针刺结合功能锻炼对肩手综合征的治疗价值评析*

赵　晓

(广东药科大学附属第一医院正骨科，广东 广州　510080)



针刺结合功能锻炼对肩手综合征的治疗价值评析*

赵晓

(广东药科大学附属第一医院正骨科，广东 广州510080)

目的分析评价肩手综合征的治疗中应用针刺结合功能锻炼的治疗价值，为临床治疗提供参考。方法2014年1月—2015年12月，选取收治的肩手综合征患者共计120例。按照随机的原则，分为2组：研究组和对照组，每组患者各60例。研究组患者应用针刺结合功能锻炼治疗，对照组仅应用功能锻炼治疗，治疗时间均为4周。对比2组的治疗观察指标。结果治疗前VAS评分研究组与对照组比较，无显著性差异，具有可比性，P>0.05；治疗后VAS评分研究组与对照组比较，有显著性差异，有统计学意义，P<0.05。治疗前研究组BI评分与对照组比较，无显著性差异，具有可比性，P>0.05。治疗后研究组BI评分优于对照组，有显著性差异，有统计学意义，P<0.05；治疗前研究组Fugl-Meyer运动功效评分(简化)与对照组比较，无显著性差异，具有可比性，P>0.05。治疗后研究组Fugl-Meyer运动功效评分(简化)优于对照组，有显著性差异，有统计学意义，P<0.05。结论肩手综合征的治疗中应用针刺结合功能锻炼的治疗价值显著，疗效确诊，值得在临床推广和应用。

针刺；功能锻炼；肩手综合征；治疗价值

为了研究针刺结合功能锻炼对肩手综合征的治疗价值，2014年1月—2015年12月进行了对比观察研究，收到满意答卷，具体如下。

1　资料与方法

1.1资料2014年1月—2015年12月，选取收治的肩手综合征患者共计120例。按照随机的原则，分为2组：研究组和对照组，每组患者各60例。研究组患者中男35例，女25例。年龄是45岁到78岁，平均年龄是50.0±4.2岁。对照组患者中男33例，女27例。年龄是44岁到76岁，平均年龄是51.0±4.5岁。两组资料(数量、性别、年龄等)比较，P>0.05，可用来比较。所有入选患者均符合肩手综合征的诊断标准，均为颈椎病或是外伤引起。排除标准：无认知功能障碍患者、无意识障碍患者、无运动疗法禁忌症患者[1]。

1.2方法

1.2.1研究组患者应用针刺结合功能锻炼治疗(1)针刺治疗：以针灸针(40 mm，32号)，以平补平泻法，取患侧手三里、肩内陵、肩髎、肩髃、肩贞、曲池、外关、合谷穴，垂直进针，每次留针30 min，深度为25～30 mm，得气为度[2]；(2)功能锻炼：①健侧肢体摆放，导致患者以肩外展、伸展和肘伸展、腕指伸展的体位在床上休息，在需要的情况下可使用辅助具、支具[2]；②主动、被动运动，在无疼痛下，对患侧的肩、肘、腕、指被动运动，同时鼓励患者主动运动，或者辅助主动运动。如在健侧手帮助下实施抬举、前伸训练，要交叉双手掌十指，把患侧手的拇指放在上面，伸肘上举、前伸，往复训练，同时主动耸肩，叮嘱患者用患侧肢抓握、磨砂板训练等。每天进行2次主动、被动运动，每次45 min，连续进行4周。中风早期注意避免抗阻活动[3]。③向心性缠绕法，以羊毛线(1～2 mm)绕指尖处一小环，逐个快速有力的缠绕至向心端根部，2～3次/每指，必要时可缠绕至腕部，连续时间4周。④冰水和热水浸泡法，先把患肢体放置在冰水中，然后在放置在热水(50 ℃)中，反复进行10 min，注意避免冻伤和烫伤[4]。

1.2.2对照组仅应用功能锻炼治疗，治疗方法同上，治疗时间均为4周。

1.3观察项目

对比两组的治疗观察指标。在治疗前和治疗后(4周)评定2组治疗效果，以VAS(视觉模拟尺法)，给患者一支长10 cm的尺子，尺子的两端分别标注最疼(10 cm)和不痛(0 cm)，另患者指出其疼痛程度；以Barthel指数评价患者的日常生活活动能力；以Fug l-Mey er 测定患侧上肢的运动功能(66分)[5]。

1.4统计学处理

2　结　果

2.1两组的VAS评分比较，见表1。

表1　两组的VAS评分比较

由表1可见，治疗前研究组VAS评分与对照组比较，无显著性差异，具有可比性，P>0.05；治疗后研究组VAS评分与对照组比较，有显著性差异，有统计学意义，P<0.05。

2.2两组的BI 评分比较，详见表2。

由表2可见，治疗前BI评分研究组与对照组比较，有显著性差异，有统计学意义，P<0.05；治疗后BI评分研究组优于对照组，有显著性差异，有统计学意义，P<0.05。

