2014年广州地区某儿童医院医院感染现患率

郭巧芝，赵丹洋，何通杰，周 轶，司徒敏雄，张穗平，廖金花（广州市妇女儿童医疗中心医院，广东广州 510120）

2014年广州地区某儿童医院医院感染现患率

郭巧芝，赵丹洋，何通杰，周 轶，司徒敏雄，张穗平，廖金花
（广州市妇女儿童医疗中心医院，广东广州 510120）

目的 了解某儿童专科医院2014年医院感染现患情况。方法 采用横断面调查的方法，调查广州某儿童医院2014年9月17日所有住院患者医院感染现患情况。结果 共调查997例住院患者，发现医院感染30例、32例次，医院感染现患率3.01%、例次现患率3.21%。感染部位主要为上呼吸道（11例次，占34.38%）；感染高发科室以重症监护病房（ICU，3.99%）和儿内科（3.60%）较高；医院感染患者病原学送检率为93.33%，共检出病原体24株，其中病毒、真菌各6株（各占25.00%），细菌11株（45.83%），衣原体1株（4.17%），细菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（各3株，各占27.27%）。调查当日抗菌药物使用者451例，使用率为45.24%，其中以治疗用药为主（67.41%），预防用药和治疗+预防用药的比率分别为19.73%和12.86%；82.26%为单一用药，使用治疗性抗菌药物者（含治疗+预防用药）细菌培养送检率82.60%。结论 儿童专科医院需加强重点科室、重点部位的医院感染管理，合理规范使用抗菌药物，保障患者安全。

医院感染；现患率；儿童；专科医院；横断面调查

［Chin J Infect Control，2016，15（4）：238—240，245］

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要手段，但目前国内外相关报道主要集中于综合性医院。儿童专科医院医院感染的发生与流行特点与综合性医院有所不同。为了解某儿童专科医院住院患者医院感染实际情况，针对医院感染特点采取相应的预防与控制措施，提高医院感染管理水平，本研究于2014年9月17日开展了医院感染现患率的横断面调查。

1　对象与方法

1.1调查对象 2014年9月17日0∶00—24∶00某儿童医院全部住院患者，包括调查当日出院、转科和死亡患者，但不包括当日新入院患者及日间病房患者。

1.2诊断标准 医院感染诊断标准依据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发［2001］2号），由医院感染管理专职人员和科室感控小组成员联合诊断医院感染病例。所有在调查当日新发生的医院感染或虽为过去发生的医院感染，但在调查当日仍未痊愈者均计为存在医院感染。

1.3调查方法 采用横断面调查方法。医院感染管理科负责整个调查的组织实施工作，应用医院感染监测软件对预警病例进行初筛，由临床科室指定1名主治（或以上）医师负责协助本病区的调查工作，对初筛病例确认。采取床旁调查与病历调查相结合的方法，调查前对调查人员进行统一培训，调查后对数据进行汇总和整理。

1.4统计方法 应用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料用率或百分比表示，组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1医院感染现患情况 调查当日住院患者共997例，实查997例，实查率100.00%。发现医院感染30例、32例次，医院感染现患率3.01%、例次现患率3.21%。不同性别、不同年龄组患者医院感染现患率、例次现患率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1　某儿童医院不同性别和年龄住院患者医院感染现患情况Table 1 Prevalence of HAI in patients of different gender and age in a children's hospital

2.2不同科室医院感染现患情况 从感染科室看，医院感染现患率以重症监护病房（ICU，3.99%）和儿内科（3.60%）较高，儿外科（1.32%）较低，但3组间比较差异无统计学意义（χ2=4.32，P=0.12）。ICU中，心脏重症监护病房（CICU）医院感染现患率最高（30.77%），其次为儿童重症监护病房（PICU，17.24%）；儿内科中，血液肿瘤病区医院感染现患率最高（6.78%），其次为消化科（5.17%）和呼吸科（5.17%）；儿外科中肝胆肿瘤外科感染现患率最高（6.06%），颅脑外科（4.00%）次之。

2.3医院感染部位构成情况 32例次医院感染中，医院感染部位以上呼吸道（34.38%）和下呼吸道（21.88%）为主，其次为菌血症（15.63%）和中心静脉置管相关血流感染（12.50%），见表2。

