乳腺导管原位癌38例临床及X线表现分析

徐建萍

乳腺导管原位癌38例临床及X线表现分析

徐建萍

目的探讨乳腺导管原位癌（DCIS）的X线表现及临床特征，明确微小钙化在DCIS诊断中的重要地位。

方法回顾性分析3年间经病理学证实的226例乳腺癌的X线表现及临床资料，其中DCIS38例，乳腺浸润性导管癌（IDC）183例，黏液腺癌2例，腺样囊性癌、腺癌及恶性淋巴瘤各1例。结果38例DCIS中，临床表现为阴性19例，触及肿块10例，触诊增厚5例，溢血4例。较IDC临床触诊阴性病例明显增多。38例DCIS中钙化相关表现23例，其中单纯钙化12例，钙化伴有结构扭曲7例，钙化伴有肿块4例；单纯肿块8例，结构扭曲7例。183例IDC中钙化相关表现100例，其中单纯钙化26例，钙化伴有结构扭曲15例，钙化伴有肿块59例；单纯肿块60例，结构扭曲23例。DCIS与IDC的X线表现相比较，除钙化形态表现相近外，其余均有较大差异。结论乳腺X线检查有利于DCIS的检出，与IDC相比较，DCIS的X线以恶性钙化、簇状分布为主要表现。

乳腺肿瘤；导管原位癌；X线计算机，体层摄影术；钙化

乳腺癌近年来已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，随着发病率的逐年升高，乳腺癌的早期诊断尤其乳腺导管原位癌（DCIS）的检出在临床上受到广泛的重视。随着乳腺 X线摄影技术的应用，DCIS检出率越来越高［1］。笔者收集38例DCIS病例，分析其X线表现特点，并与乳腺浸润性导管癌（IDC）进行对比，归纳总结DCIS的影像学特征，以加强对DCIS的认识。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月至2015年12月在浙江省慈溪市妇幼保健院行乳腺DR检查并经病理证实为乳腺癌病例226例，均为女性，其中DCIS 38例，年龄37～53岁，IDC 183例，黏液腺癌2例，腺样囊性癌、腺癌及恶性淋巴瘤各1例。

1.2方法采用美国 HOLOGIC全数字乳腺机常规加压摄乳房头足轴位（CC）及内外侧斜位（MLO）片，每位受检者共摄片4次，全部检查由科室专业技术人员操作。影像结论参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（BIRADS）第4版［2］要求，由两名有经验的中级职称及以上的放射科医师共同讨论出报告。

2　结果

表1临床表现　例（%）

2.1临床表现38例DCIS中，临床表现为阴性19例，触及肿块10例，触诊增厚5例，溢血4例。较IDC临床触诊阴性病例明显增多。见表1。

2.2X线诊断结果38例DCIS中钙化相关表现23例，其中单纯钙化12例，钙化伴有结构扭曲7例（封四彩图9），钙化伴有肿块4例；单纯肿块8例，结构扭曲7例。183例 IDC中钙化相关表现100例，其中单纯钙化26例，钙化伴有结构扭曲15例，钙化伴有肿块59例（封四彩图10）；单纯肿块60例，结构扭曲23例。

2.3X线表现38例DCIS中23例钙化相关表现中仅1例呈节段性分布，范围在30 mm，簇状钙化22例，范围均在12 mm及以下，其中有1病例为两簇钙化；钙化以中等密度为主要表现，浅淡钙化2例，高密度钙化2例；钙化的形态为短棒状、泥沙样、弧形及蠕虫状。14例结构扭曲相关表现中，仅1例范围在35mm以上，其余13例均在20 mm及以下。12例肿块相关表现中，直径均＜10mm，密度以中等偏高为主，其中1例高密度，1例等密度；肿块的边缘表现为浅分叶，部分边缘毛糙。所有病例均无伴随征象，IDC的X线表现中可见伴随征象28例，以乳头凹陷、皮肤增厚、血供丰富及皮下脂肪层结构紊乱多见。DCIS与IDC的X线表现相比较，除钙化形态表现相近外，其余均有较大差异。

