肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响

范建华，石　宏

（北华大学附属医院，吉林吉林　132011）

肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响

范建华，石宏

（北华大学附属医院，吉林吉林132011）

目的探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝恶性肿瘤患者对肝功能的影响.方法选取60例肝恶性肿瘤患者作为本组观察病例，分别在术前、术后1 d、7 d、3周及6周时对患者进行肝功能检测，并对结果进行对比分析.结果术后1 d及术后7 d的ALT，TBIL，DBIL均明显高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后其余各项指标与术前相比均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）.结论TACE治疗后短期内对肝恶性肿瘤患者的肝功能有较大影响，在治疗后要注意加强对患者肝功能的保护.

肝动脉化疗栓塞术（TACE）；肝恶性肿瘤；肝功能

【引用格式】范建华，石宏.肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响［J］.北华大学学报（自然科学版），2016，17（3）: 370-372.

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率与病死率都非常高，绝大多数患者在确诊时已经发展为中晚期，错过了根治性手术切除的最佳时机.TACE是一种创伤性的非外科手术治疗，是指将化疗药物经肝动脉注入体内，通过栓塞肿瘤供血动脉达到促使肿瘤缺血坏死的目的，是目前临床中最主要的姑息性治疗方式［1］.

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2011年8月—2015年8月北华大学附属医院肿瘤科收治的60例肝恶性肿瘤患者作为本组观察病例，其中，男性47例，女性13例；年龄35～67岁，平均（51.38±5.36）岁；单发病灶37例，多发病灶23例；肿瘤类型:结节型23例，块状型肝癌17例，弥漫型12例，小肝癌8例；肿瘤直径4～12 cm，平均（8.35±3.12）cm；所有患者均经B超、CT、MRI或经皮肝穿刺活检病理学证实，符合肝恶性肿瘤的相关诊断［2］标准，且已失去外科手术指征，排除伴有心、肾功能障碍、感染、凝血功能障碍者.

1.2方法

本组60例患者均在入院后行TACE治疗，采用大型C型臂-DSA介入治疗系统（Siemens，德国），治疗前对患者穿刺部位周围皮肤进行常规消毒，麻醉后在X线引导下应用Seldinger技术［3］经皮右侧股动脉将5F导管插入，行腹腔动脉或肝总动脉造影，检查中注意观察肿瘤的位置、大小、形态、范围等，同时将导管插入靶血管，行DSA检查，进一步观察肿瘤特征.插管后，注入化疗药（5氟尿嘧啶（5-Fu）250～1000mg、丝裂霉素（MMC）10～20mg、表阿霉索（EPI）40mg，或5-Fu 250～1 000mg、MMCl 0 ～20mg+卡铂（CBP）200～300mg）；再注入适量栓塞剂，栓塞材料为超液态碘化油10～20mL，颗粒吸收性明胶海绵；再次造影确定肿瘤动脉血流完全阻断，拔管，局部压迫止血.对于治疗期间患者出现恶心呕吐、食欲不振、发热、腹痛、胃肠道反应等副作用的应在医生指导下给予对症治疗.

1.3评价标准

分别在术前、术后1 d、7 d、3周及6周时对患者进行肝功能检测，检测项目包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、直接胆红素（DBIL）及总胆红素（TBIL）［4］.

1.4统计学方法

应用SPSS 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著性统计学意义.

2　结　果

术后1 d及术后7 d的ALT，TBIL，DBIL均明显高于术前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后其余各项指标与术前相比均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）.见表1.

表1　治疗前后肝功能检测结果对比Tab.1　Results of liver function test before and after the treatment　（±s）

表1　治疗前后肝功能检测结果对比Tab.1　Results of liver function test before and after the treatment　（±s）

注:*:与对照组比较，P＜0.05

组别　λ（AST）/（U·L-1）　λ（ALT）/（U·L-1）　c（TBIL）/（μmol·L-1）　c（DBIL）/（μmol·L-1）术前　48.25±6.21　36.25±4.27　4.71±0.17　13.64±2.87术后1 d　83.74±10.55*　257.58±13.51*　8.22±3.14*　29.25±7.54*术后7 d　56.27±4.57　117.52±10.47*　10.24±4.38*　22.14±4.55*术后3周　43.14±7.42　36.57±7.27　4.87±0.71　13.74±4.21术后6周　44.33±7.52　25.71±4.57　4.21±0.54　15.03±2.67

3　讨　论

肝恶性肿瘤是一种高侵袭性恶性肿瘤，其侵袭生长迅速，而且初期缺乏临床典型症状，隐蔽性较强，因此死亡率非常高.我国每年约有13万人死于肝恶性肿瘤，TACE是中晚期肝恶性肿瘤的有效治疗手段之一，但对患者的肝功能会造成短暂的影响［5］.

TACE对肝功能影响的作用机制主要有:1）由于肝动脉在栓塞后肝组织会出现缺氧，产生大量自由基物质，激活溶酶体系统，抑制细胞ATP酶功能，造成细胞膜溶解断裂，降低其对化疗药物毒性作用的耐受性；2）TACE会激活慢性乙肝病毒感染者的病毒DNA，加重肝功能损害；3）TACE中少量栓塞剂会由于反流、侧支及吻合支等原因进入非瘤肝组织，导致肝部组织发生缺血性损伤.TACE对于肝功能影响主要体现在ALT，AST及DBIL的异常升高，这主要是因为肝细胞胞质中的ALT含量是心脏及骨骼肌的10倍左右［6-7］，是肝特异性酶，AST则是肝脏活性最高的成分，ALT与AST含量同时提高则提示肝细胞坏死的发生［8］.