2.4医院感染病原体分布 30例医院感染患者中病原学送检28例，送检率93.33%；其中19例患者分离出病原体24株，包括病毒、真菌各6株（各占25.00%），细菌11株（45.83%），衣原体1株（4.17%），3例患者存在混合感染。6株病毒株中单纯疱疹病毒3株（50.00%），呼吸道腺病毒2株（33.33%），肠道病毒1株（16.67%）；11株细菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌各3株（各占27.27%），卡他莫拉菌属2株（18.18%），肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和凝固酶阴性葡萄球菌各1株（各占9.09%）。

2.5抗菌药物使用情况 997例住院患者中使用抗菌药物者451例，抗菌药物使用率为45.24%，其中监护室抗菌药物使用率（39.86%）最低；抗菌药物使用以治疗用药为主（67.41%），预防用药和治疗+预防用药的比例分别为19.73%和12.86%；82.26%为单一用药，二联用药比例15.30%，三联及以上用药者占2.44%。使用治疗性抗菌药物（含治疗+预防用药）的362例患者中送细菌培养299例，病原学送检率82.60%。具体见表3。

2.6手术相关情况 调查手术患者300例，术前应用抗菌药物者168例，术前应用抗菌药物比率56.00%，均为术前30 min～2 h预防用药；手术者中I类切口90例，I类切口围手术期用药39例，围手术期用药比率43.33%。

表2　某儿童医院医院感染部位分布Table 2 Site distribution of HAI in a children's hospital

表3　某儿童医院住院患者抗菌药物使用情况Table 3 Antimicrobial use in hospitalized patients in a children's hospital

3　讨论

本组调查结果显示，2014年该儿童医院住院患者医院感染现患率为3.01%、例次感染率为3.21%，较该院2012年现患率2.53%略高［1］，而与国内近两年报道的2.42%～3.70%现患率基本一致［24］，且与法国学者［5］报道的法国儿童医院医院感染现患率（2.6%）接近，远低于国内外诸多综合性医院的报道［6—8］。

调查显示，感染部位以上呼吸道、下呼吸道和血液为主，这与常规监测结果有所差异，常规监测的感染部位以上呼吸道和下呼吸道为主，其次为泌尿道感染。本次调查出现血流感染增多，考虑与感染特点有关。感染高发科室以儿童ICU、心脏ICU、血液科、肿瘤外科和肝胆外科为主，且ICU和儿内科均高于儿外科，与这些科室患者基础疾病重、住院时间长、长期使用化学治疗药物、手术、侵袭性操作等存在一定的相关性，在儿童医院医院感染管理中应把这些科室作为监测和防控的重点。本次调查共检出医院感染病原体24株，医院感染病例病原学送检率93.33%，存在混合感染。医院感染病原体中病毒、真菌各占25.00%，细菌占45.83%，衣原体占4.17%；而细菌一半为革兰阳性菌，主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，与多数医院报道［8—10］及医院既往监测［11］的医院感染病原谱有所差异。病毒感染、真菌和金黄色葡萄球菌感染明显增加，考虑与调查时南方季节特点以及近年来病原学送检率提高有关。本次调查抗菌药物使用率45.24%，远低于卫生部关于儿童专科医院抗菌药物使用率不高于60%的管理要求，且82.26%为单一用药，三联及以上用药者仅占2.44%；使用治疗性抗菌药物病原学送检率82.60%，高于2012年的63.59%［1］。I类手术切口均在术前30 min～2 h预防使用抗菌药物，符合卫生部要求，表明该院自2012年12月通过JCI认证后，能够继续推进卫生部抗菌药物管理的相关要求，合理控制抗菌药物使用，稳步提高使用抗菌药物病原学送检率，根据药敏结果有针对性地使用抗菌药物，保障患者用药安全。

为有效控制医院感染，医院感染控制科在2012年12月该院通过国际JCI认证后仍持续开展医院感染有关的持续质量改进项目，包括推广手卫生、开展ICU目标性监测、细菌耐药多部门（医务部、医院感染控制科、检验科、药学部等）联动机制、抗菌药物专项整治等。本次调查显示，干预措施切实强化了医院感染管理力度，在提高手卫生依从性、病原学送检率及抗菌药物合理使用等方面效果明显。因此，巩固JCI认证成果，继续加强手卫生工作，严格执行无菌操作，提高病原学送检率，根据病原学结果合理

使用抗菌药物，加强多重耐药菌的管理依然是今后医院感染持续改进的方向。

［1］ 赵丹洋，郭巧芝，司徒敏雄，等.2012年某妇女儿童医院医院感染现患率调查［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1753—1755.

