新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折疗效观察

武　雷

(冀中能源峰峰集团有限公司总医院，河北 邯郸 056200)



新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折疗效观察

武雷

(冀中能源峰峰集团有限公司总医院，河北 邯郸 056200)

目的观察新伤续断汤加减与髁支持钢板联合治疗股骨远端复杂骨折患者的临床疗效。方法将90例股骨远端复杂骨折患者按照不同治疗方式分为2组，对照组38例采用髁支持钢板治疗，研究组52例在对照组治疗基础上给予新伤续断汤加减治疗。观察2组临床疗效、膝关节功能改善情况及并发症发生情况。结果治疗后研究组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)，膝关节功能改善幅度较对照组更明显(P<0.05)。结论新伤续断汤加减与髁支持钢板联合治疗股骨远端复杂骨折疗效显著，能够有效改善患者膝关节功能，并且可以减少并发症发生风险，促进骨折愈合，具有临床实际应用价值。

新伤续断汤加减;髁支持钢板;股骨远端复杂骨折

股骨远端复杂骨折主要是指在股骨下端距离关节面7.6～15 cm范围内的复杂骨折。临床大部分股骨远端复杂骨折为多骨折段、多骨折块重度粉碎骨折，且此部位骨折松质骨较多，且与膝关节部位重要的血管、神经相邻，临床治疗难度系数较大，容易发生后遗症、并发症等[1-2]。因此，临床采用积极治疗方案对股骨远端复杂骨折患者进行骨骼重建，尽量以微小创伤达到满意复位，恢复关节正常生理结构，通过可靠内固定方式，促进患者早期进行关节功能锻炼，缩短骨折愈合时间，降低感染等并发症发生率至关重要。本院采用新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折患者取得较为满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料回顾性分析2013年8月—2015年8月本院诊治的90例股骨远端复杂骨折患者临床资料，均符合西医《实用骨科学》[3]中的诊断标准，X射线片检查明确诊断。排除伴有心力衰竭、心肌损伤、先天性心脏病等严重疾病患者；合并他处严重骨折者；临床资料不完整者。按照不同治疗方式分为2组：对照组38例，男20例，女18例；年龄30～75(42.85±5.26)岁；骨折部位：左侧15例，右侧16例，双侧7例；骨折AO分型：A3型14例，C2型18例，C3型6例；骨折因素：交通事故18例，高空坠落12例，重物击伤8例。研究组52例，男30例，女22例；年龄32～75(44.74±4.85)岁；骨折部位：左侧22例，右侧20例，双侧10例；骨折AO分型：A3型14例，C2型26例，C3型12例；骨折因素：交通事故28例，高空坠落12例，重物击伤12例。2组基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具可比性。

1.2方法对照组行髁支持钢板治疗。患者取仰卧位，持续硬膜外麻醉，于膝关节前外侧处作一切口，往下延伸绕髌骨外侧直至胫骨结节位置。充分暴露骨折组织，撬拨整复髁间骨折块，促使关节面平滑达到解剖复位要求，用2～3枚克氏针固定，然后复位股骨髁上的骨折块，将髁部和骨干复位，置入支持钢板，固定钢板和髁部，钢丝临时固定钢板、骨干，恢复骨皮质连续，保持股骨体长度。手术完成后给予抗生素预防感染，手术切口负压引流1～2 d；在CPM机辅助下，指导患者进行适当的膝关节屈伸运动锻炼。研究组在对照组治疗基础上于术后给予新伤续断汤加减治疗。新伤续断汤基本方：当归尾15 g，地鳖虫、醋煅自然铜、苏木、桑枝、续断、杜仲、丹皮、骨碎补各10 g，乳香、没药各4 g，丹参、川芎、红花、三七各6 g，泽兰、延胡索、桃仁各5 g；气虚者加适量黄芪、太子参，血虚者加适量芍药，痰虚者加适量半夏，阴虚者加适量生地。诸药均置入清水中，煎煮取汁400 mL，200 mL/次，分早晚2次口服，持续服用6周。治疗期间患者禁食生冷、油腻、黏滑、辛辣食物，2个月后评估治疗效果。

