疏血通注射液对急性心肌梗死患者左心室重构和心功能的影响

刘春霄,王宇彤,郭长义

(河北省廊坊市第四人民医院,河北 霸州 065700)



疏血通注射液对急性心肌梗死患者左心室重构和心功能的影响

刘春霄,王宇彤,郭长义

(河北省廊坊市第四人民医院,河北 霸州 065700)

目的观察疏血通注射液对急性心肌梗死患者左心室重构和心功能的影响。方法将80例急性心肌梗死患者按照随机平行原则分为治疗组与对照组各40例，2组均给予西医常规溶栓、抗凝、稳定血压等治疗，治疗组在此基础上加用疏血通注射液6 mL加入250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。2组疗程均为14 d，比较2组临床疗效及治疗前后左心室重构及心功能变化。结果治疗2周后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组各项中医症候积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组各项积分均明显低于对照组(P均<0.05)；治疗2周后治疗组左心室舒缩功能及心功能指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论疏血通注射液可有效改善急性心肌梗死患者症状和心功能，逆转心室重构。

疏血通注射液；急性心肌梗死；左心室重构；心功能

急性心肌梗死后左心室重构主要指由于心肌缺血坏死所引起的心室大小、几何形态和组织结构变化的演变过程。心肌梗死区的心肌变薄、收缩力减弱，在心室腔内压力作用下向外延长、膨出，使得心室进行性扩大而变为球形，心脏功能也随之出现异常[1]。梗死后左心室重构最终可发展为缺血性心肌病、充血性心力衰竭和其他严重并发症，严重影响患者预后，因此在心肌梗死早期即积极采用有效治疗措施，防止和延缓左心室重构，对延长急性心肌梗死患者存活时间以及提高生活质量十分重要[2]。本研究探讨了中药疏血通注射液治疗急性心肌梗死对左心室重构及心功能的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院2010年3月—2014年5月收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，均符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中AMI的诊断标准[3]；未行溶栓、抗凝等治疗；均为首次发生心肌梗死；年龄35～80岁；可接受心脏超声等检查；患者知情同意并签署知情同意书。排除有心肌梗死病史者，发病前心功能Ⅲ级及以上者，合并严重肝肺肾等重要脏器功能不全者，伴有凝血功能障碍者，严重高血压且未得到有效控制者，合并严重心律不齐、房颤者，妊娠或哺乳期女性。将患者按照随机平行原则分为2组：治疗组40例，男23例，女17例；年龄38～76(62.5±7.2)岁；梗死位于前壁26例，下壁11例，右室3例；心功能NYHA分级Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级2例。对照组40例，男21例，女19例；年龄36～79(63.1±6.9)岁；梗死位于前壁23例，下壁15例，右室2例；心功能NYHA分级Ⅱ级17例，Ⅲ级21例，Ⅳ级2例。2组年龄、性别、梗死部位及心功能分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法参照《急性心肌梗死诊断与治疗指南》中治疗方案给予常规西医治疗，包括持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常及低氧血症；卧床休息，建立静脉通道，镇痛、吸氧，纠正水和电解质平衡紊乱；溶栓、抗凝和抗血小板治疗，给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂及洋地黄制剂等。治疗组在此基础上给予疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)6 mL加入250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。2组疗程均为14 d。

1.3观察指标①临床疗效。以中医症候改善程度作为疗效评价标准[4]，即心悸、心痛、胸闷、气短、乏力按照程度不同分别记为0分(无症状)、2分(症状轻或偶尔出现)、4分(症状重而间断出现)、6分(症状显著或持续出现)。显效：治疗后中医症候消失或积分下降超过70%；有效：治疗后积分下降50%～70%；无效：治疗后积分下降不足50%或上升。②左心室舒缩功能。 采用彩色多普勒超声测定，患者取左侧卧位，探头频率选为2.5 MHz，取心腔四腔切面的5个心动周期测定二尖瓣舒张早期流速峰值(EPFV)、晚期流速峰值(APFV)、峰值比(E/A)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF)。③心功能及心室重构情况。 于治疗前后观察并记录2组患者心率(HR)、心搏量(CO)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LVEDs)。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较治疗2周后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后中医症候积分比较2组治疗前各项中医症候积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗2周后2组各项积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组各项积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=8.524,P=0.0270