［2］ 吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告［J］.中国感染控制杂志，2014，13（1）：8—15.

［3］ 刘凤英，于磊，秦小平.儿童医院3年医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（1）：203—205.

［4］ 李旭清，张静，袁志军.四川省妇幼保健院医院感染现患率调查分析［J］.华西医学，2012，27（9）：1299—1301.

［5］ Branger B.2001 national survey of nosocomial infection preva-lence among newborns and under-eighteen children and adoles-cents in France［J］.Arch Pediatr，2005，12（7）：1085—1093.

［6］ García-Cenoz M，Chamorro J，Vidán J，et al.Prevalence of nosocomial infection in Navarre.Aggregated data of the EPINE study for 2005［J］.An Sist Sanit Navar，2007，30（1）：89—99.

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［8］ 李涵，王群英，祝洪珍，等.2 511例住院患者医院感染现患率调查与分析［J］.中国感染控制杂志，2014，13（8）：495—496.

［9］ 周燕飞，王杨，丘嵘.2011—2012年医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2946—2948.

［10］刘玉岭，史广鸿，田真，等.2009—2012年医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（3）：620—622.

［11］孙立新，刘兰平.儿童医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（22）：3476—3477.

（本文编辑：张莹）

Prevalence of healthcare-associated infection in a children's hospital in Guangzhou in 2014

GUO Qiao-zhi，ZHAO Dan-yang，HE Tong—jie，ZHOU Yi，SITU Min-xiong，ZHANG Sui-ping，LIAO Jin-hua（Guangzhou Women and Children's Medical Center，Guangzhou510120，China）

Objective To investigate the prevalence of healthcare-associated infection（HAI）in a children's spe-cialty hospital in Guangzhou in 2014.Methods A cross-sectional survey was undertaken to investigate the preva-lence of HAI among all hospitalized patients on September 17，2014.Results A total of 997 patients were investiga-ted，30 patients developed32times of HAI，HAI rate and HAI case rate were 3.01%and3.21%respectively.The main infection sites were upper respiratory tract（n=11，34.38%）；the departments with higher HAI prevalence rates were intensive care unit（ICU，3.99%）and pediatric internal medicine department（3.60%）；the rate of etio-logical examination in patients with HAI accounted for 93.33%，a total of 24 strains of pathogens were isolated，6 of which were virus（25.00%），6 were fungi（25.00%），11 were bacteria（45.83%），and 1 was Chlamydia （4.17%）.The main bacteria were Staphylococcus aureus（n=3，27.27%）and Staphylococcus epidermidis（n=3，27.27%）；a total of 451（45.24%）patients received antimicrobial agents on the investigation day，67.41%of whom received therapeutic use of antimicrobial agents，19.73%received prophylactic use，and 12.86%received both therapeutic and prophylactic use；mono-drug application accounted for 82.26%，the percentage of bacterial de-tection among patients with therapeutic antimicrobial use（including combination of therapeutic and prophylactic use）was 82.60%.Conclusion Management of key departments and key sites of HAI should be strengthened in children's specialty hospital，antimicrobial agents should be used rationally，so as to protect the safety of children.

healthcare-associated infection；prevalence rate；child；specialty hospital；cross-sectional investigation

R181.3+2

A

1671—9638（2016）04—0238—04

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.005

2015—04—12

广东省科技计划项目（2012B061700011）；广州市科技计划项目（2014Y2—00031）

郭巧芝（1982—），女（汉族），河南省商丘市人，医师，主要从事医院感染管理研究。

赵丹洋 E-mail：zdy020@163.com