腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析

2016-08-31 09:47杨道玲周一波余献增骆丹越黄继殷洁
现代实用医学 2016年7期
关键词:多形性腮腺声像

杨道玲,周一波,余献增,骆丹越,黄继殷洁

腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析

杨道玲,周一波,余献增,骆丹越,黄继殷洁

目的探讨腮腺腺淋巴瘤的声像图特征,提高超声对本病诊断的准确率,指导临床手术方案的制定。方法回顾性分析经手术病理证实的31例患者51个腮腺腺淋巴瘤的临床资料和声像图表现。结果51个病灶内部回声呈均匀低回声8个;不均匀低回声,呈“细网格状”结构15个;混合回声,“粗网格状”结构伴有较大的囊腔28个。结论腮腺腺淋巴瘤声像图特征基于病理组织结构特点,超声检查结合临床症状体征综合分析,可进一步提高本病诊断的准确率。

腮腺肿瘤;腺淋巴瘤;超声检查;

腮腺腺淋巴瘤又名Warthin’s瘤或淋巴乳头状囊腺瘤,是一种发生于腮腺导管上皮缓慢生长的良性肿瘤,发病率仅次于多形性腺瘤,占腮腺肿瘤的5%~10%[1]。近年来该病的发病率有逐渐升高的趋势,本病常常被误诊为多形性腺瘤,但多形性腺瘤术后较Warthin’s瘤更易复发[2]。笔者回顾性分析2014年2月至2016年2月浙江省金华市中心医院手术病理证实的腮腺腺淋巴瘤31例患者的临床资料、彩色多普勒超声表现并结合文献复习,旨在探讨其声像图特征,提高对本病的诊断准确率,降低误诊率。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组腮腺腺淋巴瘤31例,其中男28例,女3例,男女比例28:3;年龄43~89岁,平均(59±12)岁,其中>50岁者28例;有长期吸烟26例,平均烟龄35年,无吸烟史5例;病程4个月至10年。临床表现多为无意中发现耳前下方缓慢生长无痛性肿块,4例有消长史,1例伴有面神经麻痹。

1.2仪器与方法采用Philips iE Elite彩色多普勒超声诊断仪,变频探头,频率5~12MHz。患者取仰卧位,头转向健侧,将超声探头沿腮腺做连续的横切面、纵切面扫描。观察并记录肿瘤的部位、数目、大小、形态、边界、内部回声及血流分布等。

2 结果

2.1病灶31例患者共51个病灶,单侧单发27例,单侧多发3例,双侧多发1例,47个病灶位于腮腺浅叶后下极,其中6个跨越至深叶,4个位于深叶。肿块直径0.5~5 cm,平均2.6 cm。

2.2超声表现病灶呈类圆形或类圆形48个,形态不规则3个,边界清晰可见明确包膜47个,边界模糊未见明确包膜4个。病灶内部回声呈均匀低回声8个(图1);不均匀低回声,呈“细网格状”结构15个(图2);混合回声,“粗网格状”结构伴有较大囊腔28个(图3)。血流分级判断标准采用Adler的血流半定量法。分级标准包括:0级,病灶内无血流信号8个;Ⅰ级,少量血流信号,病灶内可见 1~ 2个点状或细棒状血管 17个;Ⅱ级,中量血流,可见3~4个点状血管或1条主要血管,长度接近或超过病灶半径12个;Ⅲ级,血流丰富,见5个以上点状血管或2条以上较长血管14个(图4)。

3 讨论

3.1腺淋巴瘤95%以上发生在腮腺,少数发生在颌下腺、颈部淋巴结、扁桃体、唇及上下腭,多见于40岁以上的中老年男性[3],且有长期吸烟病史,本组31例患者平均年龄59岁,其中男28例,长期吸烟史26例,平均烟龄35年。该瘤多见于腮腺浅叶后下象限[4]。本组51个病灶中47个位于腮腺浅叶后下极。本组单侧多发3例,双侧多发1例,与文献报道腺淋巴瘤可多发或双侧发病[5]相符。

3.2腮腺腺淋巴瘤的声像图特征腺淋巴瘤具有一般良性肿瘤声像图表现,肿瘤成分相对单一,主要成分为嗜酸性柱状上皮和淋巴组织,各个方向生长比较均匀,即膨胀性生长,且具有完整的纤维包膜,因此声像图上显示为圆形或类圆形边界清晰的肿物,伴有感染时边界模糊。本组51个病灶中48个呈圆形或类圆形,47个边界清晰可见明确包膜,4个边界模糊未见明确包膜。淋巴组织回声较低,上皮层具有内分泌功能,分泌的液体在肿瘤内淤积,进一步降低肿瘤的回声。双层柱状上皮形成囊腔,囊壁本身形成线状高回声,同时囊腔与淋巴间质掺杂融合,形成声像图上“网格状”结构特点。本组15个病灶,不均匀低回声,呈“细网格状”结构;28个病灶混合回声,“粗网格状”结构伴有较大囊腔。肿瘤被膜内外及淋巴间质有数量不等的大小血管分布,由于病灶起源于胚胎发育时包埋于腮腺淋巴结内异位的腺上皮细胞,所以血流分布接近淋巴结门型血流,呈典型的树枝状血流。腺淋巴瘤的彩色血流是所有涎腺肿瘤中最为丰富的。本组43个病灶有血流信号。

3.3鉴别诊断 (1)多形性腺瘤:多形性腺瘤是最常见的良性肿瘤,多见于中青年女性,单发多见,内部回声比腺淋巴瘤高,囊变者少,且无“网格状”结构。多形性腺瘤血流信号多呈周边血流,似“提蓝状”,腺淋巴瘤多呈中心型血流[6]。(2)基底细胞腺瘤:老年女性多见,无长期吸烟史,单发多见,多呈囊实性,囊变范围相对较大,囊壁边缘可见花环样排列的低回声结节。(3)恶性肿瘤:形态不规则,边界不清,无完整包膜,可伴有周围淋巴结肿大,肿瘤血供丰富,血管走形紊乱,动静脉频谱较高流速和较大的阻力指数。综上所述,腮腺腺淋巴瘤的声像图有一定的特征性表现,紧密结合临床症状体征综合分析,可提高本病诊断的准确率,有利于手术方案的制定。

图1 均匀低回声,后方回声增强

图2 不均匀低回声,内部“细网格状”结构

图3 混合回声,内见条状强回声及液性无回声区,呈“粗网格状”结构

图4 Ⅲ级血流信号

[1]陈春强,毛新峰,黄小燕,等.腮腺腺淋巴瘤MSCT表现与病理对照分析[J].现代实用医学,2014,26(7):902-903.

[2]李毓红,裴小青,曾辉.腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的超声、病理对照分析[J].中华医学超声杂志:电子版,2011,82:72-75.

[3]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003 :80.

[4]夏建东,江新青,彭国辉,等.CT及MRI对腮腺腺淋巴瘤的诊断价值[J].实用放射学杂志,2009,25(5):637-645.

[5]郑玮,郭辉,李安华,等.腮腺腺淋巴瘤的超声影像诊断-附54例分析[J].中国超声医学杂志,2011,27(9):783-785.

[6]丛颖,侯兴华,杨芳,等.腮腺腺淋巴瘤的超声表现特征[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(11):814-816.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.063

R445.1

A

1671-0800(2016)07-0962-02

32100浙江省金华,金华市中心医院

杨道玲,Email:434599718@qq.com

2016-03-12(本文编辑:姜晓庆)

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