子午流注针法配合辨证取穴对缺血性脑血管病患者脑血流动力学的影响※

张素钊　宁　沛　李　梅　冯　梦　张晓琪　袁　军　康国辉

(河北省中医院针灸科，河北　石家庄　050011)



针 灸 按 摩

子午流注针法配合辨证取穴对缺血性脑血管病患者脑血流动力学的影响※

张素钊宁沛1李梅冯梦张晓琪2袁军△康国辉

(河北省中医院针灸科，河北石家庄050011)

目的观察子午流注针法配合辨证取穴对缺血性脑血管病(ICVD)患者脑血流动力学的影响。方法将120例ICVD患者随机分为2组，治疗组60例采用子午流注针法配合辨证取穴针刺治疗，对照组60例采用辨证取穴针刺治疗。2组均10 d为1个疗程，治疗 3个疗程。观察2组临床疗效及针刺前后椎动脉(VA)，基底动脉(BA)，大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)及动脉搏动指数(PI)变化，并观察临床疗效。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.01)。2组治疗后ACA、MCA、PCA、VA 及BA的 Vm均较本组治疗前显著增快(P<0.01)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后PCA、VA、BA的PI值与本组治疗前比较均有明显降低(P<0.05，P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论子午流注针法配合辨证取穴针刺治疗ICVD可提高临床疗效，改善脑动脉弹性，促进脑血管扩张，增加脑血流量，有利于神经功能的恢复。

脑缺血；子午流注；针刺疗法；血流动力学

缺血性脑血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)是神经系统常见病、多发病，具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点，严重影响着患者的生活质量及生命健康。近年来大量临床研究显示，脑缺血对脑神经细胞造成的损伤可通过积极有效的治疗手段来减轻，同时可促进缺血半暗带脑组织的功能恢复、受损神经细胞的修复及侧支循环建立[1]。目前，临床治疗ICVD的主要方法包括早期动、静脉溶栓，脑组织保护，清除氧自由基，脱水降颅内压，神经细胞恢复及抗血小板聚集等[2]。近年临床实践证实，针刺治疗ICVD效果显著，且运用择时取穴的子午流注法可有效提高疗效[3]。2006-10—2013-10，我们对60例ICVD患者采用子午流注针法配合辨证取穴针刺治疗，并与辨证取穴针刺治疗60例对照观察，结果如下。

1　资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准西医诊断参照中华神经科学会，中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]；中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断疗效评价标准》(试行)[5]。

1.1.2纳入标准首次发作的ICVD患者；发病在3个月以内；神经系统局灶体征恒定并持续24 h以上；经头颅CT确诊；无严重并发症；有良好的超声通透窗口，能显示清晰的血流频谱。

1.1.3排除标准短暂性脑缺血发作患者；脑出血及蛛网膜下腔出血患者；存在脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病患者；妊娠或哺乳期妇女；合并有肝、肾功能障碍及血液系统、内分泌系统等严重原发性疾病或精神病患者；彩色经颅多普勒(TCD)检查无颞窗及同侧颅内三大血管信号弱而不能确定者。

1.2一般资料全部120例病例均为河北省中医院针灸科住院患者，均首次发病，经头颅CT或MRI检查确诊为ICVD，采用随机数字表法分为2组。治疗组60例，男28例，女32例；年龄49～70岁，平均(59.76±10.05)岁；病程26～40 d，平均(26.61±14.03) d；神经功能缺损评分(NIHSS)[6](15.53±5.33)分；辨证：风痰阻络型23例，肝阳暴亢型12例，痰热腑实型8例，气虚血瘀型9例，阴虚风动型8例。对照组60例，男30例，女30例；年龄48～73岁，平均(60.76±12.33)岁；病程12～39 d，平均(25.63±13.23) d；NIHSS(14.65±5.03)分；辨证：风痰阻络型25例，肝阳暴亢型11例，痰热腑实型10例，气虚血瘀型7例，阴虚风动型7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1基础治疗2组患者均给予改善脑循环、营养神经、抗凝、预防和处理并发症等常规内科治疗。

