独活寄生汤对腰椎间盘突出症术后预后的影响

田琨（浙江中医药大学第一临床医学院，浙江省中医院，浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310000）



独活寄生汤对腰椎间盘突出症术后预后的影响

田琨
（浙江中医药大学第一临床医学院，浙江省中医院，浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310000）

目的 观察独活寄生汤对腰椎间盘突出症术后预后的影响。方法 将108例行腰椎间盘髓核摘除术后患者按随机数字表法分为对照组50例与治疗组58例。对照组采用术后常规康复治疗，治疗组在对照组的基础上口服独活寄生汤，每日1剂，共治疗12周。采用视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎日本骨科协会（JOA）评分评估各组的临床症状改善情况，并以有症状的邻椎病发生为终点，评估其腰椎间盘突出症术后生存率。结果 108例患者均获随访，随访18～27个月，末次随访时治疗组VAS疼痛评分低于对照组，JOA评分高于对照组，对照组中9例患者出现有症状的邻椎病，其24个月生存率为69.8%，而治疗组出现了4例有症状的邻椎病，其24个月生存率为84%，Log Rank法检验结果表明治疗组患者的生存状况好于对照组（P<0.05）。结论 独活寄生汤能有效地改善腰椎间盘突出症术后的恢复并在一定程度上延缓邻椎病的发生。

独活寄生汤腰椎间盘突出症术后预后邻椎病

腰痛是引起患者丧失劳动能力的十大危险因素之一［1］，全球50%至80%的成人都会在一生中遭受至少1次的腰痛，而椎间盘退变是引起腰痛的主要原因之一［2-4］。目前，治疗腰椎间盘退变的方法较多，针对腰椎间盘退变保守治疗失败后，腰椎间盘摘除术在缓解患者病痛、提高患者生活质量方面具有重要作用。然而术后仍有残留症状存在，如单纯腰痛、腿痛、神经支配区域感觉麻木，甚至并发邻椎病，那么如何提高腰椎间盘术后的症状恢复以及延缓邻椎病的发生成为临床医生关注的热点问题之一［5］。独活寄生汤为中医药治疗腰痛的重要方药之一，本研究将进一步明确其在腰椎间盘摘除术后的症状恢复以及延缓邻椎病发生中的作用。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准，临床症状与影像学表现一致；行单节段髓核摘除加椎间融合加椎弓根钉系统内固定的患者。排除标准：合并肿瘤、结核及骨质疏松等腰椎相关疾病者；合并非运动系统的严重原发性疾病；合并有其他相关周围神经系统疾病者；术后并发感染、器官衰竭等术后并发症者；两个或两个以上节段椎间盘突出，并均引发相关症状体征，行双节段椎间盘摘除者。

1.2临床资料选取本院骨科108例行单节段髓核摘除加椎间融合加椎弓根钉系统内固定的患者，用随机数字表法分为两组，对照组50例，男性26例，女性24例；年龄34～69岁，平均（52.20±8.20）岁。治疗组58例，男性28例，女性30例；年龄35～72岁，平均（54.00±8.90）岁。两组患者性别、年龄、术后首次视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎日本骨科协会（JOA）评分等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组术后第3日予以常规康复治疗，按医嘱进行腰背肌功能锻炼：1）直腿抬高锻炼，每日早、中、晚各50次；2）三点式腰背肌锻炼，每日早、晚100～200次；3）背伸肌功能锻炼，每日早、中、晚各50次，2周后在腰围保护下下地活动。治疗组在对照组治疗的基础上，术后解除禁食后予独活寄生汤：独活15 g，细辛6 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，牛膝10 g，秦艽10 g，防风9 g，桂枝10 g，熟地黄10 g，芍药10 g，当归10 g，川芎10 g，人参10 g，茯苓10 g，甘草3 g。实证加用全蝎6 g，乌梢蛇6 g，制草乌6 g，延胡索10 g；虚证加用淫羊藿15 g，黄芪20 g，骨碎补15 g，肉苁蓉15 g，菟丝子15 g，钩藤12 g。每日1剂，水煎服，早晚分服，2周为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.4疗效观察采用VAS、JOA评分（29分法）进行评价术后首次及末次随访时进行评估患者单节段髓核摘除加椎间融合加椎弓根钉系统内固定术后的症状改善情况，并以有症状的邻椎病发生为终点绘制Kaplan-Meier生存曲线，根据Kaplan-Meier生存曲线分析独活寄生汤对腰椎间盘术后生存率的影响。

1.5统计学方法应用IBM SPSS22.0统计软件处理。将两组患者术后首次与末次随访时VAS评分、JOA评分进行独立样本t检验，评价单节段髓核摘除加椎间融合加椎弓根钉系统内固定术后的症状改善情况，并根据Log Rank检验，比较两组患者的生存情况。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后VAS及JOA评分比较见表1。本组患者获随访共108例，平均随访22个月。两组末次随访的VAS及JOA评分均明显改善 （P<0.01）；治疗组优于对照组（P<0.01）。

表1　两组治疗前后VAS及JOA评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前后VAS及JOA评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　　时间　VAS评分　JOA评分治疗组　　术后首次　5.97±1.52　15.43±3.81 （n=58）　　末次随访　2.07±0.92*△　23.17±3.40*△对照组　　术后首次　5.54±1.50　15.94±4.19 （n=50）　　末次随访　2.68±0.96*　21.48±3.20*

