调神利眠针法联合艾司唑仑对脑梗死后失眠的影响

王晓华　周　震　王　颖

(山西省长治市和平医院针灸门诊，山西　长治　046000)



调神利眠针法联合艾司唑仑对脑梗死后失眠的影响

王晓华周震△王颖1

(山西省长治市和平医院针灸门诊，山西长治046000)

目的观察调神利眠针法联合艾司唑仑治疗脑梗死后失眠的临床疗效。方法将100例脑梗死后失眠患者随机分为2组，治疗组50例采用调神利眠针法联合艾司唑仑治疗，对照组50例口服艾司唑仑治疗。共治疗4周。结果治疗组愈显率84%，优于对照组(68%，P<0.05)；治疗组总有效率96%，优于对照组(88%，P<0.05)。2组治疗后1、2、3、4周睡眠率较治疗前均升高(P<0.01);治疗组治疗后2、3、4周睡眠率优于对照组(P<0.05，P<0.01)。治疗组治疗后3、4周艾司唑仑用量较治疗前减少(P<0.05，P<0.01)，且低于对照组同期(P<0.05，P<0.01)。结论调神利眠针法结合艾司唑仑能有效改善睡眠质量，减少艾司唑仑的使用量，从而缓解其依赖性。

中风后遗症；入睡和睡眠障碍；针刺疗法

脑梗死是指由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成局部血流中断，脑细胞缺血缺氧，软化坏死，从而出现的相应的神经症状的一种脑血管病。该病急性期后常存有各种功能障碍，如偏瘫、失语、吞咽困难，失眠也是最为常见的并发症之一。有资料显示95%的脑血管患者有睡眠失调[1],国外有报道急性卒中后失眠率高达56.7%～67.7%[2-3],这说明失眠在卒中患者中有较高的发生率[4]。脑梗死后失眠除了引起精神失调，还直接影响患者运动功能的恢复，甚至加重躯体症状并影响其整体康复进程[5]。因此脑梗死后失眠的预防与治疗显得尤为至关重要。2012-10—2014-01，我们采用调神利眠针法联合艾司唑仑治疗脑梗死后失眠50例，并与口服艾司唑仑治疗50例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部100例均为天津中医药大学第二附属医院针灸门诊(50例)及住院(50例)患者，随机分为2组。治疗组50例，男31例，女19例；年龄42～80岁，平均(65±9)岁；病程最短3 d，最长2年,平均(36±8) d。对照组50例，男28例，女22例；年龄40～79岁，平均(67±5)岁；病程最短2 d，最长3年，平均(42±6) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断及纳入标准脑梗死西医诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[6]；中医诊断标准符合中医中风诊断标准[7]。失眠西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCDM-3)[8]；中医诊断标准符合中医不寐诊断标准[7]。失眠发生在脑梗死后；年龄40～80岁；患者同意配合并签知情同意书者。

1.2.2排除标准不符合病例纳入标准；脑出血；失眠发生在脑梗死前或既往慢性失眠者；失眠由全身性疾病及外界环境干扰因素引起；合并其他严重疾患；不能按要求配合，依从性差。

1.3治疗方法

1.3.1常规治疗2组均予基础西医治疗，以抗凝、活血、抗血小板凝集等对症治疗为主。

1.3.2对照组予催眠药物治疗。艾司唑仑片

(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020291)，第1周初始剂量为4 mg，每日1次睡前顿服；第2、3、4周医者根据上周睡眠率并结合临床症状逐步减少药量，每晚9：00入睡前服药。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.3治疗组采用“调神利眠针法”针刺治疗。取穴：百会、四神聪、神庭、印堂及双侧神门、内关、三阴交、足三里。百会、四神聪、神庭自后向前沿皮进针约1.2寸，均采用快速捻转平补平泻手法，捻转频率约200次/min，每穴行针30 s，留针30 min。印堂进针时辅手捏起皮肤，自上向下沿皮刺进针约0.5寸，神门、内关均进针约0.5寸，三阴交与皮肤表面呈45 °进针约1.2寸，足三里进针约1.5～2.0寸，得气后，行捻转平补平泻手法。每穴行针15 s，留针30 min。每日针刺2次，6 d为1个疗程，疗程间间隔1 d，共治疗4个疗程。艾司唑仑用法同对照组。