1.3.2对照组予辨证取穴针刺治疗。主穴：风池、肩髃、曲池、四神聪、外关、合谷、阳陵泉、足三里。配穴：风痰阻络证加风府、丰隆；肝阳暴亢证加太冲、三阴交；痰热腑实证加三阴交、丰隆；气虚血瘀证加血海、膈俞；阴虚风动证加太冲、太溪。主穴除四神聪、风池双取，配穴除风府穴、膈俞穴双取外，余穴均取患侧。操作方法：患者仰卧位，穴位局部常规消毒，用华佗牌针刺针(规格：0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm)常规进针，采用平补平泻法，以提插、迎随补泻为主，留针30 min。每日1次， 10次为1个疗程，疗程间间隔2 d，连续治疗3个疗程后评定疗效。

1.3.3治疗组在对照组基础上加用“子午流注纳甲法”按日择时开穴。时间以当地时间为准，以“阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴”为原则，于每日按时开穴，具体开穴时间见表1。除对照组取穴外，子午流注纳甲法按日择时开穴，均双侧取穴。

操作方法：患者仰卧位，穴位局部常规消毒，用华佗牌针刺针(规格：0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm)常规进针，采用平补平泻法，以提插、迎随补泻为主。留针30 min。每日1次， 10次为1个疗程，疗程间间隔2 d，连续治疗3个疗程后评定疗效。

*为值日经所开的第1个井穴；△为142530开穴法增加的穴位

1.4观察指标2组治疗前后均行TCD检查。采用徐州市瑞华电子科技发展有限公司RH-3200型TCD检测仪，嘱患者平静休息5 min，以排除运动对脑血流的影响。听从检查者指令，坐位或仰卧于检查床上，检查者将2 MHz多普勒探头置于患者枕窗和颞窗，分别探测椎动脉(VA)，基底动脉(BA)，大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)及动脉搏动指数(PI)。检查由专业医师或技师严格按照TCD操作标准进行。

1.5疗效标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[6]评定疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；恶化：神经功能缺损评分减少或增加18%以上。

2　结　果

2.12组治疗前后脑动脉PI比较见表2。

表2　2组治疗前后脑动脉PI比较　±s

与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表可2见，治疗组治疗后PCA、VA、BA的PI值与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05，P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗前后脑动脉Vm比较见表3。

表32组治疗前后脑动脉Vm比较

治疗组(n=60)治疗前治疗后对照组(n=60)治疗前治疗后ACA56.87±13.2866.89±12.16*△54.77±12.8859.81±13.26*MCA44.53±11.3668.83±14.11*△46.67±12.3860.72±13.68*PCA30.57±9.0644.89±11.27*△29.77±8.8840.78±10.88*VA32.79±6.3839.81±8.26*△34.77±6.0836.86±8.33*BA34.56±5.8940.89±7.26*△36.76±6.8839.23±8.13*

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后ACA、MCA、PCA、VA 及BA的 Vm均较本组治疗前显著增快(P<0.01)，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。

2.32组临床疗效比较见表4。

表4数据经Ridit分析显示，治疗组临床疗效优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表4　2组临床疗效比较　例(%)

3　讨　论

ICVD属中医学中风范畴，其病因不外乎风、火、痰、瘀、虚五端，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，其基本病机为经络瘀阻、筋脉失养。故治疗的关键在于疏通经络，营养受损的筋脉。研究证实，针刺能扩张脑血管，降低周围血管阻力，增加脑血流量，同时可以降低血脂和血液黏稠度，提高治疗的有效率[7]。同时也有研究表明，子午流注针法对改善脑缺血模型大鼠的神经功能缺损更为有效，可有效挽救缺血半暗带，缩小梗死面积，降低梗死病灶面积百分比，效果显著优于常规辨证取穴治疗[8]。

子午流注针法以《内经》“天人合一”和“脏气法时”为基础，根据人体气血虚衰的周期性变化规律，配合天干、地支、阴阳五行由五输穴组成的一种择时开穴治病的方法，体现出针灸学科中注重时间条件取穴的针法特色。子午流注针法在穴位气血灌注之时予针刺，可调和人体气血阴阳、疏通经络，以促进人体功能恢复[9]。《针灸大成》有“刚柔相配，阴阳结合，气血循环，时穴开阖”之说。气血灌注在所刺穴位时开穴，使其功能得以旺盛，此时配合辨证取穴可使治疗效果显著提高。子午流注针法把时间因素和针刺施治相结合，强调时间因素对针刺效应的影响，是传统针灸学中独具学科特色的应用体系[10]。近年来，在脑血管病治疗中采用子午流注针法的实验研究及临床观察报道屡见不鲜，尤其在治疗ICVD中疗效已得到充分肯定，并广泛应用于临床。

