品管圈在降低糖尿病住院患者低血糖发生率的应用*

王巧玲　牛铭芸

(泰山医学院附属医院内分泌科，山东 泰安　271000)



品管圈在降低糖尿病住院患者低血糖发生率的应用*

王巧玲牛铭芸

(泰山医学院附属医院内分泌科，山东 泰安271000)

目的探讨品管圈在降低糖尿病住院患者低血糖发生率的应用价值 方法成立品管圈，分析糖尿病住院患者发生低血糖的原因，制定实施计划，护士长监督，护士具体实施，提高护理质量。结果品管圈实施前低血糖发生率6.03%，实施后低血糖发生率2.15%(P<0.01)，单位时间内住院患者发生低血糖的总人次数减少16人次，低血糖的发生率下降3.88%。本次活动目标达标率119.38%。结论品管圈的实施有助于降低糖尿病住院患者低血糖发生率，提高护理质量。

品管圈；糖尿病；低血糖

糖尿病治疗的首要目标是控制血糖，低血糖是降糖过程中可能发生的严重并发症之一，低血糖诱发心肌梗死和脑卒中，最终可导致死亡[1]。品管圈在护理领域已有应用[2-4]。本文旨在探讨品管圈活动应用于降低糖尿病住院患者低血糖发生率的价值。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集我科2014年9月15日—30日住院患者为对照组，血糖监测514人次；2015年1月1日—15日住院患者为观察组，血糖监测606人次。两组患者在性别、年龄、病程、体重指数、入院前血糖水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈成立护士长为辅导员、副护士长为圈长的品管圈，圈员六名。辅导员在活动过程中主要是支持与辅导，组织圈员学习品管圈基本理论知识，全面监督计划实施。圈长负责策划与组织整个小组的活动。全体全组人员投票选出圈名和圈徽。

1.2.2确定主题采用品管圈活动主题矩阵图，将与糖尿病患者紧密相关的的几个主题列出，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。确定降低糖尿病住院患者低血糖的发生率为本次活动的主题。衡量指标为糖尿病住院患者低血糖的发生率。

1.2.3制定活动计划将活动过程中的各个项目具体分工到个人，制定时间规划，按计划实施。活动周期2014年9月—2015年2月。

1.2.4现况把握通过资料收集、整理、分析，血糖监测514人次，31人次发生低血糖，低血糖的发生率6.03%。具体原因见改善前柏拉图(图1)。根据查检表数据汇总和80/20原则，导致住院患者发生低血糖的主要原因为注射胰岛素不正确、饮食不当和改变胰岛素剂量。因此，本圈将改善重点定为如何降低因注射胰岛素不正确、饮食不当和改变胰岛素剂量引起低血糖的发生 。

图1改善前：累计百分率为71%

1.2.5目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)，基于每个圈员对自己能力的评估，目标值=6.03%-6.03%×71%×0.76 = 2.78%。

1.2.6原因分析对发生低血糖的患者，从医护人员因素、患者因素、其他因素等方面进行讨论、分析。分析要因有：患者病情好转时医生未及时调整胰岛素用量、医生更改胰岛素用量时由于患者请假回家护士未及时通知患者、患者自己注射胰岛素不正确、患者自己注射胰岛素后饮食不当。

1.2.7对策拟定、实施 全体圈员充分运用头脑风暴法，针对上述要因，详细拟定对策，从可行性、经济性、圈能力三方面进行评分，依据结果确定相应对策。

1.2.7.1患者病情好转时医生未及时调整胰岛素用量 P：对策内容：(1)护士要与患者进行有效沟通，得知患者在外出期间出现低血糖时要及时告知主管医生。(2)患者外出期间自己测得血糖值，责任护士要及时将血糖值记录在血糖监测记录单上，以便主管医生及时掌握患者的血糖情况并及时作出胰岛素的注射剂量。D：对策实施：(1)全体护理人员在护士长的带领下学习糖尿病患者血糖监测的重要性，并加强对患者的健康教育，使其了解低血糖的临床症状和危险性以及自己监测血糖的重要性和必要性。(2)护士长加强护士与患者沟通交流的技巧的培训，特别是年轻护士，与患者进行有效沟通。(3)护士长每天不定时的在病房询问患者值班护士的表现情况，以监督护士的业务、操作技能、沟通服务和健康教育的落实情况。C：对策效果确认：(1)培训如期顺利完成。 (2)患者对自己监测血糖重要性的认识进一步提高，认识到即使在院外也要加强血糖的监测以便于主管医生掌握自己的病情及时更改胰岛素的使用剂量。A：对策处置：效果评价好，患者自己主动监测血糖的积极性提高，并且将自己监测的血糖值记录下来给护士或者主管医生，主管医生也以此为依据尽早掌握了患者的血糖情况且及时减少胰岛素的剂量，减少了患者在院外低血糖的发生。

