肠系膜脂膜炎超声诊断特点

施建伟，徐信洪

肠系膜脂膜炎超声诊断特点

施建伟，徐信洪

目的探讨肠系膜脂膜炎超声诊断特点。方法总结13例经临床及手术后病理证实的肠系膜脂膜炎超声表现。依据超声诊断标准诊断13例。结果13例病例中9例病变位于空肠肠系膜，3例位于回盲部、1例位于胰腺周围，超声表现分三期，最典型的表现是腹腔内病变部位肠系膜形成包块。结论肠系膜脂膜炎临床表现无特征性，超声检查有助于肠系膜脂膜炎的诊断。

肠系膜；包块；脂膜炎；超声表现

肠系膜脂膜炎是一种少见的肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，以慢性炎性细胞浸润为主，伴随有局部脂肪组织坏死及纤维化形成。好发于小肠，空肠肠系膜是最常见的好发部位，小肠、结肠肠系膜、胰腺周围脂肪、网膜囊脂肪、腹膜后及盆腔脂肪均可受累［1］。本文回顾性分析13例肠系膜脂膜炎患者资料，分析其超声表现，并结合文献复习，探讨肠系膜脂膜炎超声诊断要点。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集浙江省德清县人民医院2010年1月至2014年10月收治的13例肠系膜脂膜炎患者资料，其中男10例，女3例；年龄30～50岁，中位年龄40岁。临床表现：腹痛10例、腹胀2例、另1例无明显不适因行腹部超声检查时发现。病理诊断5例，均手术后病理确诊。8例临床表现结合影像学检查，在超声引导下定位穿刺活检病理证实，5例病理确诊的患者接受激素治疗，随访2年，病情稳定。

1.2超声检查方法采用MyLab90型及PHILIPSIE33彩超仪，探头频率：3.5 ～5.0 MHz及5.0～7.5 MHz。患者取仰卧位，依次对患者腹部右下腹、右上腹、左上腹及左下腹进行横向、纵向扫查，以腹部压痛部位为重点，观察有无肠系膜包块及包块形态、大小、回声、质地、与周围肠道的关系、周围肠腔壁有无增厚，肠蠕动有无改变，肠系膜有无肿大淋巴结，包块内部及周围的血流分布情况。

2　结果

9例病变位于空肠肠系膜，3例位于回盲部，1例位于胰腺周围。11例患者行口服小肠造影及结肠造影未发现异常，8例患者行结肠镜检查未发现异常，2例患者行结肠镜检查见回盲部黏膜隆起、肠腔壁稍增厚、轻度狭窄；行钡剂灌肠造影显示末端回肠及盲肠变形；结合CT检查显示受累肠系膜密度高于腹膜后正常脂肪密度，增强后未见强化。

图1　左上腹部肠系膜包块

图2　左上腹部肠系膜包块

图3　包块周围肠系膜淋巴结轻度肿大

肠系膜脂膜炎的超声表现：（1）早期。病变部位肠系膜稍增厚，回声偏低，肠系膜伴有不同程度肿大的淋巴结，周围肠壁不增厚，肠蠕动正常，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示血流稍丰富。（2）中期。病变部位肠系膜增厚、回声增强，质地软，边界清楚，包块边缘见包膜样低回声晕（图1～2），周围局部肠壁回声偏低、稍增厚＜6mm，肠蠕动减弱，肠系膜伴有不同程度肿大的淋巴结（图3），CDFI显示少量血流信号。（3）晚期。病变部位肠系膜明显增厚呈“瘤样”，可合并肠腔狭窄，包裹肠腔，局部肠壁增厚达＞10 mm，肠蠕动明显减弱或消失，近端肠腔扩张，腹腔可见游离液体，CDFI显示内部及周围血流信号增多，最大流速15～35 cm/s，血流阻力指数（RI）：0.56～0.63。

肠系膜脂膜炎的病理结果：（1）早期。病变肠系膜有脂肪变性及炎性细胞浸润以充血、水肿为主。（2）中期。在充血水肿基础上出现变性、坏死。（3）晚期。在变性坏死的基础上发展成肉芽肿形成和结缔组织“瘤样增生”。

3　讨论

肠系膜脂膜炎又称为硬化性肠系膜炎（SL）、肠系膜脂肪营养不良（ML）或收缩性肠系膜炎（RM），是少见的肠系膜纤维脂肪组织的慢性非特异性炎症。目前有关肠系膜脂膜炎的报道不多，Amor等［3］报道男女患病比例为（2～3）∶1，各年龄均可发病，但超过50岁的患者居多，中位年龄65岁。肠系膜脂膜炎的发病机制尚不清楚，可能与基因缺陷及自身免疫功能异常有关［4］。国际上尚无肠系膜脂膜炎的统一的诊断标准及治疗方案。病理改变以慢性炎性细胞浸润为主时为早期病变（MP）、以脂肪组织坏死为主时为中期病变（ML）、以纤维化为主时为晚期病变（RM）。将早期病变、中期病变、晚期病变作为SL的3个亚型，不同类型的肠系膜脂膜炎的病理改变可以表现出不同的超声征象。本病临床症状及体征缺乏特异性。临床症状有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，发热及乏力等，少数患者无腹部症状；体征有腹部包块、局部压痛、无反跳痛及腹部膨隆等，早期、中期病变临床容易漏诊、误诊，晚期甚至有些被误诊为肿瘤而手术［5］。

本文13例患者超声表现均见腹腔内肠系膜包块。在排除其他肠道疾病的前提下进行超声分析，其中3例患者为早期病变：局部以肠系膜稍增厚、回声减低，伴有不同程度的肠系膜淋巴结肿大，肠蠕动正常或活跃；8例患者为中期病变：肠系膜回声不均匀性增厚，回声增强，周围肠道蠕动稍减弱，肠道未见扩张，周围肠壁偏低厚＜6 mm；2例患者为晚期病变：肠系膜明显增厚，强回声为主，局部肠壁增厚达10mm，肠道不同程度的狭窄，包裹肠道、肠道蠕动受限，合并肠道梗阻的“瘤样”包块伴近端肠道梗阻征象。笔者认为超声诊断标准为病变部位肠系膜形成包块，包含不均匀脂肪组织，界限清楚，不侵犯肠系膜血管，可推压及包裹邻近肠袢，按照这个标准，本组超声诊断的敏感性，特异性和准确率达85%。

肠系膜脂膜炎是肠系膜脂肪病变，故大多数患者行钡剂胃肠道造影、胃镜及肠镜检查显示胃肠道黏膜正常，这也是其特点之一［6］。超声检查结合CT及MRI等影像学检查可发现肿块与肠道的关系和肠狭窄、肠梗阻等异常征象，有助于临床诊断。本病需与肠系膜水肿、炎症及感染性疾病引起的局限性肠系膜回声改变的疾病及肿瘤性疾病如淋巴瘤、类癌、腹膜间皮瘤、腹膜转移及脂肪肉瘤等常难以鉴别［7］，病理诊断是“金标准”。Weaver等［8］报道MDM2基因扩增及蛋白表达情况对脂肪肉瘤与本病进行鉴别。

综上所述，由于肠系膜脂膜炎临床表现和实验室检查无特异性，故影像检查对疾病的诊断、随访具有很高的临床价值，超声检查可作为肠系膜脂膜炎疾病的首选检查方法，结合其他影像学检查可提供科学的、重要的临床诊断依据。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.060

R445.1

A

1671-0800（2016）07-0956-02

313200浙江省德清，德清县人民医院

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2015-09-20