健脾利湿补肾降浊方治疗高尿酸血症的临床研究

杜　鸣　熊小玲　邵迎新

(湖北省黄冈市中医医院内分泌科，湖北　黄冈　438000)



健脾利湿补肾降浊方治疗高尿酸血症的临床研究

杜鸣熊小玲1邵迎新△

(湖北省黄冈市中医医院内分泌科，湖北黄冈438000)

目的观察健脾利湿补肾降浊方治疗高尿酸血症(HUA)的临床疗效。 方法将90例HUA患者随机分为3组。治疗组30例应用健脾利湿补肾降浊方治疗，对照1组30例给予苯溴马隆片口服，对照2组30例采用生活方式指导的一般治疗。治疗1个月后分别测定3组患者的血尿酸(BUA)、尿尿酸(UUA)的水平。结果治疗组、对照1组治疗后BUA均下降，UUA均上升，与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照2组治疗前后BUA、UUA比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组、对照1组治疗后BUA、UUA组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但与对照2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论健脾利湿补肾降浊方治疗HUA可以促进UUA排出，降低BUA，临床疗效与苯溴马隆相当。

高尿酸血症；健脾；利湿；补肾；中药疗法

在正常嘌呤饮食状态下，男性非同日2次空腹血尿酸(BUA)水平>420 μmol/L，女性>360 μmol/L即诊断为高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)，我国HUA呈现逐年增高的流行趋势，发病率为5%～23.5%[1]。由于HUA早期临床上没有任何症状或仅有轻微症状，以及对于HUA的危害认识不足和对于治疗药物不良反应的担心，大多HUA患者没有治疗，包括部分痛风患者也是常常中断治疗。HUA不能等同于痛风，但却是导致痛风最直接的病因和最重要的生化基础。HUA还是多种心血管及相关疾病的独立危险因素，积极控制HUA，对于控制和预防多种疾病，包括痛风、糖尿病、原发性高血压、高脂血症、代谢综合征、慢性肾病等具有重要意义。中药毒副作用小，患者依从性较好。2013-03—2014-03，我们采用健脾利湿补肾降浊方治疗HUA 30例，并与苯溴马隆片治疗30例及仅予生活方式指导30例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部90例均为湖北省黄冈市中医医院内分泌科门诊HUA患者，随机分为3组。治疗组30例，男29例，女1例；年龄39～69岁，平均(53.2±13.3)岁；病程1～169个月，平均(52.3±5.5)个月。对照1组30例，男29例，女1例；年龄37～67岁，平均(51.9±14.1)岁；病程1～171个月，平均(55.1±7.2)个月。对照2组30例，男28例，女2例；年龄38～69岁，平均(52.1±13.1)岁；病程1～167个月，平均(54.1±6.3)个月。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准HUA诊断标准参照《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》[1]；均签署知情同意书。排除标准：①痛风急性发作期；②严重肾结石及严重肾功能损害的患者；③中医辨证为阴虚火旺的患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照2组采用生活方式指导的一般治疗。主要是进行生活方式指导，包括健康饮食：避免动物内脏等高嘌呤食物、戒烟禁酒、限制富含嘌呤的海鲜、鼓励低脂或无脂食品、多饮水，每日尿量保证在2 000 mL以上；坚持运动，控制体质量；保障充足的睡眠等。

1.3.2治疗组在采用生活方式指导的一般治疗基础上，予健脾利湿补肾降浊方。药物组成：黄芪20 g，党参20 g，白术20 g，苍术15 g，淫羊藿10 g，土茯苓30 g，萆薢10 g，薏苡仁30 g，泽泻15 g，车前子15 g。由湖北省黄冈市中医医院制剂室煎制装袋，1剂分装2袋，每袋200 mL,每次1袋，每日早晚餐前服用。

1.3.3对照1组在采用生活方式指导的一般治疗基础上，给予苯溴马隆片(宜昌长江药业有限公司,国药准字H20040348)，每日1次，每次50 mg，早餐后服用。

1.3.4疗程3组均治疗观察1个月。

1.4观察指标3组治疗前后均采用日立7600系列全自动生化分析仪检测患者血尿酸(BUA)、尿尿酸(UUA)水平。

2　结　果

3组治疗前后BUA、UUA比较见表1。

表13组治疗前后BUA、UUA比较

治疗组(n=30)治疗前治疗后对照1组(n=30)治疗前治疗后对照2组(n=30)治疗前治疗后BUA536.2±70.7451.3±76.2*△532.7±77.4421.6±69.5*△529.1±80.1521.2±78.3UUA2115.3±969.32462.7±977.8*△2098.6±906.32651.1±968.1*△2102.4±896.72135.1±911.2

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照2组疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组、对照1组治疗后BUA均下降，UUA均上升，与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照2组治疗前后BUA、UUA比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组、对照1组治疗后BUA、UUA比较差异无统计学意义(P>0.05)，但与对照2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　论

