临床标本中肠球菌属细菌菌种分布及耐药性

储从家（CHU Cong—jia），吴惠玲（WU Hui-ling），李杰芬（LI Jie-fen）（玉溪市人民医院，云南玉溪 653100）（People's Hospital of Yuxi City，Yuxi 653100，China）

临床标本中肠球菌属细菌菌种分布及耐药性

储从家（CHU Cong—jia），吴惠玲（WU Hui-ling），李杰芬（LI Jie-fen）
（玉溪市人民医院，云南玉溪 653100）
（People's Hospital of Yuxi City，Yuxi 653100，China）

目的 了解肠球菌属细菌菌种分布及耐药谱特点，为临床用药提供依据。方法 对某院2013年1—12月各临床科室送检标本分离的441株肠球菌属细菌作回顾性分析。结果 441株肠球菌属细菌，包括8个菌种，以屎肠球菌为主（占51.02%，225/441），粪肠球菌次之（38.55%、170/441），其余菌种所占比率均＜3%。标本分布以体液为主（46.26%，204/441），其次为尿（32.88%，145/441）、痰（14.06%，62/441）。分离居前3位的科室依次为普通外科（107株，占24.26%），重症医学科（78株，占17.69%）和儿内科（31株，7.03%）。除四环素外，屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、呋南妥因的耐药率均高粪肠球菌，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。未发现耐万古霉素、利奈唑胺和替加环素的屎肠球菌和粪肠球菌。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋南妥因耐药率均＜30%。除对奎奴普丁/达福普汀和呋南妥因的耐药率＜20%，屎肠球菌对其他抗菌药物的耐药率较高。结论 不同种肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药性存在差异，且多重耐药现象严重，应定期监测其细菌变迁和耐药性变化，指导临床合理用药。

肠球菌；抗菌药物；抗药性，微生物；耐药性

近年来，肠球菌属已成为医院内感染的主要条件致病菌，是仅次于葡萄球菌属导致医院感染的革兰阳性（G+）球菌［1—2］，因此，了解肠球菌属细菌的种群分布及耐药性变迁，对指导肠球菌感染的防治和临床合理用药具有十分重要的意义。本研究对某院2013年临床分离的肠球菌分布特征和耐药性作回顾性分析，现将结果报告如下。

1　材料与方法

1.1菌种来源 441株肠球菌由2013年1—12月某院各临床科室送检标本分离所得。

1.2仪器试剂 BacT/ALERT 3D培养仪，VITEK2 Compact微生物分析系统及配套成人需氧厌氧培养瓶、鉴定卡、药敏卡均系法国生物梅里埃公司产品。其他培养基及药敏纸片购自杭州天和微生物试剂厂。

1.3细菌培养 血（体液）标本经BacT/ALERT 3D培养仪培养，其他标本按《全国临床检验操作规程》第3版要求常规方法培养分离菌株［3］。

1.4细菌鉴定和药敏试验 采用VITEK2 Com-pact微生物分析系统对菌株进行鉴定，部分采用手工方法鉴定［3］。用VITEK2 Compact系统专用药敏卡测定，少数采用K-B法检测。K-B法判读标准为美国临床实验室标准化协会（CLSI）2011版抗菌药物敏感试验操作标准。粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC25923和金黄色葡萄球菌ATCC29213作室内质控。

1.5统计处理 应用SPSS 13.0软件分析，采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1科室分布 441株肠球菌属细菌，其中门诊患者分离菌株占1.13%，住院患者分离菌株占98.87%；分离居前3位的科室依次为普通外科（107株，占24.26%），重症医学科（78株，占17.69%）和儿内科（31株，7.03%）。

2.2标本分布 441株肠球菌属细菌，共8个菌种，以屎肠球菌为主（占51.02%），粪肠球菌次之（占38.55%），其余菌种所占比率均＜3%。标本分布以体液为主（46.26%，204/441），其次为尿（32.88%，145/441）、痰（14.06%，62/441）。见表1。

表1　441株肠球菌属细菌在各临床标本中的分布及构成（株）

2.3药敏结果 未发现耐万古霉素、利奈唑胺和替加环素的屎肠球菌和粪肠球菌。屎肠球菌和粪肠球菌对高水平庆大霉素、高水平链霉素和克林霉素耐药率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、呋南妥因和四环素耐药率比较，差异有统计学意义（均P＜0.001），除四环素外，屎肠球菌的耐药率均高于粪肠球菌。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋南妥因耐药率均＜30%。除对奎奴普丁/达福普汀和呋南妥因的耐药率＜20%外，屎肠球菌对其他抗菌药物的耐药率较高。见表2。

表2　粪肠球菌和屎肠球菌对15种抗菌药物的耐药情况

3　讨论

本组441株肠球菌属细菌，包括8个菌种，以屎肠球菌居多（占51.02%），粪肠球菌次之（占38.55%），其余菌种所占比例均＜3%，除粪肠球菌外其他菌种所占比例均高于国内文献报道［1，4］。临床标本以体

液为主，其次为尿；科室分布以普通外科（腹部外科）居多，说明肠球菌是腹部外科感染性疾病主要致病菌，易在大型腹部外科手术后、严重感染、腹腔积液等患者标本中检出，应引起重视。肠球菌属细菌亦是尿路感染的主要病原菌。

本组屎肠球菌和粪肠球菌对高水平庆大霉素、高水平链霉素和克林霉素耐药率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素、呋南妥因和四环素耐药率比较，差异有统计学意义（均P＜0.001），除四环素外，屎肠球菌的耐药率均高于粪肠球菌，这与国内报道［4—5］一致。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、呋南妥因耐药率均＜30%。除对奎奴普丁/达福普汀和呋南妥因的耐药率＜20%，屎肠球菌对其他抗菌药物的耐药率较高。肠球菌的耐药机制比较复杂，其对多种抗菌药物呈天然耐药、获得性耐药和药物耐受。粪肠球菌对奎奴普丁/达福普汀天然耐药，鹑鸡肠球菌对万古霉素天然耐药。由于肠球菌属细菌中各种菌对抗菌药物的耐药性存在差异，因此，临床对肠球菌属细菌应鉴定到种的水平。治疗肠球菌属细菌感染时，应根据分离株的耐药特点选择相应的治疗方案，以控制和减缓细菌耐药性的增长，控制医院感染。

［1］ 杨青，俞云松，倪语星，等.2010年中国CHINET肠球菌属细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（2）：92—97.

［2］ 汪定成，张惠中，杨丽华，等.利奈唑胺等抗菌药物对肠球菌属体外抗菌活性评价［J］.中国感染控制杂志，2010，9（1）：37—39.

［3］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：743—844.

［4］ 赵春江，王辉，楮云卓，等.2010年中国12所教学医院革兰阳性球菌耐药性研究［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12（2）：113—120.

［5］ 陈必全，方庆丰，王胜，等.2011—2012年安徽省立儿童医院细菌耐药监测［J］.中国感染控制杂志，2013，12（4）：259—266.

（本文编辑：左双燕）

Distribution and antimicrobial resistance of Enterococcus spp.isolated from clinical specimens

R181.3+2

B

1671—9638（2016）04—0281—03

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.016

2015—06—22

储从家（1962—），男（汉族），云南省通海县人，主任技师，主要从事临床细菌检验及细菌耐药性研究。

储从家 E-mail：yxchucongjia@sina.com