1.2.7.2医生更改胰岛素用量时由于患者请假回家护士未及时通知患者P：对策内容：(1)医生查房的速度再适当提快些，最好在11∶00之前完成并及时将变更的医嘱体现在电脑上，以便护士的查看。(2)对于长期输液后请假回家的患者，护士在得知该患者的变更医嘱的情况下要用电话通知的方式及时联系患者并明确告知，确保用药安全。D：对策实施：(1)有些患者输液完毕后便要请假回家，就需要医生查房的速度适当加快。(2)护士给患者做好沟通交流，在没有特殊情况下要等到医生查房得知更改医嘱后方可回家。(3)责任护士电话及时通知患者本人。C：对策效果确认：(1)医生查房效率有所提高。(2)长期请假回家患者在离开医院之前就能得知变更的医嘱。(3)回家的患者责任护士及时电话通知，不拖延。A：对策处置：效果评价好，患者能及时得到更改胰岛素剂量的医嘱。

1.2.7.3患者自己注射胰岛素不正确P：对策内容：(1)责任护士多次向患者讲解如何注射胰岛素以及相关技巧。(2)责任护士将患者的胰岛素剂型、剂量等要向患者说明，必要时将其写在纸上。D：对策实施：(1)每周进行至少一次讲座，地点在糖尿病宣教室，以集中座谈的方式向患者进行讲解注射胰岛素的相关事宜。(2)护士在给患者讲解相关知识后，在进行手把手进行操作示范。(3)患者首次使用胰岛素的时候，护士要在其患者身边进行监督，确保患者自己会正确使用胰岛素的时候方可让其拿回家自行注射。(4)住院患者的胰岛素笔一律由护士集中放置，由护士注射胰岛素。C：对策效果确认：(1)每周一次的座谈会如期进行。(2)大多数患者已掌握注射胰岛素的要领，自己注射胰岛素的正确率明显增加。A：对策处置：效果评价好，患者能够正确使用胰岛素，掌握了胰岛素的剂量、注射时间等的事宜，减少了患者低血糖的发生率。

1.2.7.4患者自己注射胰岛素后饮食不当P：对策内容：(1)责任护士做好健康教育，向其讲解 饮食治疗的重要性。(2)了解患者的饮食习惯，制定合理的饮食计划并进行指导。D：对策实施：(1)责任护士在做饮食指导的时候要用通俗易懂的话语，以便年老患者的理解与掌握。(2)指导患者注射胰岛素后需要进食的时间，根据不同的胰岛素剂型进行有的放矢的宣教。如：门冬、赖脯等胰岛素注射后要立即进食，重组人胰岛素等注射后10～30 min再进食但必须在半小时内，饭准备好的情况下在注射胰岛素，以防期间出现低血糖。(3)护士指导患者根据吃饭的情况来决定是否注射胰岛素，当进食量较少或不想进食的情况下可咨询医生后不注射胰岛素或者减少剂量。(4)根据患者的身高体重以及劳动程度和肥胖程度等相关问题计算所需热卡量，详细指导饮食，必要时可鼓励患者定制营养餐。C：对策效果确认：(1)医务人员在与患者沟通交流的时候使用通俗易懂的语言，使患者更好地理解。(2)患者对饮食的重要性的认识有了很大的提高，并掌握了注射胰岛素的时间等事宜。(3)不少患者主动要求制定糖尿病营养餐，稳定血糖，减少了低血糖的发生率。A：对策处置：效果评价好，患者牢记没有准备好饭的时候不注射胰岛素，减少了患者特别是在院时外低血糖的发生率。

