess the efficacy of Silver needle with therapy of massage in treatment of cervieogenic headache; Methods: 150 cases of cervical headache patients were randomly divided into the control group (group A) massage 50 cases and control group (group B) laser 50 cases, silver needle with massage treatment group (group C) 50 cases for reatment. Results: After the treatment, the effective rate was 84% in group A,and 80% in group B，and 94% in group C. The efficiency of C group was obviously better than that of group A and group B. Conclusion: Cervieogenic headache is silver needle with massage therapy indications, combined with the application is a better treatment method, can further improve the efficiency, and can greatly improve the cure rate.

silver needle；massage；cervieogenic headache

广东省佛山市医学科研基金项目立项(项目编号：2015274)。作者简介：陈礼彬(1980—)，主治医师，本科，主要从事临床正骨推拿疗法结合针灸、银质针疗法治疗脊柱、关节等相关疼痛疾病工作。

R274

A

1004-7115(2016)04-0369-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.003

2016-02-01)