2.3两组的Fugl-Meyer运动功效评分(简化)比较，详见表3。

表3　两组的Fugl-Meyer运动功效评分(简化)比较

由表3可见，治疗前研究组Fugl-Meyer运动功效评分(简化)与对照组比较，无显著性差异，具有可比性，P>0.05。治疗后研究组Fugl-Meyer运动功效评分(简化)优于对照组，有显著性差异，有统计学意义，P<0.05。

3　讨　论

肩手综合征(steinbrocker syndrome)，指的是患者的肩关节突然疼痛、患手突然间浮肿疼痛，同时出现手功能受限。由于重度疼痛伴发孪缩，对康复出现严重阻碍，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肩关节疾病，心梗，中风，肺疾病等均可引发肩手综合征。该病可为原发疾病，也可为伴发疾病，即在受到不同的因素下发生，例如中枢神经障碍，周围神经损伤，脊髓损伤，急性中风，心肌梗塞，内分泌疾病等。肩手综合征的致残率较高，可影响部分肢体，也可影响多个肢体或者躯体，只有1/5的患者可完全康复[6]。

实施针刺结合功能锻炼治疗肩手综合征，其中，针刺治疗一方面疏通经络，另一方面活血、止痛，同时还可调节植物神经功能，是肩手综合征的传统治疗方法。健侧肢体科学摆放这种功能锻炼能够促进静脉血液回流，达到预防血液淤滞目的。相对固定松弛的肩关节，在功能锻炼坐位及立位时要保证肱骨头不能向下、向侧位移，预防肱骨头因上肢的重力下坠从关节盂处脱离。在进行被动关节训练时，应进行外展、外旋运动。相关研究认为，对肩手综合症患者实施主动训练具有重要意义。此外，对肩手综合症患者实施向心性缠绕法治疗，可消除水肿，促进静脉回流。对肩手综合症患者实施浸泡法(冰水+热水)治疗，其中，冰水能刺激肌肉活动，促使肌肉反射性回缩，改善静脉回流，消除患肢水肿，达到预防肌肉挛缩、疼痛、僵硬目的[7]。本研究显示，应用针刺结合功能锻炼治疗的研究组患者和仅应用功能锻炼治疗的对照组比较，研究组VAS评分、BI 评分、Fugl-Meyer运动功效评分(简化)均优于对照组，具有显著性差异。

综上所述，肩手综合征的治疗中应用针刺结合功能锻炼的治疗价值显著，疗效确诊，值得在临床推广和应用。

[1]万文蓉，王天磊，程绍鲁，等．针刺结合康复治疗中风后肩手综合征随机对照研究[J]．中国针灸，2013，33(11)：970-974．

[2]李乐军，陈丽萍，刘晓丽，等．中药泡洗结合针灸推拿和康复训练对脑梗塞后肩手综合征患者的生活质量影响[J]．时珍国医国药，2013，2(1)：173-175．

[3]郑入文，席宁，任毅．脑卒中后肩手综合征的中医治疗现状[J]．现代中医临床，2014，21(1)：54-56．

[4]马越，李澎．中风后肩手综合征临床研究进展[J]．中华针灸电子杂志，2015，4(4)：201-204．

[5]唐强，衣标美，陈慧杰，等．针刺结合康复训练在脑卒中后肩手综合征中的应用[J]．针灸临床杂志，2013，29(6)：89-91．

[6]田向东，王猛．脑卒中后肩手综合征的中医药治疗[J]．中华针灸电子杂志，2014，3(1)：20-22．

[7]陆绍勇．中西医治疗脑卒中后肩—手综合征研究进展[J]．中国疗养医学，2013，22(11)：976-978．

The treatment of acupuncture combined with functional exercise of shoulder hand syndrome value

ZHAO Xiao

( First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China)

Objective: To analysis and evaluation of shoulder hand syndrome treatment application of acupuncture combined with functional exercise value, provide reference for clinical treatment.Methods: January 2014 - December 2015, the selection of a total of 120 patients with shoulder hand syndrome.According to the principle of random divided into 2 groups: group and the control group, each group of patients with 60 cases each.Group at the application of acupuncture combined with functional exercise to treat patients, the control group only application of functional exercise therapy, treatment time is 4 weeks.Compare two groups of treatment outcome.Results: The VAS score before treatment group compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05;VAS score after treatment group compared with control group, there are significant differences, there are statistically significant,P< 0.05.The team BI score before treatment compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05).The team BI score is better than the control group after treatment, there are significant differences, there are statistically significant,P< 0.05;Treatment before the team Fugl - Meyer efficacy score (simplified) compared with control group, there was no significant difference, comparable,P> 0.05).After treatment team Fugl - Meyer efficacy score (simplified) is superior to the control group, there are significant differences, there is statistical significance,P< 0.05).Conclusion: The treatment of shoulder hand syndrome application of acupuncture combined with functional exercise has the significant value of diagnosis, curative effect and is worth popularizing in clinical application.

acupuncture; functional exercise; shoulder hand syndrome; therapeutic value

赵晓(1981—)，男，广东汕头人，主治中医师，硕士，主要从事临床骨科工作。

R684

A

1004-7115(2016)04-0375-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.005

2016-01-22)