结肠黑变病与中医体质相关性研究※

田冀虹　田　巍　白晓莉

(河北省保定市第一中医院脾胃科，河北　保定　071000)



结肠黑变病与中医体质相关性研究※

田冀虹田巍白晓莉

(河北省保定市第一中医院脾胃科，河北保定071000)

目的探讨结肠黑变病(MC)与中医体质相关性，为MC防治提供依据。方法对78例MC患者进行中医体质辨识，分析体质类型与性别、年龄相关性。结果MC患者最常见的体质类型为气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、痰湿质；不同性别MC患者中医体质类型分布比较差异无统计学意义(P>0.05)；老年MC患者中，气虚质、阴虚质所占比例大于其他体质类型(P<0.05)。结论MC中医体质类型主要由气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、痰湿质构成，并与年龄因素密切相关，老年MC患者中医体质以气虚质、阴虚质为主。

黑变病；结肠疾病；体质学说

结肠黑变病(melanosis coli，MC)指结肠固有层内巨噬细胞含有褐色素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，属于非炎症性、良性、可逆性疾病[1]。相关资料表明，MC与有便秘病史及长期服用蒽醌类泻药相关[2]。近年来随着电子结肠镜的普及，MC检出率有明显增多趋势，且此病常伴发结肠息肉和肿瘤，逐渐受到医学界重视[2]。早期治疗MC，防止并发症发生，具有重要意义，本研究旨在探讨MC与中医体质相关性，以期为MC防治提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011-03—2014-09我院脾胃科MC患者78例，其中门诊47例，住院31例；男36例，女42例；年龄26～78岁，平均(55.65±12.49)岁；病程6个月～15年，平均(4.5±2.0)年；年龄≥60岁36例(46.2%)，45～59岁23例(29.5%)，<45岁19例(24.3%)；主要临床表现为便秘者65例(83.33%)。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准 ①临床表现：MC本身无特殊表现或仅为便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等类似肠易激综合征症状, 也常表现为伴发疾病的症状, 如伴有息肉或肿瘤，表现黏液脓血便、 肛门下坠感等[3-4]。②内镜诊断：结肠黏膜光滑，黏膜内见褐色或黑色颗粒状色素沉着，黏膜呈浅褐色、棕褐色或黑褐色，其间可见乳白色线状、条索状或网状黏膜，整个肠黏膜面呈虎皮样、龟背样或网状条索样或类似槟榔切面的外观，边缘和早期病变为黄色或粉红色，病变累及一个或几个肠段，甚至全结肠[5]。③病理诊断：病理检查是诊断MC的金标准，可见肠黏膜固有层内大量含色素的单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着而肠壁其他层均正常，还可见浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，但少有中性粒细胞浸润。用银氨液浸染检验黑色素阳性反应[6]。

1.2.2纳入标准①符合MC诊断标准；②年龄≥18周岁，男女不限；③签署知情同意书。

1.2.3排除标准①不符合纳入标准；②合并心脑血管、肝肾、内分泌、造血系统严重原发性疾患；③妊娠、哺乳期妇女，有严重精神疾患或行为障碍者。

1.2.4脱落标准①主动提出退出者；②观察资料不全或调查发现错误信息而影响评估者；③调查过程中出现严重并发症或病情恶化甚至死亡，未能配合完成统计者。

1.3研究方法

1.3.1中医体质类型及判定标准中医体质类型分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质9种类型[7]。参照《中医体质学研究与应用》[8]，要求入选者回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加；转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100 。9种中医体质类型中，平和质为正常体质，其余8种体质为偏颇体质，判定标准见表1。

表1　平和质与偏颇体质判定标准

1.3.2资料收集本研究采取问卷调查方式，调查资料包括一般情况(性别、年龄)、中医体质分类。中医体质类型按照制订的统一表格调查，由专业中医师如实填写表格，并与患者家属等知情人核查真实性，调查者严格遵守问卷调查内容，问诊态度保持中立，避免诱导式询问，注重调查内容的客观、真实。将病例资料统一录入数据库，并进行核对检查。

1.3.3统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，其中描述性统计分析以频数、构成比表示，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.178例MC患者中医体质类型分布情况见表2。

表2　78例MC患者中医体质类型分布情况　例

由表2可见，78例MC患者中，气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、痰湿质所占比例排前5位，为MC患者的常见体质类型。临床多数MC患者为多体质类型夹杂，或以1种体质为主同时兼有1～2种其他体质倾向。

2.278例MC患者性别与中医体质类型相关性见表3。

表3　78例MC患者性别与中医体质类型相关性　例(%)

由表3可见，78例MC患者中，不同性别中医体质类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，其中平和质、阳虚质、血瘀质、特禀质因例数太少，仅作统计描述，未行χ2检验。

2.378例MC患者不同年龄段分布情况见表4。

表4　78例MC患者不同年龄段分布情况　例

由表4可见，将78例MC患者分为青年(<45岁)、中年(45～59岁)、老年(≥60岁)3个年龄段，其中老年患者36例(46.2%)，中年患者23例(29.5%)，青年患者19例(24.3%)，中年及老年患者占绝大比例。

2.472例MC患者非老年组与老年组常见中医体质类型分布情况见表5。

表5　72例MC患者非老年组与老年组常见中医体质类型分布情况　例(%)