1.3成果确认血糖监测606人次，其中发生低血糖15人次。低血糖的发生率2.15%。

1.4统计学分析应用SPSS19.0统计软件包，计数资料采用例数、百分比描述，进行χ2检验。

2　结　果

改善前后低血糖的发生率对比，下降幅度为3.88%(图3)。改善后柏拉图(图4)。单位时间内住院患者发生低血糖的总人次数减少16人次。目标达成率=[(改善后数据一改善前数据)]÷[(目标设定值一改善前数据)]1X 100%。目标达成率在100%-1-10%之间，效果理想。本次活动目标达标率119.38%。改善前后对比，χ2值为8.93，P<0.01。两组数据有显著差异。

图2　改善前后低血糖的发生率对比, 下降幅度为3.88%

图3　改善后：累计百分率为62%

3　讨　论

品管圈(QCC)是同一工作工作场所工作人员按照一定的活动程序，全体合作、集思广益，解决工作现场发现的问题，提高产品质量和提高工作效率。作为持续改进的管理模式，逐渐应用与医院管理中。低血糖对糖尿病患者危害极大，研究表明[5],通过对糖尿病患者进行低血糖防治知识教育、提高患者对低血糖危害的认识，可以降低低血糖发生率,提高救治水平。因此,在护理方面需要采取有效护理措施与健康指导,使护理工作在预防及处理低血糖事件中充分发挥作用[6-7]。在科室进行的品管圈活动中，改善后低血糖的发生率下降幅度为3.88%；本次活动目标达标率119.38%，效果理想。圈员积极参与，根据专科特色，选出迫切需要解决的问题——降低糖尿病住院患者低血糖的发生率。圈员在计划拟定后，完全可按照计划进行活动开展。工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现状。设定目标符合科室和个人能力要求。分析问题大家表现积极，圈员群策群力，考虑各个环节，分析原因全面。圈员献计献策，拟定多条对策。能够正确进行对策实施。对策实施后，圈员主动进行资料收集，进行效果确认，提高了圈员的综合能力[8]。从活动中找出不足之处[9]，并提出改进意见，持续改进了护理质量。加强医护、医患沟通和合作，加强了对糖尿病患者管理，确保治疗方案准确、有效实施，减少低血糖的发生[10]。

[1]李光伟. 糖尿病达标治疗中的低血糖不容忽视[J].中华内科杂志,2009,48(01):2-3.

[2]赵庆华,肖明朝,刘捷,等. 品管圈在护理质量管理中的应用现状[J]. 护理学杂志,2014,29(6):94-96.

[3]余媛，钱媛．内科门诊风险管理中的环境建设[J]．护理研究，2012，26(10A)：2664-2665．

[4]陈建西．加强门诊护理管理的方法与体会[J]．护理管理杂志，2009，9(3)：43-44．

[5]程丽红,章玉玲. 强化教育对糖尿病病人低血糖防治知识水平的影响[J].家庭护士,2007,(01):69-71.

[6]谭晓青， 李冬敏， 朱淑芳，等. 品管圈活动在降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率中的应用[J]．护理管理杂志，2014，14(7)：525-528．

[7]姚智萍. 品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察[J]．护理与康复，2011，10(4)：347-348．

[8]高文峰,傅晓敏,谢纳新,等.品管圈活动在糖尿病患者院外健康管理中的应用[J]．中国循证心血管医学杂志，2014，6(6)：744-746.

[9]叶妙满．参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会[J]．护理与康复，2010，9(2)：160-161．

[10]邹艳波， 李雯， 黄倩蓝，等. 应用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖发生率的效果观察[J]．中华护理管理，2014，14(6)：620-622．

The application of quality control circle on reducing hypoglycemic incidence among patients with diabetes

WANG Qiao-ling Niu Ming-yun

(Dept. of Endocrinology,Affiliated Hospital of Taishan Medical College,Taian 271000,China)

Objective: To explore the application value of Quality Control Circle (QCC) in reducing the incidence of hypoglycemia in hospitalized patients with diabetes.Methods: To set up the QCC and analyze the major cause of hypoglycemia incidence in inpatients with diabetes according to steps of QCC,then counter measures were proposed and implemented.Results: the hypoglycemia incidence among inpatient with diabetes was reduced from 6.03% to 2.15%(P<0.01).Conclusion: QCC can effectively reduce the incidence of hypoglycemia among inpatient with diabetes, and improve the capability of the circle members．

quality control circle； diabetes；hypoglycemia

王巧玲(1982—)，女，山东泰安人，护师，本科，主要从事临床护理工作。

牛铭芸(1969-)，副教授，副主任护师。

R473

A

1004-7115(2016)04-0415-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.04.019

2016-01-15)