中华医学会内分泌学分会在《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中明确指出痛风患者BUA要严格控制在360 μmol/L以下，最好是300 μmol/L以下；无症状的HUA患者男性BUA>420 μmol/L，女性>360 μmol/L，即为干预治疗的切点，应同时进行药物治疗和生活方式指导，使BUA长期控制在360 μmol/L以下[1]。尿酸的产生主要来源于嘌呤物质的降解终产物，主要以尿酸盐的形式存在，正常成人体内尿酸总量约为1 200 mg。尿酸的排泄2/3是通过肾脏排出，有1/3排泄到肠道，经肠内细菌降解排出体外，HUA是尿酸的产生增加和(或)排泄减少所致[2]。按BUA水平以及UUA的排泄情况可分为3型：尿酸排泄不良型，原发性HUA中90%属于此型；尿酸生成过多型；混合型。抑制尿酸合成的药物有别嘌呤醇、非布司他，增加尿酸排泄的药物有苯溴马隆、丙磺舒、尿酸酶等。《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》建议在治疗前进行分型诊断，合理选择抑制尿酸合成或增加尿酸排泄的药物，一种药物控制不能达标的，可以考虑联合治疗。在BUA达标以后要持续使用降尿酸的药物，定期监测，但是西药有一些不良反应及禁忌证，目前中药治疗日益受到关注。

无症状HUA的中医治疗临床报道不多，中医药治疗痛风的研究较多，痛风属于中医痹证、白虎历节风范畴。中医认为痛风的发生在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，导致风寒、湿热、痰浊、瘀血阻滞关节经脉，甚则内损脏腑[3]。有研究认为痛风急性期以痰瘀互结、湿热瘀阻2个证型为主，痛风非急性期以脾虚湿困、气血亏虚2个证型为主[4]。无症状HUA的中医治疗应以辨病为主，临床上要辨证与辨病相结合，我们认为其本在脾肾，病因病机为脾肾两虚，湿浊内蕴。脾为后天之本，主运化精微，脾胃虚弱，水谷无以化生气血精微，而转变为痰浊水湿，积聚体内，或水谷精微不能化生输布，蓄积体内而为痰湿脂浊。肾为先天之本，主水，司开阖，肾失开阖，则分清别浊功能失常。脾肾二脏清浊代谢失常，脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分清别浊功能失司，故水谷不归正化，湿浊内生。湿浊内蕴的主要原因是脾肾两虚，故治疗原则为健脾利湿，补肾降浊。黄芪、党参、白术健脾益气，为调畅气机之原始动力；苍术健脾燥湿；淫羊藿补肾强筋，祛风除湿；萆薢分清别浊；土茯苓泄浊解毒，健胃燥湿；薏苡仁、泽泻、车前子利尿泄浊。诸药共奏健脾利湿、补肾降浊之功，以促进尿酸的排泄，降低BUA。现代药理研究表明，萆薢有效成分萆薢总皂苷(TSD)能剂量依赖性地降低HUA大鼠的BUA水平，增加UUA浓度和尿酸排泄量，降低肾脏尿酸转运体(URAT1)mRNA和URAT1蛋白的高表达，其作用与苯溴马隆相近；对HUA大鼠黄嘌呤氧化酶(XOD)、尿量无明显影响[5]。土茯苓促进尿酸排

泄机制可能与通过下调大鼠肾脏URAT1基因的mRNA表达有关，研究表明复方土茯苓颗粒能够有效降低HUA肾病模型小鼠尿酸、肌酐、尿素氮水平，保护尿酸造成的肾脏损伤[6]可能机制为降低白细胞介素(IL)-1β、IL-6等炎症因子的表达[7]。本研究结果表明，健脾利湿补肾降浊方具有与苯溴马隆相同的作用，能促进UUA的排泄，降低BUA，治疗HUA疗效肯定，且较经济、安全，为治疗HUA提供了有益的参考，其具体作用机制有待进一步研究。

[1]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29(11)：913-920.

[2]刘超，狄福松，唐伟．内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略[M].北京：科学出版社，2007:136.

[3]熊曼琪，邓兆智．内分泌科专病与风湿病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2005：269-299．

[4]党万太，周京国，谢文光，等.不同中医证型痛风患者的临床指标对比分析及其意义[J]．中国中西医结合杂志，2013,33(10)：1323-1327.

[5]陈光亮，朱立然，那莎，等.萆薢总皂苷对大鼠慢性高尿酸血症和肾小管尿酸转运体1表达的影响[J].中国中药杂志，2013，38(14)：2348-2353．

[6]陈雪，沈楠，赵丽晶，等.土茯苓对小鼠高尿酸血症的实验研究[J].吉林医药学院学报，2011，32(4)：211-212．

[7]孙红，王少明，庄捷，等.土茯苓等中药抑制URAT1表达及降尿酸作用筛选研究[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17(4):403-407.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.019

△湖北省黄冈市中医医院内分泌科，湖北黄冈438000

杜鸣(1979—)，女，主治医师，学士。研究方向：内分泌代谢疾病。

R287.32；R242

A

1002-2619(2016)01-0060-03

2014-05-31)

1湖北省黄冈市脑血管病医院神经内科，湖北黄冈438000