TCD通过对颅内主要动脉血流的多普勒信号进行描记，来获取血流动力学参数，以了解其血流动力学的变化和脑血管的功能状态。该检查中最常用和最有意义的参数为血流速度(Vm)和动脉搏动指数(PI)，Vm可以反映颅内动脉的狭窄程度和血流量，PI反映脑血管的阻力大小，可用来评价颅内动脉的顺应性和弹性。该检查无创伤，可操作性强，临床上常将其作为诊断脑血管疾病的重要依据。故本研究以此作为检测方法，Vm、PI作为参数，来观察子午流注针法配合辨证取穴治疗ICVD后脑血管血流动力学的改变情况。研究结果显示，针刺3个疗程后，子午流注治疗组除PCA、VA、BA的PI值外，其余各动脉PI值治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，出现此结果的原因可能有两方面，一是ICVD患者患有不同程度的颅内动脉硬化症，二是疗程不足，其量效关系需进一步验证。而子午流注治疗组的PCA、VA及BA的PI值较对照组降低，说明经子午流注针法针刺后，刺激信号使PCA、VA及BA的血管紧张度和阻力下降，血管弹性增加，从而使血管扩张，增加血流量，使血液在颅内各动脉间的分布平衡，以促进神经功能恢复。针刺3个疗程后，2组脑动脉在血流速度、血流量、脑血液循环3个方面均有不同程度改善，这与相关报道一致[11-13]。子午流注治疗组血流速度比对照组改善更为明显，这说明子午流注结合辨证取穴疗法，能更有效的激发机体的内在调节功能，调动自身调节机制，从而使血管壁的自主神经功能得到改善，缓解脑血管缺血状态。临床观察证实，本疗法对治疗ICVD安全有效，能显著增加患者脑部血流供应，对降低该病死亡率、致残率以及促进患者的康复，都具有一定的临床意义和推广价值。

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(本文编辑：曹志娟)

Observation of the effect of midnight-noon ebb-flow acupuncture therapy combined with point selection treatment based on syndrome differentiation on cerebral hemodynamics index in ischemic vascular patients

ZHANGSuzhao*,NINGPei,LIMei,etal.

*DepartmentofAcupuncture,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the effect of midnight-noon ebb-flow acupuncture therapy combined with point selection treatment based on syndrome differentiation on cerebral hemodynamics index in patients with ischemic cerebrovascular disease (ICVD). Methods 120 ICVD patients were randomly divided into two groups. 60 patients in treatment group were treated by midnight-noon ebb-flow acupuncture therapy combined with point selection treatment based on syndrome differentiation. 60 patients in control group were treated acupuncture based on syndrome differentiation. The course was 10 d in two groups for 3 courses. The clinical effect, the variation of mean flow velocity (Vm) and arterial pulsatility index (PI) of vertebral artery (VA), basilar artery (BA), anterior cerebral artery (ACA), middle cerebral artery (MCA) and posterior cerebral artery (PCA) before and after treatment were observed in two groups. Results The curative effect in treatment group was superior to that in control group (P<0.01). The mean flow velocity of ACA, MCA, PCA, VA and BA after treatment were significantly increased in two groups(P<0.01), and the increase in treatment group was obviously higher than that in control group (P<0.05). The PI of PCA, VA and BA after treatment were significantly decreased in two groups (P<0.05,P<0.01), and the decrease in treatment group was lower than that in control group (P<0.05) . Conclusion Midnight-noon ebb-flow acupuncture therapy combined with point selection treatment based on syndrome differentiation can enhance the clinical effect on ICVD, improve cerebral artery elasticity, can promote cerebral vasodilatation, increased cerebral blood flow which is advantageous in the nerve function restoration.

Cerebral ischemia; Midnight-noon ebb-flow; Acupuncture therapy; Hemodynamics

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.030

△河北省中医院针灸科，河北石家庄050011

张素钊(1982—)，男，主治医师，硕士。从事针灸临床、教学及科研工作。

R743.05；R224.3；R245.31

A

1002-2619(2016)01-0098-05

2015-05-05)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2006年度中医药、中西医结合科研计划课题(编号：2006078)

1河北省曲周县中医院内科，河北曲周057250

2河北医科大学2012级硕士研究生，河北石家庄050017