由表5可见，本表仅包括本研究检出的MC常见体质类型：气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、痰湿质，其余4个类型平和质、阳虚质、血瘀质、特禀质因病例数少而未包括。将72例MC患者分为非老年组(<60岁)及老年组(≥60岁)2组，非老年组中气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、痰湿质分布比较差异无统计学意义(P>0.05)；老年组中气虚质、阴虚质所占比例大于湿热质、气郁质、痰湿质(P<0.05)，可见气虚质、阴虚质为老年MC患者主要中医体质类型；老年组中气虚质、阴虚质分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　论

3.1MC患者中医体质分布规律中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，表现为结构、功能、代谢及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病演变转归中的某种倾向性[9]。中医学认为，人体正常生理状态或健康状态应是“阴平阳秘”，即平和质所表现的状态，这种平衡状态可因“内因”“外因”“不内外因”的干涉而被破坏，导致发病。偏颇体质恰是由于五脏六腑气血津液的盛衰使身体逐渐失去“阴平阳秘”的平衡状态，所以更易导致疾病发生。本研究中MC患者均为偏颇体质，其中气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、痰湿质为较常见的体质类型，阳虚质、血瘀质、特禀质为较少见的体质类型。

《灵枢·五变》有载“肉不坚，腠理疏，则善病风”“五脏皆柔弱者，善病消瘅”“小骨弱肉者，善病寒热”“粗理而肉不坚者，善病痹”，《医理辑要·锦囊觉后篇》云“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱”，说明由于自身体质不同，决定了不同个体对某些疾病易患性及发病趋势，体质与疾病的发生有重要联系。中医尚无MC确切病名，其主要临床表现有排便困难、腹胀、腹痛、黏液便、肛门坠胀、排便不爽等，据临床表现可归便秘、痞满、腹痛等范畴，并以“便秘”居多。气虚大肠传送无力，阴虚津亏肠道失润，气机郁滞，大肠传导失职，可见大便秘结不通，湿性黏滞，痰湿、湿热内蕴，可致大便黏滞不爽。可见，气虚、阴虚、湿热、气郁、痰湿体质者，可通过以上病机发病。

3.2 MC患者中医体质与性别、年龄关系本研究的MC患者中，以中老年占绝大比例，与MC和老年便秘及长期服用蒽醌类泻剂密切相关一致[10-13]。气虚质、阴虚质为老年MC患者的主要中医体质类型，气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、痰湿质为中青年MC患者常见体质类型。不同性别MC患者中医体质类型分布无明显差别。

《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁，肾气实……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰……肾脏衰，形体皆极”，可见女子35岁、男子40岁之前身体都是一个不断完善、充盈的过程，若先天禀赋良好，亦无后天失养，身体仍能阴阳调和，体质亦趋平和。女子35岁后相继出现“阳明脉衰、三阳脉衰、任脉虚，太冲脉衰少”，男子40岁后相继出现“肾气衰、阳气衰竭、肝气衰、肾脏衰”，精气逐步衰少，脏腑功能亦逐步衰退，从体质上看，也开始逐渐出现偏颇体质。故本病多见于中老年人，老年患者人群中，以气虚、阴虚的虚性体质为主，湿热质、气郁质、痰湿质较少见。在中青年MC患者人群中，因年龄偏小，精气相对充足，病程较短，故除气虚质、阴虚质外，湿热质、气郁质、痰湿质亦为较常见的体质类型。

综上所述，MC与中医体质密切相关，临床常见的偏颇体质为气虚质、阴虚质、湿热质、气郁质、痰湿质。老年MC患者中，以气虚质、阴虚质为主。因体质情况易于评测，了解体质情况可帮助医生评估患者病情，作为遣方用药的参考。患者了解自身体质，可从饮食、生活习惯等多方面进行调节，逐步改善偏颇体质，达到“未病先防，既病防变，瘥后防复”之目的。由于本研究病例少，所得结论可能存在一定偏倚，有待后续大样本研究。

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(本文编辑：习沙)

Correlation study of melanosis coli and traditional Chinese medicine constitution

TIANJihong,TIANWei,BAIXiaoli.

DepartmentofSpleenandStomach,FirstHospitalofTraditionalChineseMedicineofBaodingCityinHebeiProvince,Hebei,Baoding071000

ObjectiveTo study the correlation between melanosis coli (MC) and traditional Chinese medicine (TCM) constitution, and to provide a basis for the prevention and treatment of MC. Methods The TCM constitutions of 78 MC patients were recognized, and the correlation of constitutional type, gender and age was analyzed. Results The most common constitutional types of MC patients were qi-deficiency type, yin-deficiency type, dampness-heat type, qi-constraint type，phlegm-damp type. There was no significant difference on TCM constitution in MC patients with different gender (P>0.05). The proportion of qi-deficiency type and yin-deficiency type in elderly MC patients was larger than other type (P<0.05). Conclusion The TCM constitution of MC mainly comprise qi-deficiency type, yin-deficiency type, dampness-heat type, qi-constraint type, phlegm-damp type, and closely related to age factor. The qi-deficiency type and yin-deficiency type are the primary TCM constitution of elderly MC patients.

Melanosis; Colonic disease; Constitution theory

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.009

田冀虹(1979—)，女，主治中医师，硕士。研究方向：中医内科脾胃病、肝胆病治疗。

R195；R6；R758.430.22；R223

A

1002-2619(2016)01-0032-04

2015-01-08)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2011年度中医药类科研计划课题(编号：20110107003)