1.3观察指标①临床疗效：参照《骨科临床疗效评价标准》[4]评估患者临床治疗效果。显效：治疗后患者受损关节可以完全伸展，屈曲角度>120°，且未发生其他不适症状；有效：患者受损关节可以伸直，屈曲角度处于90°～120°，存在轻微疼痛感；无效：治疗后患者受损关节无法伸直，疼痛等各种不适症状明显。总有效率=显效+有效。②治疗前后膝关节功能评分：参照Lysholm膝关节评分标准评估，具体分为疼痛、行走距离、行走路面、活动受限度4个维度，满分为100分，得分越高提示功能恢复越好[5]。③骨折愈合时间：骨折愈合标准为局部无压痛感且无纵轴叩击痛、关节活动正常；X射线片检查结果显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成。④并发症发生情况。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.22组治疗前后膝关节功能指标比较2组治疗后疼痛、行走距离、行走路面与活动受限度评分均明显高于治疗前(P均<0.05)，且研究组明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后膝关节功能评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.01。

2.32组骨折愈合时间及并发症发生率比较研究组骨折愈合时间(10.35±1.98)d，对照组(13.95±2.47)d，2组比较差异有统计学意义。研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　2组并发症发生情况比较　例(%)

3　讨　　论

骨折远端复杂骨折患者大多是粉碎、不稳定型骨折，临床治疗不易固定，并且骨折邻近膝关节，容易累及至关节面，可引发股四头肌与膝关节周围组织粘连，制约关节自由活动度，严重影响患者正常生活，是临床治疗较为棘手的骨折类型[6]。其主要包括AO分型中的干骺端复杂骨折(即A3型)、关节内单间型骨折、干骺端粉碎骨折(即C2型)、完全关节内粉碎骨折(即C3型)。本病保守治疗效果不理想；手术治疗方案虽多，但是术后容易引发各种并发症，导致膝关节功能障碍。如何缩短骨折远端复杂骨折患者骨折愈合时间、有效解决治疗后膝关节僵硬粘连等并发症、改善患者膝关节功能是当下骨科临床亟待解决的问题。

髁支持钢板与正常股骨矢状面往前的弧形凸起和骨折扭曲形状匹配，钢板远端以叶状扩散，方便从各个方向固定并把持骨折块，保证股骨髁间粉碎骨折复位后获得可靠内固定。临床研究发现髁支持钢板治疗股骨远端C2、C3型骨折疗效显著，但有一定的并发症[7]。而新伤续断汤中的当归、地鳖虫、桃仁、泽兰、丹参、没药具有活血化瘀、消肿止痛功效；乳香、延胡索可发挥理气止痛、行气活血作用，骨碎补、续断、自然铜具有散瘀血、利关节、续筋接骨之效，杜仲补肝肾、强筋壮骨。现代药学研究发现，当归、丹参、桃仁、地鳖虫具有降低血液黏度，改善微循环状态，抗纤维化的作用，用于临骨折远端复杂骨折的治疗可减轻组织水肿、炎症，加速组织康复，防止后期组织粘连，从而促进患者关节功能恢复[8-9]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组；治疗后2组膝关节功能均改善，且研究组改善情况明显优于对照组；研究组骨折愈合时间显著短于对照组，并且并发症总发生率显著低于研究组。提示新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折安全有效，不仅疗效显著，而且可有效改善患者膝关节功能，在促进患者骨折愈合同时，可显著减少治疗后膝关节僵硬、膝内翻畸形、肢体缩短等并发症发生风险，值得临床推广及应用。

[1]赵广俊,侯心乐,高继明.髁支持钢板固定加植骨治疗股骨远端C型骨折[J].临床骨科杂志,2014,12(1):110

[2]杨永良,周东生,张庆斌,等.四种内固定方式治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(11):251-252

[3]田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:369-382

[4]蒋协远.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：166-174

[6]符建兵,刘杰,王国杰.股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端骨折疗效观察[J].中国药物与临床,2012,3(3):378-380

[7]鲁迪,巴克利,莫兰.骨折治疗的AO原则[M].上海:上海科学技术出版社,2010：53-67

[8]李虎,王金刚,杨玉起,等.新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折的疗效[J].中国社区医师,2015,31(9):86-87

[9]夏新权,刘劲,姚再喜,等.新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折50例疗效观察[J].中医药导报,2012,2(2):40-41

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.16.022

R683.42

B

1008-8849(2016)16-1776-02

2015-12-30