第一、二年轻恒磨牙根管治疗后的牙体修复研究

李冬连，文力军广西桂林医学院第二附属医院，广西桂林 5499；.广西右江民族医学院附属医院，广西百色 533000

第一、二年轻恒磨牙根管治疗后的牙体修复研究

李冬连1，文力军2
广西桂林医学院第二附属医院，广西桂林 541199；2.广西右江民族医学院附属医院，广西百色 533000

目的为了深入探讨不同修复方式在临床治疗中经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体缺损的临床修复效果及差异，以便临床上能更好地选择合适的牙体修复方式。方法方便选取2012年7月—2014年7月在该院接受经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损的患者90例，随机分成A、B、C 3组，每组患者均为30例，各组患者治疗年轻恒磨牙的颗数分别为39颗、42颗、46颗，其中A组患者采取充填法治疗，B组患者采取高嵌体修复治疗，C组患者采取桩核冠修复治疗，修复治疗完成后医嘱交代患者每3个月复诊，随访观察，最后使用统计学方法对比分析3组患者的修复治疗效果。 结果3组患者经过治疗后，第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损均得到修复，其中C组患者的治疗成功率为95.7%高于A组76.9%的成功率与B组88.1%的成功率，C组的成功率最高，P＜0.05，差异有统计学意义。结论在临床上第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损修复治疗过程中，应根据患牙的具体情况来决定，有助于第一、二年轻恒磨牙牙体缺损的修复治疗，并且能提高治疗成功率。

第一、二年轻恒磨牙；牙体缺损；治疗方式；效果

［Abstract］Objective To deeply discuss the clinical restoration effects and differences of different restoration methods in the clinical treatment of the defects of the first and second young permanent molar teeth after pulpal treatment in order to better select the suitable the dental restoration method.Methods 90 cases of patients with large defects of the first and second young permanent molar teeth after pulpal treatment in our hospital from July 2012 to July 2014 were selected and randomly divided into the group A，group B and group C with 30 cases in each，the young permanent molar teeth numbers in each group were respectively 39，42 and 46，the group A were treated with filling method，the group B were treated with onlay restoration，the group C were treated with post and core crown restoration，after finishing the restoration treatment，the patients were advised for subsequent visits every three months by the doctor，and they were observed by follow-up，the restoration treatment effects were compared and analyzed between the three groups by the statistical method.Results After treatment，the large defects of the first and second young permanent molar teeth were restored，the treatment successful rate of the group C was higher than that of the group A and that of the group B，（95.7%vs 76.9%），（95.7%vs 88.1%），and the successful rate of the group C was the highest with statistical differences，P＜0.05.Conclusion In clinic，we should restore and treat the large defects of the first and second young permanent molar teeth according to the specific conditions of the diseased teeth，which is conducive to the restoration and treatment of the defects of the first and second young permanent molar teeth and improving the treatment successful rate.

［Key words］First and second young permanent molar teeth；Defect of teeth；Treatment method；Effect

年轻恒牙指的是，牙冠刚长出直到压根完全形成的阶段，成长周期为2～3年，通常选择三年为观察期［1］。年轻恒磨牙牙体牙髓病属于一种口腔疾病，较为常见，不仅会对患者牙齿的咬合与咀嚼功能造成影响，还会使患者的身体健康受到威胁［2］。在临床治疗中，分别使用三种不同的修复材料与治疗方式，包括充填法治疗、高嵌体修复治疗、桩核冠修复治疗等治疗方法，观察治疗效果并对比分析。该研究方便选取2012年7月—2014年7月在该院接受经过牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损的患者的临床资料，对比分析3种方式对第一、二年轻恒磨牙因龋齿引发的牙体大缺损的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2012年7月—2014年7月在该院口腔内科门诊接受牙髓病治疗的第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损的患者90例，随机分成A、B、C 3组，每组患者30例，各组患者修复恒磨牙的颗数分别为39颗、42颗、46颗。其中A组，男性18例，女性12例；年龄最小11岁，最大17岁，平均年龄为（12.9±1.8）岁；B组，男性16例，女性14例；年龄最小10岁，最大18岁，平均年龄为（13.4±2.1）岁；C组，男性20例，女性10例；年龄最小12岁，最大18岁，平均年龄为（12.7±1.5）岁。该研究的患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准，对比3组患者的年龄、性别等临床因素，P＞0.05，差异无统计学差异意义，可以对比分析。

1.2 方法

3 组病例第一、二年轻恒磨牙牙体缺损修复之前，都经过牙髓病治疗（活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗）。A组采用充填法治疗，充填治疗前，行牙体洞形预备，磨除薄壁、弱尖，制备固位形或使用固位钉，用富士IX玻璃离子水门汀垫底，3M-P60复合树脂充填并恢复牙体外形、调颌，抛光。B组采取高嵌体修复治疗。按照高嵌体标准预备患牙，磨掉弱尖、薄壁，与对颌牙之间有足够间隙，采用的固位方式为髓腔或钉道固位。间接完成高嵌体，试戴、粘合固定。C组采取桩核冠修复治疗，按照桩冠修复标准预备患牙。根管桩道预备完成后纤维桩修复，Bisco One-step粘接，3M-P60复合树脂塑核。然后间接完成全冠，试戴、粘合固定。