表2　2组治疗前后中医症候积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后左心室舒缩功能指标比较2组治疗前各项左心室舒缩功能指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗组治疗2周后上述指标均无明显改善(P均>0.05)，且改善程度较对照组更明显(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后心功能及心室重构指标比较2组治疗前各项指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各指标均显著改善(P均<0.05);除HR外，治疗组其余指标较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表4。

3　讨　　论

目前研究证实，有多重因素参与心室重构过程，包括神经内分泌激活、细胞体液因子的活化、细胞内信息传导通路的改变及基因表达异常和多种基因之间的相互作用等[6-7]。而急性心肌梗死时发生的心肌细胞坏死、心肌细胞适应不良及间质纤维化是造成心室重构的主要原因[8]。现在普遍认为，心室重构是导致心力衰竭不断进展的病理生理基础，其结构基础为心肌细胞核细胞外基质的改变[9]。预防急性心肌梗死后心室重构是预防心力衰竭的重要环节，也对改善患者生存预后有重要意义。

表3　2组治疗前后左心室舒缩功能指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗前后心功能及心室重构指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗组比较，P<0.05。

现代医学防治急性心肌梗死后心室重构的方法较多，其中早期施行再灌注治疗可开通心梗部位相关血管，对减少心肌梗死面积、减轻心肌损伤和避免心室重构有重要意义[10]；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)的应用均可发挥抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)和抗炎作用，有利于减轻内分泌系统改变引起的心室重构[11]；β受体阻滞剂可通过对抗肾上腺素作用而减缓心室重构的发生；醛固酮拮抗剂可明显降低急性心肌梗死患者的病死率，可能与逆转心室重构和减缓心力衰竭发生有关，具体作用机制尚不明确[12]。

中医学理论认为，急性心肌梗死的主要病机为心血瘀阻、脉络不通、不通而痛，尽管存在气血阴阳亏虚等本虚证，但急性发作时仍以心脉痹阻之标实证为主，当给予活血通络以“急则治其标”。疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙，二者联用具有活血化瘀、通经活络等效果。现代药理学研究证实，水蛭主要含有多肽类、抗血栓素、氨基酸以及镇痛酶、抗炎酶和溶血酶等多种成分，其可有效作用于脑、神经、血管及心肌细胞，具有保护神经细胞、抗心肌缺血再灌注损伤、抑制白细胞浸润、减少自由基生成等作用，此外，水蛭还可有效改善机体微循环状态和血液流变性，具有抗凝血、抗血小板聚集、加速心肌梗死病灶周围毛细血管血流速度等作用，这与现代医学心肌梗死治疗中抗凝、溶栓、抗血小板药物的应用原则相一致[13]。地龙含有多种氨基酸和丰富微量元素，且含有蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素、黄嘌呤、次黄嘌呤、胆固醇、黄色素及酶类等成分[14-15]。该品具有抗血栓和改善血液流变学作用，其可通过对凝血酶-纤维蛋白原反应直接作用使凝血时间、凝血酶时间、凝血酶原时间均显著延长，且具有明显降压作用，可使高血压大鼠左心室质量指数降低，减轻心肌细胞肥大、间质增生及细胞器退行性病变的心肌组织状况，这对降低心肌梗死后左心室重构有重要意义。

本研究结果表明，治疗2周后，治疗组总有效率明显高于对照组；2组各项中医症候积分均较治疗前明显降低，且治疗组各项积分均明显低于对照组；治疗2周后治疗组左心室舒缩功能及心功能指标均较治疗前明显改善，且治疗组改善情况均明显优于对照组。提示疏血通注射液辅助治疗急性心肌梗死有助于改善中医临床症候，主要表现在减轻心悸、心痛、胸闷、气短、乏力等方面；可有效缓解心肌梗死后心室重构，促进心功能恢复，这可能与该药物抗凝、抗血栓、抗血小板聚集、抗缺血再灌注损伤、改善血液流变性等多重作用有关，具体机制还有待进一步研究证实。

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