1.4观察指标计算2组治疗前及治疗1、2、3、4周的睡眠率，睡眠率=(实际入睡时间/上床至起床时间)×100%；治疗期间记录患者艾司唑仑每日使用情况。

1.5疗效标准(自拟)痊愈：症状消失，睡眠率≥75%以上，停服催眠药物；显效：症状缓解，睡眠率≥65%，<75%，基本停服催眠药物；有效：症状改善，睡眠率≥55%，<65%，催眠药物使用量减少3/4;无效：症状如前，睡眠率<55%，靠催眠药物维持。

2　结　果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组愈显率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组治疗前及治疗后1、2、3、4周睡眠率比较见表2。

表22组治疗前及治疗后1、2、3、4周睡眠率比较

组 别n治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后3周治疗后4周治疗组5048.05±17.8957.68±18.21*63.36±17.87*△67.10±18.35*△△72.35±16.37*△△对照组5047.63±18.0656.89±16.35*60.37±18.67*64.58±16.78*65.33±15.28*

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组同期比较，△P<0.05，△△P<0.01

由表2可见，2组治疗后1、2、3、4周睡眠率较治疗前均升高，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后1周睡眠率比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后2、3、4周睡眠率比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.32组治疗前及治疗后1、2、3、4周艾司唑仑用量比较见表3。

表32组治疗前及治疗后1、2、3、4周艾司唑仑用量比较

组 别n治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后3周治疗后4周治疗组502.7±1.442.3±1.21.5±0.5*△0.7±0.5**△△对照组502.3±1.742.4±1.52.2±1.62.4±1.7

与本组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01；与对照组同期比较，△P<0.05，△△P<0.01

由表3可见，治疗组治疗后1、2周艾司唑仑用量较治疗前无明显变化(P>0.05)，与对照组同期比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后3、4周艾司唑仑用量较治疗前减少(P<0.05，P<0.01)，且低于对照组同期(P<0.05，P<0.01)；对照组治疗前后艾司唑仑用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　论

近年来，脑梗死后失眠逐渐被提出并受到重视，当代医家对脑梗死后失眠的病机有诸多临床研究。2008年中华中医药学会脑病分会将脑梗死后失眠病机特点概述为“郁、虚、瘀、痰、火(热)”，并且认为可以相兼发病[9]。该病上述病机特点与“中风”病机之“风、火、痰、虚、瘀”及“不寐”病机之“肝郁化火、心虚胆怯、痰热内扰、水火不济、气血不足”既有差异性，又有其内在共通性。

针刺是中医的特色疗法之一，本研究运用“调神利眠”针法是针灸专家郭恩吉教授结合历代治疗卒中及其并发症的经验创立的“调神”系列针法之一，经过多年临床应用不断完善，为临床治疗脑梗死后失眠提供了有效的治疗方法，有助于脑梗死患者的全面康复。

《景岳全书》所言：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本于阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。”意即无论何种病因病机之不寐治疗，都离不开调神。百会、四神聪、神庭、神门，配合内关、三阴交、足三里都为镇静安神要穴。百会通调阴阳脉络，护一身正气，使其灌流全身，来调节人的心神,从而治疗失眠。四神聪醒脑健脑，通督补髓，安神益智，临床多用于治疗头痛、眩晕、卒中、失眠、痴呆、癫痫及神志异常等病。神庭位居头颅前额部，为大脑额叶的体表投影区，穴下深处为脑，而脑为元神之府，为人的精神智能生发之处，故能治疗脑相关的疾病。印堂穴可以通过调节脑的功能起到安神作用。神门位于手少阴心经，可以循经入心，以安心神，通过补心气来安神。内关通过调节心肺气血、三焦之气来安神。足三里健脾强胃，使得精微物质适当的生成，使得有神可调。三阴交为肝、脾、肾三经的要穴，此三脏调和则气血定，气血定则神安，达到“阴平阳秘，精神乃治”的功效。由此可见“调神利眠针法”通过调神、益肾养血、调理气血等达到治疗脑梗死后失眠的目的。

