中西医结合治疗妊娠期高血压疾病的临床观察

汪亚丽（浙江省长兴县妇幼保健院，浙江 长兴 313100）



中西医结合治疗妊娠期高血压疾病的临床观察

汪亚丽
（浙江省长兴县妇幼保健院，浙江 长兴 313100）

目的 观察中西医结合治疗妊娠期高血压疾病的临床效果。方法 将90例患者按随机数字表法分为观察组和对照组两组各45例。对照组采用西药治疗，观察组采用中西医结合治疗，比较两组疗效。结果 观察组治疗后总有效率97.78%高于对照组的64.44%（均P＜0.05）。治疗后两组血压与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且观察组血压下降幅度大于对照组（均P＜0.05）。观察组治疗后的自然分娩率66.67%高于对照组的22.22%，胎头吸引率13.33%、产钳助产率13.33%和剖宫产率6.67%均分别低于对照组的35.55%、31.11%和33.33%（均P＜0.05）。结论 中西医结合治疗妊娠期高血压疾病的疗效显著。

妊娠高血压中西医结合

妊娠期高血压疾病被简称为妊高症，是妊娠期特有疾病之一。妊娠高血压疾病多发生于妊娠晚期（妊娠20周之后），发病率较高，临床上主要表现为高血压、蛋白尿、水肿，部分会出现抽搐、昏迷、合并产科出血、心肾功能衰竭等，甚至导致孕妇和胎儿死亡，严重威胁着母体和胎儿的生命安全［1］。据有关资料显示，妊娠期高血压疾病在我国孕妇中的发病率约为9.4%，已经成为导致孕妇和新生儿死亡的主要原因之一［2］。妊娠期高血压病因机制较为复杂，其病因以及发病机制尚未完全清楚，目前对于妊娠期高血压疾病的病理生理解释的学说有免疫遗传学说、血管异常反应学说、纤溶系统和凝血平衡学说3种［3］。目前对于于妊娠期高血压治疗主要是以降压、解痉、利尿以及终止妊娠等治疗为主。近年来研究显示，采取西医疗法治疗妊娠期高血压疾病的效果并不理想［4］。笔者对45例妊娠期高血压疾病患者采取中西医结合疗法，取得了较为满意的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择符合中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》妊娠期高血压疾病诊断标准［5］。排除标准：所有患者在妊娠前无糖尿病、高血压、心脏病等病史，且近期没有出现心、肝、肾以及急性感染等疾病［6］。整个研究均已得到患者知情同意，并经笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2临床资料选取2014年1月至2015年12月笔者所在医院接受治疗的妊娠期高血压疾病患者90例，随机其分为观察组与对照组各45例。观察组年龄23～38岁，平均 （29.25±3.31）岁；孕周26～36周，平均（32.12±0.37）周；经产有19例，初产26例。对照组年龄24～40岁，平均（28.78±3.18）岁；孕周为28～37周，平均（32.56±0.31）周；经产有21例，初产24例。两组一般资料如年龄、孕周、产妇类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法两组均保持左侧卧体位和保证充足睡眠情况下，对患者头痛、头晕症状以及胎儿的情况进行密切观察，并每日对患者血压、尿蛋白、肝肾功能等进行监测。在此治疗基础上，对照组给予负荷剂量硫酸镁2.5～5 g，溶于10%葡萄糖溶液20 mL中静推（15～20 min）；或者5%葡萄糖100 mL快速静滴，继而1～2 g/h静滴维持。或者夜间睡前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁溶液20 mL溶入2%利多卡因2 mL中深部臀肌肉注射，24 h硫酸镁总量25～30 g，疗程24～48 h。观察组在对照组治疗基础上给予一贯煎加减：玄参12 g，丹参12 g，熟地黄15 g，桑寄生15 g，白术15 g，钩藤15 g，枸杞子12 g，麦冬10 g，生地黄20 g，天麻20 g，白芍12 g，白菊花15 g，石决明30 g，生牡蛎30 g。头痛头晕症状严重者，加龟甲15 g，黄芩10 g，龙胆草15 g，知母10 g，龙齿10 g，珍珠母10 g；水肿症状严重者，加桂枝15 g，天仙藤15 g，阿胶10 g，生姜皮10 g，杜仲10 g，砂仁10 g，黄氏10 g。水煎服，分2次温服，每日1剂，7 d为1个疗程［7］。

1.4观察指标观察治疗后两组的临床疗效、血压变化、妊娠结局。

1.5疗效标准治愈：患者血压下降到正常血压的水平，临床症状体征消失。显效：患者血压明显下降，临床症状体征显著缓解，尿蛋白明显减少。有效：患者血压有所下降，临床症状体征有缓解。无效：患者动脉压降低＜10 mm Hg，尿蛋白无减少，患者血压未下降，临床症状体征未缓解。总有效率为 （治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%［8］。