3　讨论

DCIS和原位癌伴微浸润（DCISMI）是IDC的前驱病变［3］，IDC为乳腺癌最常见的病理类型［4］。乳腺DCIS是局限在乳腺导管或终末小叶单位的非浸润性癌，其范围局限于乳腺导管系统而未突破基底膜，无周围间质浸润。IDC是乳腺癌最常见的病理类型，癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜向周围乳腺间质浸润，治疗困难，预后较差［3］。近年来，随着医疗设备及诊断技术的不断更新提高、乳腺癌筛查项目的不断开展及普及，乳腺DCIS的检出率明显提高。乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位，T0期乳腺癌中，有54.64%是由乳腺X线检查发现的［5］。

微钙化和肿块是乳腺癌的主要X线征象［3］。乳腺癌钙化是癌组织局部坏死、钙盐沉积和肿瘤细胞的主动分泌钙质形成的［6］。大多数乳腺癌在X线上是凭借不规则肿块伴边缘模糊或毛刺以及恶性钙化等主要征象而作出诊断，但少数则依赖一些间接征象，如进行性致密、结构扭曲、不对称性致密及单支导管扩张等作出诊断。根据我国制定的“乳腺癌诊治规范”中的建议，凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征象加上两个以上次要征象，即可确立乳腺癌的诊断；当X线片上表现为典型恶性钙化时，虽无其他恶性征象，亦可诊断为乳腺癌［3］。肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象；微小钙化在DCIS诊断中占据特别重要的地位。有4%～10%的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”的乳腺癌中，至少50%～60%是单独凭借钙化而作出诊断的，且其中约30%是原位癌，70%左右是管内癌、早期浸润癌或浸润性癌［5］。

钙化的形态、分布范围及密度是区分良恶性病变的最重要因素。较大可能为恶性的钙化包括：细小多形性钙化，它的大小、形态各异，通常直径＜0.5 mm；纤细线状或弧线状不规则钙化，或呈细线分支状钙化，宽度＜5 mm。法国de Lafomtan通过400例孤立丛状微小钙化手术证实病例的分析，认为小线虫状、线样或分支形及不规则大小的微小钙化，是恶性钙化的最可靠指征，正确诊断率达90%［5］。对钙化的分析，除需仔细观察其形态学上的特征外，还应注意它的分布情况。沿导管呈线样分布的钙化多系恶性（导管癌）；呈段性分布的钙化，表明钙化位于1支或多支导管及它们的分支内，很可能为广泛或多灶性乳腺癌［5］。本研究DCIS与IDC在钙化形态上无明显差别；在分布范围上DCIS以簇状钙化为主要表现，IDC以区域性、节段性分布为主要表现；DCIS以中等密度为主要表现，IDC钙化密度无特异性。

综上所述，与IDC相比，DCIS在临床上以触诊阴性为主。乳腺 X线表现亦有其特征性，肿块均较小，在10 mm以下，钙化以簇状分布为主，且无伴随征象。仔细分析乳腺X线征象，并结合临床及其他影像学检查，可为DCIS的诊断提供更多依据。

［1］杨培胜，刘新红.乳腺导管内癌的影像诊断价值［J］.医学综述，2011，17（20）：3149-3152.

［2］American College of Radiology.Breast imagingreportinganddatasystem（BI-RADS）［M］.4th edition.Reston：American College of Radiology，2003：193-197.

［3］梁晓燕，黄颖，许建林，等.乳腺导管原位癌与浸润性导管癌X线征象对比分析［J］.实用放射学，2015，31（8）：1266-1268.

［4］陈国际，杨一澎.浸润性乳腺癌的分类进展［J］.癌症进展，2014，12（5）：411-415.

［5］鲍润贤.中华影像医学：乳腺卷［M］.北京：人民卫生出版社，2010：135-187.

［6］Liu F，Bloch N，Bhushan KR，et al.Humoral BMP-2 is sufficient for inducing bre ast cancer microcalcification［J］.Mol Imaging，2008，7（4）：175-186.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.064

R816.4

A

1671-0800（2016）07-0963-02

慈溪市科技计划基金资助项目（CN2014040）

315300浙江省慈溪，慈溪市妇幼保健院

徐建萍，Email：575146975@qq.com

2016-03-20（本文编辑：陈志翔）