当今临床对于此类失眠患者多给予催眠药物，疗效虽好，但多具有依赖性，其中艾司唑仑最为常用。“调神利眠针法”可减少其使用量并缓解其依赖性。二者结合治疗疗效高、成本低，且无无毒副作用，是一项既节约医疗成本，又有利于经济、社会和人民群众身心健康的医疗推广项目。

本研究结果表明，调神利眠针法结合艾司唑仑治疗脑梗死后失眠可明显提高患者的睡眠率，并减少艾司唑仑的服用量，与对照组相比，具有良好的临床疗效。调神利眠针法能改善脑梗死后失眠患者的睡眠质量，减少催眠药物用量及减轻患者对催眠药物的依赖性，值得推广。

[1]游国雄.失眠的病因及其诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2003，23(7):388-391.

[2]刘红宇.缺血性卒中后失眠证候分布特点及相关因素分析[D].广州：广州中医药大学,2007.

[3]Leppävuori A,Pohjasvaara T,Vataja R,et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cetebtovase Dis，2002，14(2):90-97.

[4]王晓华，周震，王颖.针灸治疗中风后失眠临床研究进展[J].河北中医，2014，36(6):950-951,960.

[5]Palomäki H,Berg A,Meririnne E，et al.Complaints of poststroke insomnia and its treatment with mianserin[J].Cerebrovase Dis，2003，15(1-2):56-62.

[6]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[7]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2007：154，329.

[8]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCDM-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社，2001:83-84.

[9]祝维峰,刘红宇.缺血性卒中后失眠证候分布特点及分析[C]//中华中医药学会脑病分会成立大会暨全国中医脑病学术研讨会.北京：中华中医药学会，2008：63-67.

(本文编辑：李珊珊)

Clinical observation of Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam on the treatment of insomnia after cerebral infarction

WANGXiaohua*,ZHOUZhen,WANGYing.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,PeaceHospitalofChangzhiCityinShanxiProvince,Shanxi,Changzhi046000

Objective To observe the clinical effects of Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam on insomnia after cerebral infarction. Methods 100 insomnia patients after cerebral infarction were randomly divided into two groups. 50 patients in treatment group were treated by Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam. 50 patients in control group were treated by estazolam. The course was four weeks in two groups. Results The cure and effective rate in treatment group (84%) was superior to that in control group (68%,P<0.05). The total effective rate in treatment group (96%) was superior to that in control group (88%,P<0.05). The sleep rates 1, 2, 3, 4 weeks after treatment in two groups were increased as compared with those in before treatment (P<0.01). The sleep rates 2, 3, 4 weeks after treatment in treatment group were superior to those in control group (P<0.05,P<0.01). The dosages of estazolam 3, 4 weeks after treatment in treatment group were decreased as compared with those in before treatment (P<0.05,P<0.01), and the decreased was lower than that in control group at the same period (P<0.05,P<0.01). Conclusion Tiaoshen-limian acupuncture combined with estazolam can effectively improve the sleep quality, reduce the dosage of estazolam,and relieve the drug dependence.

Sequela of apoplexy; Sleep initiation and maintenance disorders; Acupuncture

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.031

△天津中医药大学第二附属医院针灸科,天津300150

王晓华(1984—)，女，医师，硕士。研究方向：针灸治疗卒中及其后遗症。

R743.33；R256.23；R245.31

A

1002-2619(2016)01-0102-04

2014-03-06)

1天津中医药大学第二附属医院针灸科,天津300150