1.6统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，组间不同时间点采用重复测量数据的方差分析。计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，观察组治疗后总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后血压比较见表2。结果示，治疗后两组血压与治疗前比较均下降（均P＜0.05），且观察组血压下降幅度大于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组治疗前后血压比较（P/mmHg，±s）

表2　两组治疗前后血压比较（P/mmHg，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　　时间　　收缩压　　舒张压观察组　　治疗前　173.76±9.13　116.21±4.61 （n=45）　　治疗后　130.24±12.87*△　84.76±9.12*△对照组　　治疗前　172.42±9.86　115.39±4.67 （n=45）　　治疗后　138.18±13.20*　93.27±9.73*

2.3两组治疗后妊娠结局比较见表3。结果示，观察组治疗后自然分娩率高于对照组（P＜0.05），胎头吸引率、产钳助产率、剖宫产率均低于对照组（均P＜0.05）。

表3　两组治疗后妊娠结局比较（n）（%）

3　讨　论

妊娠期高血压疾病是由于妊娠而引发的症候群，该病多由轻变重，临床常首先表现为病理性水肿，然后血压随之升高，随着病情恶化出现尿蛋白，而尿蛋白多少又反映出病情轻重［9］。妊娠期高血压疾病其病理机制目前仍未完全清楚，其基本病理生理为患者全身小动脉出现痉挛，导致患者脑、心、肝、肾以及其他小血管灌注量显著降低，重要脏器出现损失，并表现出相应的症状［10］。对于妊娠期高血压疾病的病因被认为主要与免疫机制、免疫“浅着床”、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养不良和胰岛素抵抗等相关［11］。针对以上因素导致的妊娠期高血压疾病，国内外学者经过广泛的临床研究，制定了针对性的治疗措施，主要包括以硫酸镁作为主要解痉药；针对血液浓缩给予适当扩容剂；采取常规左侧卧体位提高胎盘血液灌注量；给予适量降压药物以预防脑血管意外发生；一般情况不建议使用利尿剂；一般情况不使用镇定剂；建议食用高蛋白饮食，不对限制食盐；在需要情况下适时终止妊娠［12］。以上治疗措施主要运用包括解痉、降压、扩容等西药对症治疗，临床上取得了一定的成效，但仍存在一定局限性，比如硫酸镁为西药中首选解痉药，但若在治疗过程中可由于患者尿少而制约其应用；对患者降压时如血管容量增加也会使胎盘血流灌注下降等而致疗效不佳［13］。

硫酸镁是妊娠期高血压疾病治疗首选药物，其主要是通过松弛骨骼肌，减轻血管痉挛，从而达到降压、解痉效果，但硫酸镁治疗也会产生一定的副作用，可降低子宫肌张力，使子宫收缩力降低，从而使产程延长，产后出血率也会增加［14］。近年研究显示，妊娠期高血压疾病可在一定程度上预防。孕妇定期进行产前检查，合理饮食，多食用富含高蛋白质、铁、钙、维生素以及水果蔬菜、不限盐及液体，保证充足睡眠，保持愉快心情，多补钙是预防妊娠期高血压的关键［15］。

妊娠高血压属于中医学 “子痫”“子晕”“子肿”范畴，多由于气滞、阴虚、湿阻、血瘀等相互作用而发病，其中阴虚伴瘀滞最为常见。中医对妊娠高血压合的治疗临床经验丰富，其治疗以行气活血、养血柔肝、息风止痉为主［16］。本研究所用龙胆草、丹参、玄参活血化瘀；白芍、天仙藤、桂枝滋阴养肝利水；枸杞子、沙参、白菊花、麦冬、龟甲滋阴清热解毒；白芍、生姜皮、天麻、砂仁滋阴潜阳，温中理气；石决明、白术、牡蛎、茯苓、桑寄生健脾益气安胎。诸药合用，可起到滋阴潜阳、活血化瘀、温肾健脾、清肝利水、降压之功效。

本研究结果示，中西医结合治疗总有效率高于单纯西医治疗者；治疗后两组血压与治疗前比较均下降，且经中西医结合治疗者血压下降幅度大于对照组；中西医结合治疗后的自然分娩率、胎头吸引率、产钳助产率和剖宫产率均优于对照组，表明中西医结合治疗妊娠高血压合并子痫前的临床效果优于单纯西医治疗。

综上所述，中西药结合治疗妊娠期高血压疾病的临床效果显著，可以提高治疗有效率，使患者血压下降到正常水平，保证母体和胎儿健康和安全。

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R714.24+6文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1256-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.108

（2016-03-15）