基于医院感染现患率调查的发病率估算研究

段雪亚，韩成义，蒋雪松

(1. 周口市中心医院医院感染管理科，河南 周口 466000； 2. 河南中医药大学第一附属医院医院感染管理科，河南 郑州 450000)

医院感染已经成为影响患者安全，降低医疗质量，增加医疗费用，延长住院时间的重要原因[1]。为减少医院感染的发生，欧洲已有基于现患率调查结果估算发病率的研究[2]，但是国内尚未见相关报道。因此，本研究基于某三甲医院2018年医院感染现患率调查结果估算发病率，确定不同科室和不同部位的医院感染发病情况。为采取重点干预，减少医院感染的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 某三甲医院2018年医院感染现患率调查数据，并获医院伦理委员会批准实施。

1.2 现患率调查方法 选取2018年7月22—27日中某日0：00～24：00该院所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括当日新入院的患者。包括新生儿重症监护病房(NICU)的住院患者，但不包括产科中跟随母亲的新生儿。调查前一日由医院感染管理科统一组织调查人员进行培训，培训内容包括医院感染诊断标准、医院感染现患率调查方法、医院感染病例报告流程等。在调查开始前一周，向临床各科室发出通知，说明调查目的，要求临床科室医生完善与患者感染性疾病诊断相关的各项指标及病历记录。调查人员由医院感染管理科、部分临床科室兼职感控医生组成，每50张床位配备1名调查人员，4～5名调查人员为一组，由医院感染管理专职人员任组长，每组负责调查8～10个病区，调查人员通过查阅病历，床旁问询，逐一填写医院感染现患率个案调查表，每个病区均在调查当日完成调查。调查结束后由医院感染管理科专职人员对调查数据进行统计与分析。

1.3 诊断标准 医院感染诊断按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[3]，包括调查日新发生的医院感染以及过去发生的医院感染，但在调查日仍未痊愈者；不包括过去发生的已经痊愈的医院感染者。

1.4 统计分析 医院感染现患率=医院感染例数/调查患者数×100%。采用Rhame and Suddertth公式估算不同科室和不同部位患者的医院感染发病率(Rhame and Suddertth公式[4]：I=P×[LA/(LN-INT)]，I为估算发病率，P为医院感染现患率，LA为住院患者的平均住院日，LN为医院感染患者的平均住院日，INT为医院感染患者发生医院感染的时间与入院时间差值的平均值)。

2 结果

2.1 医院感染患病情况 共调查住院患者2 553例，年龄为(47.63±24.53)岁，发生医院感染98例，医院感染现患率为3.84%。调查患者中男性1 289例，发生医院感染68例，现患率为5.28%；女性1 264例，发生医院感染30例，现患率为2.37%。

2.2 不同病区医院感染现患率和估算发病率 重症监护病房的医院感染现患率最高，为16.13%，其次为外科(5.22%)。估算医院感染发病率最高的为儿科(8.78%)，其次为重症监护病区(7.74%)。见表1。

表1不同病区医院感染患病情况和估算发病率

Table1Prevalence and estimated incidence of HAI in different departments

病区医院感染患病情况调查例数感染例数现患率(%)转化系数[LA/(LN-INT)]估算医院感染发病率(%)重症监护病房931516.130.487.74儿科263103.802.318.78外科938495.221.467.62内科1 259241.910.981.87合计2 553983.841.194.57

2.3 不同部位医院感染现患率和估算发病率 下呼吸道医院感染现患率和估算发病率均居首位(2.35%和2.28%)，上呼吸道医院感染现患率为0.31%，但估算发病率为0.51%。见表2。

表2不同部位医院感染患病情况和估算发病率

Table2Prevalence and estimated incidence of HAI at different sites

感染部位医院感染患病情况感染例数现患率(%)转化系数[LA/(LN-INT)]估算医院感染发病率(%)下呼吸道602.350.972.28腹(盆)腔组织90.351.990.70上呼吸道80.311.660.51手术部位80.311.590.49血液50.202.320.46皮肤软组织30.120.980.12胃肠道30.125.840.70口腔20.089.750.78中枢神经系统20.080.670.05泌尿道10.049.750.39其他部位40.161.220.20

3 讨论

医院感染调查结果显示，医院感染现患率为3.84%，略高于杨环等[5]基于132所医院报道的2.02%，低于吴安华等[6]基于37所教学医院报道的6.30%和欧洲疾病预防控制中心报道的7.1%[7]。为减少医院感染的发生，相关指南[8]表明，早期针对性的重点干预是减少医院感染发生最经济、有效的措施。

本研究显示，发生医院感染的主要病区和部位为重症监护病房和下呼吸道，与国内研究[9-11]结果一致。儿科医院感染现患率低，其估算发病率却最高；下呼吸道医院感染现患率和估算发病率均居首位；上呼吸道医院感染现患率较高，但其估算发病率不高。因为估算发病率不仅与感染现患率相关，还与转化系数相关。

现患率是特定时间总人群中的新旧病例之和，反映的是该时间医院感染患病现状。发病率是某段时间总人群中的新发病例数，反映某时间段医院感染发病情况，有助于早期识别医院感染的暴发流行[12]。医院感染关键在预防，因此，基于发病率制定防控方案更为合理。然而，国内的早期干预大多是基于医院感染现患率调查结果开展的，由于医院感染现患率并不等同于发病率，可能会降低干预的成本效益。相比于现患率调查，发病率调查需要耗费较多的人力、时间和经费。基于现患率调查估算的发病率，既能够反映医院感染的发生风险[2]，又能够弥补发病率调查的缺陷，提高干预措施的科学性和成本效益。

本研究基于国内医院感染现患率标准调查方案获得的医院感染现患率调查数据，利用Rhame and Suddertth公式估算发病率。由于该研究是单中心的研究，研究的代表性有限，有待未来研究的进一步确证。综上所述，医院感染患病情况调查建议同时报告现患率和估算发病率，提高干预措施的科学性，减少医院感染的发生。