某院1194例体检者心踝血管指数分析

陈嫚（重庆邮政医院，重庆400015）

某院1194例体检者心踝血管指数分析

陈嫚
（重庆邮政医院，重庆400015）

目的探讨心踝血管指数（CAVI）与血压、血糖异常的关系。方法选取2011年3月至2015年5月在该院45岁以上体检者共1 194例，根据CAVI值，将其分为健康组、CAVI高于同龄组与CAVI低于同龄组。使用北京福田电子医疗仪器有限公司的VS-1000动脉硬化检测仪测定心踝脉搏波速度。结果CAVI异常发生率男性高于女性，CAVI高于同龄组的血压高于健康组和CAVI低于同龄组，CAVI低于同龄组男性低于女性；同健康组相比，CAVI高于同龄组的空腹血糖水平有显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论男性CAVI异常发生率显著高于女性，与男性吸烟、缺乏运动、压力过大等有关。动脉硬化与高血压的发生呈连续性正相关，二者相互影响，互为因果，形成恶性循环，共同促进高血压和动脉硬化的进展。CAVI可以作为糖尿病血管早期病变的检测指标。

体格检查；血管；脂蛋白类，HDL；高血压；动脉硬化；血糖；心-踝血管指数

随着我国经济的快速发展，以及人口老龄化和饮食结构的改变，疾病谱发生显著变化。目前稳居我国人群发病率和死亡率首位，同时也是疾病负担第一位的心脑血管疾病，而心脑血管疾病的基本病理基础是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化为一连续整体的全身性疾病，一处血管病变会引发和（或）伴发其他血管异常，心脏、大脑、肾脏、外周动脉血管及视网膜血管会同时和（或）相继发病［1］。因此，对于动脉血管硬化的相关检查尤为重要，以达到早检测、早预防、早治疗、早受益的目的。近年来关于臂踝脉搏波传导速度（PWV）和臂踝指数（ABI）作为心脑血管疾病预测指标的研究在国内外十分活跃，而关于心踝血管指数（CAVI）的相关报道少见。CAVI是近年来在脉搏波传导速度基础上提出的一个反映动脉硬化程度的新指标［2］。与PWV相比，CAVI是基于血管僵硬度的指数，而不依赖血压变化［3］。近年来CAVI在心血管疾病中的临床应用备受关注。现将1 194 例45岁以上体检者CAVI检测结果进行分析，旨在探讨CAVI与高血压、血糖异常的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2011年3月至2015年5月45岁以上体检者共1 194例，其中男595例，占49.8%；女599例，占50.2%。

1.2方法

1.2.1测定方法使用北京福田电子医疗仪器有限公司的VS-1000动脉硬化仪测定。受检者取仰卧、去枕头低位，双手掌面向上，双足稍外旋。将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，袖带松紧度以恰好能放进1指为宜。下肢袖带气囊标志处对准下肢内踝胫后动脉，袖带下缘距内踝5 cm，袖带5 cm松紧度；左右腕部各连接心电图电极，心音采集传感器置于受检者胸骨左缘第4肋间。仪器自动检测心踝脉搏波速度，然后采用压力振荡法分别测定双侧上下肢收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。最后仪器根据测得的数据自动计算CAVI［4］。

1.2.2判断标准CAVI≥9定义为异常，CAVI值大于正常范围越高，提示动脉硬化程度越大。根据CAVI值分为健康组569例、CAVI高于同龄组560例、CAVI低于同龄组65例。高血压定义为SBP≥140mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和（或）DBP≥90mm Hg。血糖异常定义为空腹血糖大于或等于6.1mmol/L。

1.3统计学处理应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组体检者性别与血压的关系CAVI高于同龄组共560例，其中CAVI异常男291例（52.0%），女269例（48.0%），男性高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。CAVI低于同龄组，男24例（36.9%），女41例（63.1%），男性低于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。CAVI高于同龄组，与SBP/DBP增高呈正相关。见表1。

表1　三组体检者性别与血压的关系

2.2三组体检者血糖比较CAVI高于同龄组血糖异常［（5.72±1.90）mmol/L］与健康组［（5.43±1.44）mmol/L］比较，差异有统计学意义（P＜0.05），血压高于健康组和CAVI低于同龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

本研究结果显示，男性动脉硬化发生率显著高于女性患者。可能与男性吸烟、缺乏运动、生活节奏紧张、精神压力过大有关。吸烟是致动脉硬化的重要危险因素，与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率高2～6倍，且与每天及每年的吸烟量呈较强的正相关性［5］。烟中毒性物质尼古丁可使血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，抑制内皮细胞产生前列环素，并促进产生血栓素A2（TXA2）样物质，使前列腺环素（PGI2）/TXA2比例下降，加速血小板的聚集，导致血栓形成。吸烟还可能改变动脉组织的代谢，促进胆固醇的沉积，加速动脉硬化的发生［6］。

运动增加高密度脂蛋白（HDL），减少低密度脂蛋白（LDL），避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。因此，缺乏运动的人血流速度会变缓，血压易升高，血管壁的弹性易变弱，进一步导致动脉硬化。情绪紧张会导致交感神经兴奋，增加肾上腺素的分泌，引起血糖、血压升高，脉搏加速，加快动脉硬化发展。

长期高血压及其伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化发展，使动脉僵硬度（弹性）的改变早于血管改变［7］，CAVI可作为高血压发生的更早期检测指标［8］。高血压患者动脉粥样硬化的发生率明显升高，约为无高血压者的3倍。高压血流长期冲击动脉壁引起动脉壁机械性损伤，与高血压有关的肾素、血管紧张素、前列腺素和儿茶酚胺等可导致动脉壁代谢变化，血管内皮功能障碍。动脉硬化与高血压二者互为因果关系，形成恶性循环，共同促进高血压和动脉硬化的进展。

血糖异常使动脉硬化疾病的发病率增高，血糖异常者HDL水平降低，极低密度脂蛋白（VLDL）水平增高，导致脂代谢紊乱。血糖异常者血中某些凝血因子抑制剂水平降低而凝血因子Ⅶ、Ⅵ水平升高，致使血液黏滞性增高，血液呈高凝状态。血糖异常者血中白介素-1α、肿瘤坏死因子-α等细胞因子增多，促使肝脏合成及释放脂质增多［9］。

本文研究结果显示，CAVI高于同龄组在男性中的发生率（52.0%）显著高于女性（48.0%），同时CAVI低于同龄组在男性中发生率（36.9%）显著低于女性（63.1%），CAVI高于同龄组的血压要高于健康组和CAVI低于同龄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。同健康组相比，CAVI高于同龄组的空腹血糖水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，随着人们生活水平的不断提高，由动脉硬化引起的心血管疾病的发病率日益增加。动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化血管病中的一种最常见类型，因此，在临床工作中，要重视以动脉粥样硬化为主线的多学科联合疾病管理模式。动脉血管检测可以分为血管功能检测（PWV、ABI、CAVI）和血管结构检测（螺旋CT、核磁共振、血管造影、动脉内中膜厚度）［10］。CAVI具有血压非依赖性、测定方法成本低、方法简单、重复性好的特点，反映动脉弹性变化的精度与多普勒法的相关性达到98%。更适用于早期筛查与发现动脉粥样硬化病变，有助于在疾病早期采取综合干预措施。CAVI不失为一种检测动脉血管结构与功能的评价动脉硬化的好手段。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.031

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（2015-12-19）