临床研究［9］提示:肝癌TACE给肝功能带来的损害有多方面的因素，因此，在日常工作中，我们对肝脏的保护是十分重要的.在临床行TACE术要充分做到以下几点:1）对TACE适应证、禁忌证的掌握要准确，肝功能C级评分并合并重度黄疸的患者、静脉主干瘤栓且侧枝无循环的患者、肝脏肿物体积比例大于70%的患者都不能行TACE术.2）导管选择要合适.栓塞部位选择要合理，栓塞导管应尽量选择长度至肿瘤的肝叶或者肝段动脉，并行节段性栓塞.这样，一方面能有效提高对肝肿瘤的杀伤力，同时又能最大限度地保护机体其他正常的肝脏部位，从而有利于保护肝脏的正常功能，提高肝脏肿瘤患者的术后生存率.3）碘油剂量控制要适宜，且使用得当.在临床行TACE术时使用碘油联合颗粒栓塞剂进行栓塞时，临床经验提示碘油能有效、彻底地阻断肿瘤末梢以及小、中动脉血流，从而提高疗效，但是同时对患者肝功能的损害也十分大.因此，为了保证较好的术后疗效，又能将对肝脏的损害降到最低，我们在临床实践操作中必须准确选择靶血管，并严格控制碘油栓塞剂的注射速度以及剂量，尽可能避免异位栓塞，从而有效避免严重术后并发症.4）化疗方案制定要合理，TACE术应尽量避免使用大剂量的化疗药物.有研究［10］报道，采用小剂量的化疗药物和大剂量的化疗药物组进行对比，两组的术后累积生存率并不存在显著差异性，不具有可比性（P＞0.05）.且大剂量的化疗药物对机体的损害更为持久，对肝脏的功能也存在严重损害，因此，TACE应选择合适的化疗方案，尽量减少化疗药物的使用.5）加强术前、术后的保肝治疗，这样利于肝功能的恢复.6）治疗间隔适宜，治疗间隔时间的确定应根据患者的肿瘤以及机体重要脏器功能的实际情况来共同决定，这样一方面能有效控制肿瘤的生长，另一方面又能有效保护患者的肝功能，从而提高患者的生存率以及生存质量.

本组研究中，术后1 d及术后7 d的ALT，TBIL，DBIL均明显高于术前，但术后3～6周后各项指标均恢复正常.因此，在采用TACE治疗时要严格掌握适应证，术前应充分评估患者的肝功能，术后要加强对肝功能的保护，并根据患者病情适当配合其他治疗手段，以提高患者治疗效果与生活质量.

［1］赵丹懿，张阳，李曼琦，等.肝动脉栓塞化疗术治疗肝恶性肿瘤对于肝功能的影响［J］.疑难病杂志，2013，12 （7）:516-518.

［2］宋遐.实时超声造影与增强CT在肝恶性肿瘤行肝动脉插管化疗栓塞治疗后的临床价值［J］.中国现代医生，2013，51（34）:88-92.

［3］林清，张少言，黄念，等.重组人血管内皮抑素注射液联合经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的Meta分析［J］.世界华人消化杂志，2015，23（4）:655-664.

［4］林雪峰，庄桂凤.PLC患者行经肝动脉化疗栓塞术治疗后12导联心电图检查结果［J］.世界华人消化杂志，2015，23（3）:462-465.

［5］邹英华，吕天石.肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融术（RFA）治疗原发性肝癌研究进展［J］.肝癌电子杂志，2014，1（1）:29-33.

［6］王哲.肝动脉化疗栓塞术联合DC-CIK细胞治疗老年原发性肝癌的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33 （24）:6276-6277.

［7］杨立群，张国志.重组人p53腺病毒经肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌疗效观察［J］.河北医药，2013，35 （11）:1664-1665.

［8］祝朝前，殷军.腺病毒p53联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌研究进展［J］.国际外科学杂志，2015，42（4）:260-264.

［9］田迎棠.经皮肝动脉化疗栓塞术联合瘤内注药治疗中晚期原发性肝癌的疗效分析［J］.中华消化病与影像杂志，2012，2（2）:179-180.

［10］李俊，戚春厚.肝动脉化疗栓塞术联合中药治疗中晚期肝癌的临床研究［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（6）:627-629.

【责任编辑：陈丽华】

Effects of Transcatheter Arterial Chemoembolization for Treatment of Hepatic Malignant Tumor on Liver Function

Fan Jianhua，Shi Hong
（Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132011，China）

Objective To investigate the endoscopic detection rate of colorectal cancer，and to explore the values of several methods in the screening of colorectal cancer，including fecal occult blood test，digital rectal examination，colonoscopy，staining endoscopy examination and tumor marker determination. Method A retrospective analysis on 214 patients accepted colorectal endoscopy was carried out.All patients were analyzed retrospectively from clinical，endoscopic and pathologic features，respectively. Results The incidences of colorectal cancer in the youth group，middle-aged group and older group were 34.48％，59.09％ and 43.39％， respectively.Colorectal cancer was more common among middle-aged people，which had the highest morbidity. Conclusion The combined use of fecal occult blood test，digital rectal examination，colonoscopy and staining endoscopy examination can improve the relevance and accuracy of screening，and lay foundation for the early diagnosis and early treatment of colorectal cancer.

lorectal neoplasms； early diagnosis and screening； endoscopy

R735.7

A

1009-4822（2016）03-0370-03

10.11713/j.issn.1009-4822.2016.03.020

2015-10-07

吉林省教育厅科学技术研究项目（2013314J）.

范建华（1972-），女，副主任医师，主要从事肝动脉化疗栓塞术临床研究，E-mail:2569761783@qq.com.