1.3 疗效评价

①失败:修复体松动、脱落、折断，牙体组织折断或折裂；②缺陷:修复体无松动、脱落、折断，牙体组织无折断或折裂。但咬合及邻接关系存在缺陷；③成功:修复体无松动、脱落、折断，牙体组织无折断或折裂。咬合及邻接关系正常。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0统计学软件对3组患者的数据资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，将P＜0.05作为具有统计学差异意义的检验标准。

2 结果

对比3组患者的牙齿修复效果。从表1中可以看出，3组患者经过治疗后，第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损均得到修复，其中C组患者的治疗成功率为95.7%高于A组76.9%的成功率与B组88.1%的成功率，C组的成功率最高，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 对比3组患者的牙齿修复效果

3 讨论

年轻恒磨牙牙体牙髓病属于一种较为常见的口腔疾病，不仅会对患者牙齿的咬合与咀嚼功能造成影响，还会使患者的身体健康受到威胁［1］。年轻恒磨牙在形态、结构上尚未完全形成和成熟，髓腔整体宽大，根管壁薄；牙合面沟嵴明显、形态复杂，牙合面比成熟恒磨牙难以自洁；硬组织薄，矿化低，溶解度高，渗透性强。此特点为年轻恒磨牙龋蚀发展快又多为急性龋的因素之一［2］。尤其是对混合牙列时期的孩子来说，这个时期的青少年不管是心理还是生理的发育都还不是十分完全［3］，自我保健意识不强，容易造成预防行为缺陷如:刷牙方式不正确等；生理上正常咬合方式没有建立，独立清洁能力差，一旦出现龋齿问题，容易造成大面积牙体缺损。所以，在修复过程中，尽量保证牙列的完整，恢复牙冠的正常形态，从而逐渐恢复牙齿咬合与咀嚼功能［4］。在现代的临床中，修复牙体大面积缺损的方式有很多，然而，其治疗效果不一［5］。该研究中为了探讨治疗牙体大面积缺损最为有效的方式将3种主要的治疗方式进行了比较研究，得知桩核冠修复的方式来治疗牙体缺损的临床疗效显著优于充填法治疗及高嵌体修复。运用普通的光固化树脂充填法的方式来治疗牙体缺损，为了避免磨切患者过多的牙体组织造成患者牙齿抗力形的破坏，通常都不为患者制备洞形，治疗后易脱落。而且复合树脂的聚合收缩及其热膨胀的系数与患者的牙体不一致，导致患牙在充填治疗之后易引起微渗漏［6］。加之剩余牙体组织少，对牙体组织无保护作用，受力时较易引起牙齿折裂，一般只适用于牙体缺损小的治疗。运用高嵌体修复治疗时高嵌体牙合面被修复体覆盖，牙壁的受力为压应力，可大大降低牙折的风险，能有效保护牙体组织和恢复患牙的形态、功能，但牙体预备较复杂，固位力差，边缘线较长。从该研究结果中可以看出，3组患者经过治疗后，第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损均得到修复，其中C组患者的治疗成功率为95.7%高于A组76.9%的成功率与B组88.1%的成功率，C组的成功率最高，P＜0.05，差异具有统计学意义。许琳等人［7］的研究资料显示，在修复第一、二年轻恒磨牙时，纤维树脂修复Von Mises应力峰值为38.8MPa小于树脂填充修复42.4MPa应力峰值，说明能有效提高牙齿抗折度，与本次研究结果一致。桩核冠技术主要是通过桩核修复恢复牙体缺损外形，增加冠修复体的固位力及牙根的承载力，降低牙根折裂的风险。纤维桩作为修复残冠残根的主要修复技术，其有良好的生物学性能、机械性能及美学性能，具有临床优势。纤维桩予以根管粘结剂Bisco One-step粘接，3M-P60复合树脂塑核，然后基牙预备行全冠修复，固位好，从而增强对牙体缺损修复的临床治疗效果并且能有效保护牙体组织，更好的恢复患牙的形态和功能［8］。

综上所述，在临床上第一、二年轻恒磨牙牙体大缺损修复治疗过程中，应根据患牙的具体情况来决定，有助于第一、二年轻恒磨牙牙体缺损的修复治疗，并且能提高治疗成功率。

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Research on Odontal Restoration of the First and Second Young Permanent Molar Teeth after Root Canal Treatment

LI Dong-lian1，WEN Li-jun2
1.The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi Province，541199 China；2.The Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities，Baise，Guangxi Province，533000 China

R322.4+2

A

1674-0742（2016）04（b）-0084-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.084

李冬连（1974-），男，广西桂林人，本科，主治医师，主要从事口腔医学。

2016-01-16）