新生儿PICC相关血流感染的危险因素

吕 倩，陈 茜，徐 敏，赖晓全

(华中科技大学同济医学院附属同济医院医院感染管理科，湖北 武汉 430030)

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)是指利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，为新生儿输液提供便利，已成为早产儿重要的生命通道[1]。但PICC作为有创操作，可能会出现相应并发症，其中最为严重的是导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection, CRBSI)，势必会延长新生儿住院时间，增加死亡风险[2]。近年来，有文献[3-4]报道CRBSI在新生儿病房的发生率为(4.8～16.5)/1 000导管日。为明确PICC所致CRBSI发生的危险因素，以及为进一步采取措施减少CRBSI的发生提供理论基础，现对某院2016年1月—2017年12月新生儿病房的PICC置管新生儿的临床资料进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月—2017年12月新生儿病房PICC置管的新生儿作为研究对象。纳入标准：(1)0～28日龄新生儿；(2)置管前无感染，置管时间超过48 h；(3)新生儿家属置管前均签署知情同意书。排除标准：(1)置管前已发生感染；(2)置管48 h内拔管；(3)新生儿家属拒绝提供相关临床资料。本研究取得医院伦理委员会批准(伦理审批号：TJ-C)。

1.2 调查内容 调查新生儿性别、胎龄、出生方式、出生体质量、羊水粪染情况、5 min Apgar评分、PICC置管日数、感染新生儿病原学培养结果。

1.3 检测方法 使用HP/PYP血培养瓶对新生儿血标本进行培养，BACTEC 9240血培养仪(美国BECTON DICK INSON公司)对新生儿血标本进行检测，导管尖端置于哥伦比亚血琼脂培养基(广州市迪景微生物科技有限公司)进行培养。菌种鉴定采用VITEK微生物全自动分析仪(法国生物梅里埃公司)。

1.4 诊断标准 CRBSI定义为置管48 h后或拔管48 h内外周血及导管尖端培养出相同菌落[5]。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，正态计量资料数据用均数±标准差表示，计数资料用例数或百分比表示，多组独立、正态、方差齐资料组间比较采用方差分析。单因素分析有统计学意义者则纳入多因素分析，多因素分析采用logistic回归模型。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRBSI感染情况 2016年1月—2017年12月新生儿病房共有424例PICC置管新生儿，其中男性269例，女性155例，胎龄26～39周，平均(33.04±3.42)周。总置管时间为9 207 d，参照诊断标准，共53例新生儿发生CRBSI，发病率为5.76/1 000导管日。

2.2 CRBSI感染病原菌分布 53例感染新生儿中共检出57株病原菌，49例为单一菌种感染，4例为两种病原菌感染，其中革兰阳性菌20株，占35.09%，革兰阴性菌28株，占49.12%，真菌9株，占15.79%，见表1。

表1PICC置管新生儿CRBSI病原菌分布

Table1Distribution of CRBSI pathogens in neonates with PICC

病原菌株数构成比(%)革兰阳性菌2035.09 金黄色葡萄球菌1017.54 凝固酶阴性葡萄球菌58.77 屎肠球菌35.26 粪肠球菌11.76 溶血链球菌11.76革兰阴性菌2849.12 大肠埃希菌1119.30 肺炎克雷伯菌915.79 阴沟肠杆菌58.77 鲍曼不动杆菌35.26真菌915.79 近平滑假丝酵母菌47.02 白假丝酵母菌58.77合计57100.00

2.3 CRBSI危险因素分析 采用单因素分析对新生儿性别、胎龄、出生体质量、出生方式、羊水粪染情况、5 min Apgar评分、置管日数进行分析，结果显示出生体质量≤1 500 g、置管日数≥20 d、5 min Apgar评分≤7分的PICC置管新生儿CRBSI发病率较高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.4 CRBSI多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的资料进行多因素logistic回归分析，结果显示出生体质量≤1 500 g[OR=4.105，95%CI(2.067～8.155)]、置管日数≥20 d[OR=9.561，95%CI(4.573～19.986)]、5 min Apgar评分≤7分[OR=4.381，95%CI(2.172～8.836)]是CRBSI的独立危险因素。

表2 PICC置管新生儿CRBSI危险因素分析

3 讨论

新生儿作为特殊群体，其防御机制不完善，抵抗力低下，一旦进行有创操作如PICC等，势必会增加CRBSI发生的风险。有文献[6]报道，新生儿CRBSI发病率大约为0.93% ～ 25%，而在我国PICC置管新生儿的CRBSI发病率为(6.2～10.2)/1 000导管日[7-8]，本研究中 CRBSI发病率为5.76/1 000导管日，与研究[7-8]报道的结果相近。国外有研究[9]表明PICC新生儿CRBSI的病原菌以革兰阳性菌为主，但是随着置管时间的延长，革兰阴性菌和真菌的比例逐渐增加。在本研究中，CRBSI检出的病原菌以大肠埃希菌居首位，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，可能与新生儿置管时间均较长有关。本研究logistic回归分析显示，置管时间≥20 d、出生体质量≤1 500 g、5 min Apgar评分≤7分为CRBSI的独立危险因素。一项多中心病例对照研究[9]表明PICC置管超过2周后，随着置管时间的延长，发生CRBSI的风险持续增加，出生体质量≤1 500 g的新生儿机体防御机能不完善，5 min Apgar评分≤7分的新生儿身体状况不佳，这些都会增加CRBSI发生的风险。针对以上危险因素，临床医生应尽可能采取相应措施来减少CRBSI的发生，如每日评估拔管指征、适当的PICC护理、尽量缩短新生儿住院时间、减少医院感染风险等。

目前，PICC置管新生儿发生CRBSI的危险因素多种多样，除上述因素以外，新生儿的基础疾病、穿刺过程无菌操作、住院期间抗菌药物的应用等都可能对其产生影响，如何预防PICC置管新生儿CRBSI的发生，仍需要进一步研究和探讨。