2.2以有症状的邻椎病发生为终点的Kaplan-Meier生存曲线见图1。在随访时间内，对照组中9例患者出现有症状的邻椎病，其24个月生存率为 69.8% （46.33%～93.34%），而治疗组出现了4例有症状的邻椎病，其24个月生存率为84%（69.27%～98.82%），Log Rank法检验统计量χ2=4.630，P<0.05，表明两组的生存曲线分布差异存在统计学意义，且治疗组患者的生存状况好于对照组。

图1　以有症状的邻椎病发生为终点的Kaplan-Meier生存曲线

3　讨　论

髓核摘除加椎间融合加椎弓根钉系统内固定治疗腰椎间盘突出症已在临床上广泛开展，并取得了良好的疗效［6-9］。尽管该手术在一定程度上解除神经根的压迫，恢复椎间隙高度，然而术后由于椎管内出血、疤痕组织粘连导致的机械性压迫和炎性物质的刺激，造成手术的远期疗效不佳，同时也破坏椎管内局部解剖结构，改变其生物力学特性，加速椎间盘退变，从而导致邻椎病的发生［10］。杨惠林等研究发现椎体融合术后，病变椎体能承受较强的应力，然而由于手术邻近椎体的力学性能发生改变，使应力过分集中，加速邻近节段的椎体退变，引起邻椎病［11］。因此，如何延缓腰椎间盘突出症术后邻椎病的发生成为了亟待解决的关键问题之一。

中医学认为，本病的发生多由风寒湿邪痹阻经脉所致，经脉瘀滞则不通，不通则痛。此外，《济生方》中所述的“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹”。因此笔者认为该病“本虚标实”，符合《内经》中“不荣则痛，不通则痛”之精要。傅超文等根据“退变”“肾虚”及“致痛”机理，运用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症术后获得较好的临床疗效［12］。“独活寄生汤”出自《备急千金要方》，多用于痹证日久，肝肾两虚，气血不足之证，本方以独活为君，长于祛下焦风寒湿邪，臣以细辛祛风温阳，并以秦艽防风祛风胜湿，肉桂温里祛寒，佐以桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨，地黄、芍药、当归、川芎养血活血，人参、茯苓补气健脾，甘草补气并调诸药。全方祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。现代药理学研究发现独活寄生汤具有消除神经根水肿、扩张局部毛细血管及消炎镇痛的效果，其中独活有抗炎、镇痛、镇静、扩张血管、抗血栓形成等作用，党参、白芍、当归具有类激素样作用，在一定程度上能够改善脊椎退化，缓解退化性腰腿痛症状［13-15］。

本研究结果表明，独活寄生汤能够改善腰椎间盘突出症术后症状的恢复，并一定程度上延缓邻椎病的发生，疗效确切，具有较好的临床应用价值。

［1］Williams LA，Wei A，Bhargav D，et al.Cartilage derived morphogenetic protein 2-a potential therapy for intervertebral disc regeneration［J］.Biologicals：Journal of the International Association of Biological Standardization，2014，42（2）：65-73.

［2］Huang YC，Leung VY，Lu WW，et al.The effects of microenvironment in mesenchymal stem cell-based regeneration of intervertebral disc［J］.The spine journal：official journal of the North American Spine Society，2013，13（3）：352-362.

［3］Wang Z，Perez-Terzic CM，Smith J，et al.Efficacy of intervertebral disc regeneration with stem cells-α systernatic review and Meta-analysis of animal controlled trials［J］.Gene，2015，564（1）：1-8.

［4］Oebme D，Goldschlager T，Rosenfeid JV，et al.The role of stem cell therapies in degenerative lumbar spine disease：a review［J］.Neurosurg Rev，2015，38（3）：429-445.

［5］曹贺，忻志平.腰椎间盘突出症术后综合征的临床研究概况［J］.中医正骨，2009，（9）：76-78.

［6］黄丽花，陈建梅，郑松，等.单侧椎弓根钉固定椎间融合治疗腰椎间盘突出症 ［J］.实用骨科杂志，2015，（6）：486-488，576.

［7］Richardson SM，Kalamegam G，Poshparaj PN，et al.Menenchymal stem cells in regenerative medicine：Focus on articular cartilage and intervertebral disc regeneration［J］.Methods，2016，99：69-80.

［8］Oehine D，Goldschlagei T，Ghosh P，et al.Cell-based therapies used to trear lumbar degenerative disc disease：a systematic review of animal studies and human clinical trials［J］. Stem Cells Int，2015，2015：946031.

［9］Weber KT，Jacobsen TD，Maidnof R，et al.Developments in intervertebraldiscdiseaseresearch：pathophysiology，mechanobiology，and therapeutics［J］.Curr Rev Musculoskelet Med，2015，8（1）：18-31.

［10］吉万波，陆爱清，陶帅，姜宏.“消髓化核汤”促进腰椎间盘突出症术后康复30例临床研究 ［J］.江苏中医药，2013，（12）：30-31.

［11］杨惠林，Ayuan H，陈亮，等.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折［J］.中华骨科杂志，2003，（5）：9-12.

［12］傅超文，吕一，王龙剑，等.独活寄生汤加减治疗PLDD术后腰腿痛［J］.中医正骨，2009，（3）：47-48.

［13］王爱武，刘娅，雒琪，等.独活寄生汤抗炎、镇痛作用的药效学研究［J］.中国实验方剂学杂志，2008，（12）：61-64.

［14］王立新.综合治疗腰椎间盘突出症556例［J］.中国骨伤，2000，（5）：35.

［15］王五洲.腰椎间盘突出症分期辨治体会［J］.湖北中医杂志，1996，（6）：41.

R681.5+3文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1246-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.104

（2015-09-05）